1例體外循環(huán)下肺泡蛋白沉積癥大容量灌洗的護(hù)理配合

張雪姣

(江蘇省南京市胸科醫(yī)院手術(shù)室,江蘇南京,210029)

肺泡蛋白沉積癥(PAP)是一種病因未明的少見肺部疾病,其特征是肺泡腔內(nèi)間斷沉積過碘酸雪夫(PAS)染色陽性的富含大量磷脂的蛋白樣物質(zhì),從而影響肺泡的氣體交換,導(dǎo)致呼吸困難、低氧血癥等一系列臨床綜合征[1-4],全肺灌洗術(shù)是目前唯一有效的治療方法[5],可機(jī)械清除堆積過量的脂質(zhì)蛋白,提高肺泡巨噬細(xì)胞的活力,恢復(fù)肺通氣功能[6]。本院手術(shù)室于2011年7月成功完成1例體外循環(huán)下肺泡蛋白沉積癥大容量雙肺灌洗術(shù),現(xiàn)將護(hù)理配合報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性,64歲,診斷為肺泡蛋白沉積癥,患者自述咳嗽、咳泡沫痰和活動(dòng)后呼吸困難2月。入院查體:呼吸20次/min,體溫36.7℃,兩肺呼吸音低,有濕性羅音。吸氧5 L/min時(shí)動(dòng)脈血?dú)夥治?動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)5 mmHg,動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)8 mmHg。2護(hù)理配合。

2.1 術(shù)前訪視

術(shù)前接到手術(shù)通知單后,先仔細(xì)閱讀手術(shù)患者的病歷,全面了解患者的病情,各項(xiàng)化驗(yàn)檢查結(jié)果和有無過敏史等情況,然后向患者交代術(shù)前須知,使患者知道體外循環(huán)手術(shù)的必要性和危險(xiǎn)性,做好心理準(zhǔn)備。

2.2 手術(shù)物品準(zhǔn)備

恒溫箱里準(zhǔn)備好充足的0.9%生理鹽水約40 000 mL,設(shè)定在38℃。股動(dòng)、靜脈插管,阻斷鉗,體外器械包,5-0prolene線1包,無菌1 000 mL灌洗瓶1個(gè),Y型灌洗管1套(與雙腔支氣管連接的粗硅膠管1根,Y型三通1個(gè),另外兩根硅膠管1根連接灌洗瓶,1根用于引流灌洗液)。

2.3 術(shù)中配合

器械護(hù)士配合:消毒鋪巾后,于右股動(dòng)、靜脈處切開皮膚、淺筋膜,乳突拉鉤牽開,暴露股動(dòng)、靜脈。用半根5-0prolene線縫股動(dòng)脈荷包,給小阻斷鉗阻斷股動(dòng)脈兩端,尖刀在荷包內(nèi)切一小口,插入股動(dòng)脈插管,接體外動(dòng)脈管,同樣方法插股靜脈接體外靜脈管,建立體外循環(huán)后方可進(jìn)行灌洗。

巡回護(hù)士配合:患者平臥位,頭低腳高位,建立有效的靜脈通道并保持通暢,配合做好心電圖、血壓、脈搏氧的監(jiān)測,留置導(dǎo)尿并保持導(dǎo)尿管通暢。協(xié)助麻醉師插雙腔支氣管導(dǎo)管誘導(dǎo)麻醉,用纖維支氣管鏡定位證實(shí)雙肺分隔滿意后穩(wěn)妥固定。在手術(shù)醫(yī)生建立體外循環(huán)后,密切觀察各項(xiàng)生命體征、PaO2平穩(wěn)后方可灌洗,先進(jìn)行左全肺灌洗。灌洗時(shí),灌洗瓶內(nèi)液面高度與患者腋中線平面的垂直高度保持在40～60 cm,過高易引起肺泡破裂出血。每次灌入量在500～1 000 mL,引流出乳白色渾濁液,第4次引流出來后,麻醉師進(jìn)行加壓,有利于灌洗液與肺泡充分接觸,引流出濃度高的乳白色渾濁液。當(dāng)灌洗液漸清時(shí)停止,左全肺灌洗總量為15 000 mL,殘留800 mL。同樣方法灌洗右全肺,灌洗總量為16 000 mL,殘留900 mL。灌洗結(jié)束后手術(shù)醫(yī)生拔除股動(dòng)、靜脈插管,停止體外循環(huán)。協(xié)助麻醉醫(yī)生更換單腔氣管插管后送入ICU給予呼吸機(jī)輔助通氣,于當(dāng)班護(hù)士床頭交接,交代輸液、尿量等情況。

3 討 論

灌洗液的溫度要掌握好,雖然有恒溫箱,但瓶內(nèi)水溫與恒溫箱內(nèi)水溫還存在差距,需要用消毒好的長體溫計(jì)測量,一般控制在瓶內(nèi)溫度37℃比較好。

體外循環(huán)是一創(chuàng)傷性手術(shù),有一定的危險(xiǎn)性,盡量縮短體外循環(huán)的時(shí)間對患者來說是非常有益的。因此需要護(hù)士做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備和熟練的操作技術(shù),嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則,與麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生密切配合,每一步都銜接好,縮短灌洗時(shí)間。術(shù)中嚴(yán)密觀察病情變化,注意觀察插管肢體的色澤、溫度,注意肢體保暖,手術(shù)結(jié)束后仔細(xì)觀察肢體循環(huán)情況,以防肢體缺血時(shí)間過長引起壞死。

肺泡蛋白沉積癥患者引流出的灌洗液,一定要保存好,留做術(shù)后病理檢查并讓家屬了解,也可為進(jìn)一步攻克這一疾病提供科研和教學(xué)的臨床資料。

[1] 張 偉,李 強(qiáng),董宇超,等.全肺灌洗術(shù)聯(lián)合皮下注射重組人粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子治療原發(fā)性肺泡蛋白沉積癥一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志, 2008,7(4):298.

[2] 王 匯,張 偉,沙亞麗.肺泡蛋白沉著癥行全肺灌洗術(shù)患者20例的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(5B): 779.

[3] 王仲春,孫艷玲.肺泡蛋白沉著癥誤診1例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(24):5941.

[4] 蔡后榮,崔蘇陽,金 陵,等.體外循環(huán)膜氧合支持下全肺灌洗治療肺泡蛋白沉積癥一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,28,(4):243.

[5] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第10版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:1464.

[6] 宋 晨,胥曉玲.肺泡蛋白沉著癥大容量全肺灌洗治療的護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2005,12(2):39.