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    妊娠期糖尿病36例診治分析

    2012-02-27 05:25:28顧曉芳
    淮海醫(yī)藥 2012年6期
    關(guān)鍵詞:胰島素血糖標(biāo)準(zhǔn)

    顧曉芳

    近年來,隨著人們生活水平的逐步提高,以及高齡產(chǎn)婦越來越多,妊娠期糖尿病(GDM)患病率不斷增加,而且呈逐年上升趨勢。GDM可導(dǎo)致多種母嬰并發(fā)癥,直接危及母嬰生命。為此,2011年WHO專家組建議采用國際糖尿病與妊娠研究組(IADPSG)新的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]?,F(xiàn)對在我院產(chǎn)科門診建立圍產(chǎn)期保健卡的孕婦按新標(biāo)準(zhǔn)診斷為GDM 36例患者資料進(jìn)行分析報告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本資料36例為我院2011年4月~2012年3月在產(chǎn)科門診建卡的孕婦在孕24~28周進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查出符合WHO新的診斷標(biāo)準(zhǔn)的GDM的孕婦,年齡22~43歲,平均年齡29.5歲。孕前及孕期均無糖尿病病史。

    1.2 診斷新標(biāo)準(zhǔn) 孕24~28周先進(jìn)行空腹血糖檢查,空腹血糖≥5.1 mmol/L即可診斷為GDM,若空腹血糖≥4.4~5.1 mmol/L,即做75 gOGTT空腹,服糖后1、2 h血糖診斷分別為5.1、10.0和8.5 mmol/L,3項中任何1項達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為GDM。

    1.3 治療方法 經(jīng)產(chǎn)科門診篩查為GDM的孕婦,指導(dǎo)其去我院營養(yǎng)門診接受營養(yǎng)師的指導(dǎo),經(jīng)過5~7 d的飲食調(diào)節(jié)、有氧運動,1周后再次復(fù)查空腹血糖,36例中血糖控制良好21例,血糖控制不良15例。對血糖控制不良者,遵循個體化原則,給予小劑量胰島素治療。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,計數(shù)資料以百分率表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    1.5 治療結(jié)果 (1)對孕產(chǎn)婦的影響:血糖控制良好組妊娠期高血壓疾病、羊水過多、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等發(fā)生率明顯低于血控制不良組,當(dāng)然不排除剖宮產(chǎn)有許多人為因素,見表1。(2)對新生兒的影響:血糖控制良好組巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖等發(fā)生率明顯低于血糖控制不良組,見表2。

    表1 2組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥比較 (n,%)

    表2 2組胎兒并發(fā)癥比較 (n,%)

    2 討論

    按照2011年WHO專家組規(guī)定的新的GDM診斷新標(biāo)準(zhǔn),會診斷出更多的GDM患者;并及時給予干預(yù)治療,可有效控制血糖,從而可有效降低母嬰并發(fā)癥。

    GDM孕婦一般無明顯自覺癥狀,不易發(fā)現(xiàn)。孕中晚期胎盤分泌的抗胰島素物質(zhì)于24~28周快速上升,32~34周達(dá)高峰,而此時胰島素抵抗作用最強(qiáng),所以應(yīng)在孕24~28周進(jìn)行糖篩查是最佳時間[3]。GDM孕婦的血糖控制水平嚴(yán)重影響母嬰結(jié)局,本資料結(jié)果表明,對血糖控制良好的孕產(chǎn)婦,母嬰并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于血糖控制不良者,從而也說明按GDM篩查新標(biāo)準(zhǔn),及早診斷,加強(qiáng)綜合治療管理,嚴(yán)格控制孕期血糖,能明顯改善母嬰預(yù)后。

    GDM治療的關(guān)鍵是飲食及運動治療。多數(shù)GDM患者通過飲食控制與適量運動,即能控制血糖在正常范圍。治療原則:(1)適當(dāng)限制糖的攝入量。(2)增加蛋白質(zhì)維生素的攝入,一般要求:每日熱卡分配碳水化合物占40% ~50%,蛋白質(zhì)占20%,脂肪占30% ~40%,建議孕婦少量多餐,多攝入富含維生素C和纖維素的食品,睡前加餐,以避免夜間低血糖反應(yīng)的發(fā)生。堅持適量運動,能增加機(jī)體對胰島素的敏感性,促進(jìn)葡萄糖利用,有利降血糖,運動時間一般20~30 min,避免劇烈運動,若血糖控制不良及時加用胰島素治療。據(jù)報道:GDM患者中一半以上將在未來的20年內(nèi)最終成為2型糖尿病患者,而且有越來越多的證據(jù)表明,其子代有發(fā)生肥胖與糖尿病的可能[4-5]。

    重視GDM篩查,做到早發(fā)現(xiàn),早診斷,早治療,嚴(yán)格控制血糖,能明顯降低母嬰并發(fā)癥,對優(yōu)生優(yōu)育,提高出生人口素質(zhì)具有重要意義。

    [1]Basevi V,Di Mario S,Morciano C,et al.Comment on:American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes-2011[J].Diabetes Care,2011,34(Suppl):S11-S61.

    [2]楊慧霞,魏玉梅,孫偉杰.妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的新里程碑[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,13(3):177-180.

    [3]李風(fēng)芹,邢彤華,趙淑芹.妊娠期糖尿病篩查的臨床研究[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2010,31(9):1000-1001.

    [4]豐有吉,沈 鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:140-143.

    [5]金 鎮(zhèn),高 琳,尚麗莉.妊娠期合并糖尿病對胎兒的近遠(yuǎn)期影響[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(6):420-422.

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