內(nèi)源性眼內(nèi)炎臨床護理觀察

李宗美,陳炳衡,馮雪蓮

(1.蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院眼科,新疆烏魯木齊,830000; 2.廣州醫(yī)學(xué)院第四附屬醫(yī)院眼科,廣東廣州,511447)

內(nèi)源性眼內(nèi)炎(EE),也稱轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎,是一種通過血液播散而引起的眼內(nèi)感染,起病急、發(fā)展快[1],發(fā)病率較低,大約只占所有眼內(nèi)炎總數(shù)的2%～8%[2],其治療效果非常差,預(yù)后視力也不理想,常由于誤診造成患者視力嚴(yán)重?fù)p害,甚至眼球摘除。本院2009年11月～2010年3月收治3例內(nèi)源性眼內(nèi)炎患者,現(xiàn)將其臨床護理觀察報告如下。

1 臨床資料

本組3例患者,2例單眼發(fā)病,1例雙眼先后發(fā)病,男2例,女1例;年齡31～75歲。3例均有上呼吸道感染病史,全身用過抗生素及激素;2例患糖尿病;1例患肝癌及肝硬化。

病例1:患者老年男性,75歲,2009年11月入院,診斷“右眼眼內(nèi)炎、眶蜂窩組織炎、繼發(fā)性青光眼、老年性白內(nèi)障”。經(jīng)各項輔助檢查后確診為糖尿病,給予全身抗感染、控制血糖及局部玻璃體腔注射萬古霉素、滴抗生素、激素類眼液、硼酸濕敷對癥處理?；颊咴谧≡褐委熎陂g4次夜間出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱,4次行血培養(yǎng)、1次結(jié)膜囊分泌物、1次玻璃體腔液培養(yǎng)均未見細(xì)菌生長。行腹部超聲檢查后提示:肝膿腫,請肝膽外科會診后行肝膿腫保守治療。經(jīng)全身抗炎、降血糖及局部對癥處理2周后,復(fù)查腹部B型超聲提示肝膿腫吸收,眼部感染控制,病情穩(wěn)定后出院,出院診斷“右眼內(nèi)源性眼內(nèi)炎、眶蜂窩組織炎、繼發(fā)性青光眼、老年性白內(nèi)障、肝膿腫、2型糖尿病”。繼續(xù)門診降血糖及局部抗炎對癥處理,復(fù)診3次,隨訪半年,患者病情穩(wěn)定。

病例2:患者男,31歲,既往肝硬化病史10余年。診斷:雙眼內(nèi)源性眼內(nèi)炎、左眼眶蜂窩組織炎、肝癌、肝硬化、上消化道出血、乙肝。給予靜滴抗生素、保肝支持治療、雙眼玻璃體腔注射萬古霉素、局部點抗生素、激素、散瞳等眼液及硼酸濕敷等處理。經(jīng)治療后,效果不佳,雙眼視力喪失,眼眶飽滿,上下眼瞼高度紅腫,如拳頭大小,球結(jié)膜脫出瞼裂外,角膜灰白色水腫,眼內(nèi)灰黃色反光。因全身情況差肝硬化、肝癌晚期,患者經(jīng)濟狀況差,不能配合藥物及手術(shù)治療,要求出院。

病例3:患者女,60歲,診斷:左眼內(nèi)源性眼內(nèi)炎,左眼眶蜂窩組織炎,糖尿病。給予全身和眼部抗炎、降血糖治療。住院期間,2次夜間出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱,體溫最高達39℃,多次血培養(yǎng)未見細(xì)菌生長。入院第3天查左眼眶周腫脹明顯,有波動感,行左眼眶外側(cè)緣皮膚切開引流,流出膿血性物約10mL,放置引流條,每天換藥。經(jīng)全身抗炎及局部切開引流后,查左眼視力無變化,眼瞼腫脹明顯減輕,球結(jié)膜水腫、充血消退,角膜透明,房閃(+),晶狀體混濁,玻璃體呈灰黃色反光眼底窺不進。眼壓14.7 mmHg。眼部病情穩(wěn)定后患者要求出院。

