老年糖尿病患者的臨床護(hù)理分析

劉紅藝

(河北省北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院,河北張家口,075000)

人們生活水平的不斷提高,飲食結(jié)構(gòu)的變化及老齡化加劇導(dǎo)致了糖尿病的發(fā)病率不斷攀升。糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝紊亂綜合征,是一種慢性的、需終身治療的疾病,嚴(yán)重影響了老年患者的生活質(zhì)量[1]。有研究表明,我國60歲以上老年人患有糖尿病的約占11%左右[2]。因此,臨床上加大對老年糖尿病患者的治療及護(hù)理,對提高老年人的生活質(zhì)量有顯著意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年9月～2011年2月來本院治療的老年糖尿病患者75例,男28例,女12例,年齡60～78歲,平均62歲,所有患者均符合1999年WHO制定2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊叱霈F(xiàn)多食、多飲、多尿、消瘦并伴有乏力等特征。實(shí)驗(yàn)室檢查:空腹血糖為(9.32±2.44)mmol/L、餐后血糖(16.2±5.92)mmol/L。

1.2 治療方法

早期合理使用胰島素是成功搶救的關(guān)鍵,胰島素的輸入量以及輸入速度至關(guān)重要。一般采用小劑量速效胰島素,以0.1～0.2 U/(kg·h)靜脈滴注,用輸液泵控制滴速,密切觀察患者的血糖變化,當(dāng)患者血糖大于13.8 mmol/L時,在0.09%氯化鈉注射液中加入胰島素,以6 U/h的速度靜脈滴注,2 h后血糖值下降至超過滴注前的30%則繼續(xù)滴注,小于30%則加倍量。在胰島素治療時,及時觀察患者,如發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)心悸、心率加快、頭暈等低血糖癥狀要及時處理,同時對本組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),觀察干預(yù)前后血糖及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理,干預(yù)前后采用檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

見表1。從表1可見,有效的護(hù)理可以有效降低患者的血糖,同時減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病患者干預(yù)前尿液的PH值為5.25～6.0, 2 h后為6.0～6.2 5;干預(yù)后尿液的PH值為6.25～6.85,2 h后為6.85～7.45。

表1 干預(yù)前、后血糖測定及并發(fā)癥的比較(±s)

表1 干預(yù)前、后血糖測定及并發(fā)癥的比較(±s)

干預(yù)前后比較,P<0.05

類型 病例 血糖(mmol/L)2 h血糖(mmol/L)并發(fā)癥(例)干預(yù)前 40 10.8±2.9 15.4±3.4 30干預(yù)后 40 5.9±1.4 8.0±2.3 13

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理

糖尿病患者需要長期注射胰島素和控制飲食,患者會產(chǎn)生焦慮、絕望等心理,護(hù)理人員需要針對其不同的心理狀態(tài)制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施,安慰和鼓勵患者[3]。在護(hù)理過程中耐心聽取患者的傾訴,與患者交流溝通,講解疾病知識,解除患者悲觀心理,使患者積極配合治療,疏導(dǎo)患者的心理障礙,樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 飲食指導(dǎo)

有效的持之以恒的飲食控制是治療糖尿病的重要措施,因此飲食護(hù)理必須做到定餐、定量、定時。根據(jù)患者的體質(zhì)和血糖、尿糖含量及勞動強(qiáng)度,合理制定膳食標(biāo)準(zhǔn)。要經(jīng)常檢查患者飲食控制的執(zhí)行情況,并根據(jù)患者的血糖、尿糖的檢查結(jié)果給予及時進(jìn)食。特別對食鹽的要求要嚴(yán)格控制[2],食鹽有增高糖尿病患者的餐后血糖的作用,進(jìn)而增加胰腺的負(fù)擔(dān)。

3.3 運(yùn)動指導(dǎo)

運(yùn)動療法是糖尿病的基本療法之一,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可促進(jìn)血中葡萄糖的利用,改善血液循環(huán),幫助肌肉保持彈性,同時減輕胰島素或降糖藥的劑量,減少副作用的發(fā)生。在運(yùn)動治療兼護(hù)理中,應(yīng)注意對患者在相對固定飲食及日?；顒拥那疤嵯螺o以運(yùn)動治療,安排運(yùn)動要循序漸進(jìn),不宜突然中止,運(yùn)動量不宜過大,持續(xù)時間不宜過長,出汗過多應(yīng)及時補(bǔ)充水分,注意保暖避免感冒。一般選擇在餐后1 h運(yùn)動可達(dá)到較好的降糖效果;注意安全,隨身攜帶病情卡,防止意外?；继悄虿〔l(fā)壞疽,嚴(yán)重冠心病,眼底出血,嚴(yán)重糖尿病腎病的患者不宜運(yùn)動治療。

3.4 預(yù)防感染、并發(fā)癥的指導(dǎo)

告誡患者應(yīng)保持口腔清潔,經(jīng)常刷牙、飯后漱口;保持皮膚清潔,做到勤洗澡、勤換內(nèi)衣;每日進(jìn)行足部皮膚按摩。提醒患者了解常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)和處理原則,如低血糖反應(yīng)、酮癥酸中毒等。

3.5 出院前指導(dǎo)

糖尿病病情變化多端,大都需要終身治療,加之各種不良原因的刺激可促進(jìn)或加重病情變化,所以加強(qiáng)出院指導(dǎo)既是鞏固療效的一大措施,也是對患者實(shí)施再教育的最佳時機(jī)。告訴患者要注意生活起居有規(guī)律性,隨四季氣候的變化而增減衣服,不吸煙,不喝烈性酒及濃茶,合理調(diào)配膳食,少食肥甘油膩食物,減少動物內(nèi)臟及食鹽的攝入,尤其是嚴(yán)格控制碳水化合物的攝入量[3]。適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行體力勞動或運(yùn)動,能增強(qiáng)心血管的功能,但切忌過度。積極防治有關(guān)疾病,如上呼吸道感染、高血壓、高脂血癥等[4-6]。囑其按時服藥,勞逸有度,并定時復(fù)查。通過對患者再次教育,并定期進(jìn)行隨訪,可鞏固患者的糖尿病知識,避免糖尿病健康教育的效果隨時間而減弱,可促進(jìn)患者有效控制和管理好自己的病情[7-11]。

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