無償獻(xiàn)血血液報廢原因及對策分析

羅昭玲

血液是一種特殊的不可人工替代的生物資源，迄今為止輸血治療仍然是臨床急重癥患者的重要救治手段之一。近年來，雖然無償獻(xiàn)血工作得到大力發(fā)展，但是隨著醫(yī)療保障制度的完善，醫(yī)院就診量增加，導(dǎo)致臨床用血量也隨之增加，供需矛盾尖銳，如何降低血液報廢率，減少人為可控因素的血液浪費成為血站工作者的主要任務(wù)之一。筆者就本站2009—2011年的血液報廢資料進(jìn)行回顧性分析，探討影響血液報廢的因素，尋求血液利用的安全性、充分性，并采取有效防范措施，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料來源 收集本站2009—2011年全部血液報廢信息進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.2 方法 血液報廢來源:(1)實驗室檢測不合格報廢:血液檢測ALT、HBSAg、抗-HCV、抗 -HIV、梅毒5項指標(biāo)，各項指標(biāo)均經(jīng)過初檢、復(fù)檢2次檢測，各檢測項目均嚴(yán)格按照使用說明書進(jìn)行操作，凡有一項陽性者或反復(fù)兩次檢測結(jié)果均在灰區(qū)者按不合格處理。(2)血液非正常報廢:本站在血液采集、分離制備、貯存運輸過程中因管理和操作不當(dāng)造成的血液報廢。(3)報廢血處理:每份報廢血經(jīng)過申請由質(zhì)管科確認(rèn)，由待檢庫工作人員對所有不合格血液進(jìn)行報廢處理后，再由質(zhì)控科對報廢血進(jìn)行審核銷毀。確認(rèn)報廢的血液按標(biāo)準(zhǔn)分類作對比，分析血液報廢原因構(gòu)成比和報廢百分率。

2 結(jié)果

2009—2011年共采集血液36097袋，3年共報廢血液4118袋，各年報廢情況分別為1234袋 (11.48%)，1556袋(12.57%)，1328袋 (10.23%)，平均報廢率為11.42%，有逐年下降的趨勢。其中實驗室5項檢測指標(biāo)不合格以ALT(1.60%)為主，其次為梅毒陽性、HBSAg陽性、抗-HCV陽性、抗-HIV陽性。血液非正常報廢以脂血報廢 (4.66%)和不足量 (0.74%)為主。血液報廢品種以血漿為主(62.09%)，其次是懸浮紅細(xì)胞 (23.14%)、全血、手工血小板等 (見表1～3)。

表1 2009—2011年血液5項檢測不合格報廢情況〔n(%)〕Table 1 Scrap situation of blood by the five-test between 2009 and 2011

表2 2009—2011年血液非正常報廢情況〔n(%)〕Table 2 Scrap situation of blood by non-normal between 2009 and 2011

表3 2009—2011年血液品種報廢情況〔n(%)〕Table 3 Scrap situation of blood varieties between 2009 and 2011

3 討論

上述統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，脂血是導(dǎo)致本站血液報廢的最主要原因，占總報廢率的4.66%，占報廢原因構(gòu)成比的40.82%，脂血與獻(xiàn)血者飲食、性別、年齡、體質(zhì)量有關(guān)［1］，近年來由于臨床用血量增長明顯，供需矛盾尖銳，加之街頭自愿無償獻(xiàn)血的隨意性強、不固定性大，我站在應(yīng)急采供血時對脂血控制不嚴(yán)，致使中、重度脂血數(shù)量上升。應(yīng)繼續(xù)加強對獻(xiàn)血須知的宣傳，使自身和飲食因素不適合獻(xiàn)血者主動退出或延期獻(xiàn)血，設(shè)置專人對獻(xiàn)血者健康、飲食進(jìn)行征詢，可以最大限度地降低脂血的采集率;另一方面，依據(jù)比濁法原理設(shè)計實驗，按GB標(biāo)準(zhǔn)選取受試樣本，統(tǒng)計學(xué)處理后建立統(tǒng)一的脂血量化判定標(biāo)準(zhǔn)［2］，同時加強與受血者及其家屬的溝通，使其了解輕、中度脂血是適用于臨床輸注的，盡量減少脂肪血報廢率。