結(jié)果:3例患者的焦慮、恐懼情緒由逐漸緩解到消除,由被動接受治療到積極配合各種檢查、治療護理,使內(nèi)源性眼內(nèi)炎得到了及時診斷和有效治療,雖視力未得到恢復(fù),但眼部感染得到控制,病情穩(wěn)定。

2 護 理

2.1 心理護理

由于突發(fā)起病,患者視力差,加之劇烈疼痛刺激,3例患者均存在極度焦慮、恐懼、煩躁不安。病例2為青壯年雙眼發(fā)病,給患者的婚姻、家庭生活和個人前途等帶來很多負(fù)面影響,表現(xiàn)為對病情的憂慮、痛苦、激憤,甚至出現(xiàn)自殺念頭。選擇責(zé)任心強、有經(jīng)驗的高年資醫(yī)生、護士為其主治醫(yī)生、責(zé)任護士。熱情接待患者,生活上給予周密照顧,加強與患者交流、溝通,向其解釋引起本病的相關(guān)因素和目前主要的治療方法。利用對患者進行治療護理的時間,通過形象、生動、簡明、通俗的語言對患者進行一對一的教育[3],使患者對自己的病情有所了解,解除其焦慮和恐懼感。對患者提出的問題給予耐心解釋,及時向患者傳遞有益于健康的信息。安置患者住單人房間,保持室內(nèi)清潔、整齊、安靜,定時空氣消毒、通風(fēng),溫濕度適宜,病房內(nèi)提供柔和的光線,工作中做到“四輕”;限制探視人員,各種檢查、治療護理活動盡量集中進行,盡一切可能為其創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境。引導(dǎo)患者自助和自護,自我護理可以幫助患者調(diào)整生活行為向健康轉(zhuǎn)變,有助于減少費用性萎縮,促進康復(fù)。使患者正確面對現(xiàn)實,消除恐懼緊張心理,保持情緒穩(wěn)定積極配合治療護理。醫(yī)生對患者檢查仔細(xì)認(rèn)真,護士治療操作規(guī)范,動作輕柔,使患者產(chǎn)生信任感。同時我們注重做好患者家屬的思想工作,調(diào)動家庭的主觀能動性,對其進行健康指導(dǎo),使其懂得自己的情緒可以直接影響患者的情緒和疾病的康復(fù),讓其親屬給予更多的關(guān)懷和支持,配制可口的膳食,患者時刻感到家人、社會的關(guān)愛。

2.2 眼部護理

針對以上3例患者,密切觀察患眼的臨床表現(xiàn) 、眼部伴隨癥狀及眼分泌物、引流物的量、性狀、顏色,正確收集標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏,為醫(yī)生及治療提供準(zhǔn)確的臨床資料。評估眼部疼痛的性質(zhì)和程度,及時向其說明疼痛的原因,引導(dǎo)患者聽音樂、廣播等分散注意力,疼痛嚴(yán)重時遵醫(yī)囑給予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑或止痛藥,以緩解疼痛和促進睡眠,睡眠時取半臥位或高枕臥位,減輕疼痛及眼瞼水腫。遵醫(yī)囑給予3%硼酸液濕敷患眼,每日2次,每次30 min,達到眼瞼消腫的目的。濕敷用換藥碗專人專用,高壓滅菌后待用。用抗生素眼液點眼及眼藥膏涂眼,掌握正確點眼藥水和涂眼藥膏的方法。滴藥前先洗凈雙手,用棉簽輕輕擦去眼分泌物,矚患者將頭偏向患側(cè),嚴(yán)格無菌操作,動作輕柔,眼藥水瓶口距離眼球、睫毛3～5 cm,以免傷及眼球或污染眼液,同時滴多種眼藥水時兩種眼藥水應(yīng)間隔3～5 min,先滴刺激性弱的再滴刺激性強的眼液,減少眼部刺激達到最佳療效。臨睡前涂少量抗生素眼膏,眼藥水及眼藥膏專人專用,避免交叉感染。

