新生兒缺氧缺血性腦病血糖變化及臨床意義

劉健華

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是新生兒死亡和致殘的主要原因。血糖異常會(huì)加重HIE腦損傷，從而影響療效和預(yù)后。本文對85例HIE患兒進(jìn)行血糖監(jiān)測，以探討其變化特點(diǎn)及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 資料 本組85例HIE均來自2008年1月～2011年12月NICU病房，其中男54例，女31例，胎齡37～40周，出生體重2 500～4 000 g。診斷依據(jù)中華兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組制訂標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行分度［1］:輕度50例，中重度35例，同時(shí)隨機(jī)抽取同期出生、臨床診斷無HIE新生兒80例作為對照組。2組性別、胎齡、出生體重及分娩方式均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法 2組新生兒均在生后6h內(nèi)且未開奶及輸液前測血糖，而HIE組隨后在生后12～24 h、48 h、72 h再各測血糖1次。血糖測定采用德國羅氏公司生產(chǎn)GLUCOSETREND微量血糖儀。

2 結(jié)果

2.1 2組新生兒生后6h內(nèi)血糖值比較 HIE組為(5.42±1.85)mmol/L，對照組為(4.02 ±0.98)mmol/L，2 組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有顯著性(P＜0.05)。

2.2 HIE患兒組不同臨床分度血糖變化特點(diǎn) 見表1。

3 討論

表1 HIE患兒組不同時(shí)期血糖值(±s，mmol/L)

表1 HIE患兒組不同時(shí)期血糖值(±s，mmol/L)

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葡萄糖是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最重要的供能物質(zhì)，研究證明，低血糖可加重缺氧缺血性腦損傷，而高血糖可造成體內(nèi)高滲狀態(tài)，甚至誘發(fā)或加重顱內(nèi)出血，如不及時(shí)糾正可造成永久性腦損傷，因此近年來對HIE引起的糖代謝紊亂十分重視。本組資料顯示HIE組生后6h內(nèi)血糖明顯高于正常對照組，尤其中重度HIE患兒，表明HIE患兒早期血糖明顯高于正常新生兒，且血糖值與腦損傷程度成正比，可能是由于應(yīng)激反應(yīng)，在缺氧刺激下，通過大腦-垂體腎上腺系統(tǒng)，使血皮質(zhì)醇及兒茶酚胺分泌增加，刺激糖原分解增加，產(chǎn)生應(yīng)激性血糖增高。但生后12～24 h血糖明顯降低，尤其中重度HIE，應(yīng)引起重視，因?yàn)殡S著時(shí)間延長，若不及時(shí)供給外源能量物質(zhì)，由于自身糖原消耗，血糖逐漸降低，則會(huì)發(fā)生低血糖。隨著病情好轉(zhuǎn)及能量補(bǔ)充，生后48 h、72 h血糖逐漸穩(wěn)定。因此根據(jù)本文結(jié)果，HIE患兒應(yīng)密切監(jiān)測24 h內(nèi)血糖變化，尤其中重度者，嚴(yán)格掌握輸注葡萄糖的濃度和速度，避免血糖紊亂，進(jìn)一步加重腦損傷。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒缺氧缺血性腦病臨床診斷依據(jù)及分度標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華兒科雜志，1997，35(2):99.