2.3 病情觀察

眼眶蜂窩組織炎是眶內(nèi)軟組織的急性化膿性炎癥 ,嚴(yán)重者可引起視神經(jīng)炎、腦膜炎、敗血癥等并發(fā)癥[4]。加之患者基礎(chǔ)疾病多,病情復(fù)雜,密切觀察神志、瞳孔及生命體征的變化[5]。遵醫(yī)囑按時監(jiān)測血糖、血常規(guī)、血培養(yǎng)、血電解質(zhì)及肝腎功能等?；颊咦≡褐委熎陂g反復(fù)多次夜間出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱,多次行血培養(yǎng)、結(jié)膜囊分泌物、玻璃體腔液培養(yǎng),護士準(zhǔn)確地觀察判斷,正確采集標(biāo)本,并向患者及時說明各項檢查的目的和意義,及時物理、化學(xué)降溫,為診斷、治療提供了可靠的臨床資料。遵醫(yī)囑按時給予抗生素靜脈滴注,并注重靜脈輸液全過程的細(xì)節(jié)管理,做到一針見血,達到靜脈穿刺成功率100%,密切觀察穿刺部位有無紅、腫、熱、痛,同時做好健康宣教,增加患者信任感。

2.4 飲食護理

患者在起病前或起病時合并有其他疾病,免疫力低下。病例1和病例3均為老年合并糖尿病,指導(dǎo)給予糖尿病飲食,講解糖尿病飲食的注意事項,嚴(yán)格控制攝入量,降低血糖。病例2合并肝癌、肝硬化,指導(dǎo)患者進易消化、低蛋白飲食,多吃新鮮蔬菜、水果,禁食辛辣、刺激性食物,保持大便通暢。患者食欲不佳時,鼓勵患者少食多餐。

2.5 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)正確點眼藥水的方法,注意用眼衛(wèi)生。針對典型病例1和病例3教會患者家屬正確儲藏和注射胰島素的方法,針對病例2講解肝硬化飲食的注意事項。指導(dǎo)患者注意休息,適當(dāng)活動,不去人群密集的公共場所,冬季注意保暖,避免受涼,預(yù)防感冒等。生活起居規(guī)律,定期復(fù)查,如有不適及時來院復(fù)診或電話聯(lián)系。建立出院患者聯(lián)絡(luò)卡,使一張小小的卡片牽動護患情,隨時滿足患者出院后健康教育的需求[6]。

3 討 論

內(nèi)源性眼內(nèi)炎是一種眼外感染源通過血源性播散而引起的嚴(yán)重致盲性眼內(nèi)感染,其療效取決于早期診斷和有效治療,而早期診斷和有效治療又依賴于相關(guān)實驗室檢查以及能否找到原發(fā)感染灶。因此,護士應(yīng)密切觀察患者病情變化,積極協(xié)助醫(yī)生尋找可能的感染灶,遵醫(yī)囑做好各種標(biāo)本的采集,并及時送檢,以便為盡快確診和進行有效治療提供可靠的臨床資料[7-9]。同時注重適時做好患者的飲食、心理護理、健康宣教。事實證明,心理護理能較好地解決患者在檢查、治療護理中出現(xiàn)的各種負(fù)性情緒及心理問題,起到了藥物起不到的作用;病情觀察是護理工作的重要內(nèi)容,患者發(fā)生病情變化,第一時間發(fā)現(xiàn)和到達現(xiàn)場的往往是護士,護士準(zhǔn)確的判斷和及時的處理也是衡量護士具有高度責(zé)任感和嫻熟專業(yè)技術(shù)水平的重要標(biāo)志;健康教育最大限度地使患者受益,為醫(yī)院創(chuàng)造了社會效益,提高了知名度和社會信譽度[10-11]。

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