ALT是本站血液報廢第二大原因，占血液檢測性指標(biāo)報廢之首，2009—2011年分別占總報廢率的 1.45%，1.89%，1.45%，占報廢原因構(gòu)成比的14.06%。雖然ALT是肝炎病毒感染的非特異性指標(biāo)，但受多種因素影響，與獻(xiàn)血者飲酒，服用藥物，劇烈運動，疲勞等因素密切相關(guān)，與獻(xiàn)血者性別、體質(zhì)量、季節(jié)有一定相關(guān)性［3-4］，有報道指出ALT升高大多由非病理性因素引起［5］。街頭獻(xiàn)血因受條件，時間等因素制約，只能對獻(xiàn)血者做HB、HBSAg及血型的快速檢測。亦有作者調(diào)查分析表明:開展獻(xiàn)血前ALT初篩，ALT檢測不合格率明顯降低，ALT檢測不合格在不合格總數(shù)中的比例也相應(yīng)降低;而且單項ALT輕中度升高在健康獻(xiàn)血者中并不少見，不做ALT初篩，必將導(dǎo)致血液報廢率升高［6］。因此，筆者認(rèn)為，在獻(xiàn)血宣教中應(yīng)強化獻(xiàn)血前的合理飲食和充足睡眠，加強ALT單項不合格者的獻(xiàn)血知識宣教和健康生活方式引導(dǎo)，嚴(yán)格執(zhí)行獻(xiàn)血前征詢，同時進(jìn)一步分析無償獻(xiàn)血者ALT增高分布和原因，提出有針對性的獻(xiàn)血者篩查策略，嘗試在采血點進(jìn)行ALT選擇性初篩，避免非病理因素 (生理因素、年齡、性別、運動、體質(zhì)量、飲食、藥物)對ALT的影響，可以有效降低ALT不合格報廢。

不足量報廢為本站血液報廢第三大原因 (0.74%)，占報廢原因構(gòu)成比的6.51%，分析發(fā)現(xiàn)獻(xiàn)血者自身的心理因素是產(chǎn)生不足量血液的主要原因。獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過程中由于緊張、恐懼、饑餓、疲勞、睡眠不足、對獻(xiàn)血環(huán)境不熟悉等原因發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)而被迫終止采血，針對該原因應(yīng)對獻(xiàn)血者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，尤其是首次獻(xiàn)血者的心理疏導(dǎo)和獻(xiàn)血后護(hù)理;醫(yī)生問詢時應(yīng)詳細(xì)了解有無空腹、熬夜，近期身體疲乏等情況，此外，過硬的采血技術(shù)也是關(guān)鍵，必須不斷強化人員培訓(xùn)，提高產(chǎn)品質(zhì)量意識，避免采血人員因血管選擇錯誤、穿刺失敗、操作不當(dāng)?shù)仍斐裳鞑粫?、血腫、血管塌陷、血管穿透等［7］;改善采血環(huán)境，防止過度擁擠，合理安排人員，保證采血現(xiàn)場工作忙而不亂，避免人為差錯。

梅毒陽性是本站血液報廢第4大原因，占總報廢率的0.62%，占報廢原因構(gòu)成比的5.42%，居血液檢測因素報廢第2位，2011年有下降趨勢。通過流行病學(xué)調(diào)查顯示，目前梅毒傳播途徑仍以性傳播為主，梅毒陽性主要集中在第1次獻(xiàn)血的人群中，低學(xué)歷、低齡、無固定職業(yè)人群占大部分，且多為無癥狀攜帶者及獻(xiàn)血者承認(rèn)有不潔性行為等，因此應(yīng)進(jìn)一步加強宣傳教育，改善服務(wù)方式，保護(hù)獻(xiàn)血者隱私，使高危人群能夠主動退出獻(xiàn)血。HBSAg陽性報廢占0.44%，占報廢原因構(gòu)成比的3.89%。我國健康人群乙肝攜帶率為8%～20%，HBSAg陽性感染率為9.75%［8］，說明經(jīng)過獻(xiàn)血前乙肝快速檢測，已將大部分的乙肝陽性獻(xiàn)血者淘汰，而且隨著無償獻(xiàn)血工作的深入開展，通過首次篩選陽性的獻(xiàn)血者再次報名時能夠被排除，報廢率呈逐年下降趨勢。但是由于街頭條件限制，還是存在一部分血液需要通過實驗室檢測來進(jìn)一步淘汰，所以選擇靈敏度高，特異性好的快檢試紙條，提高實驗環(huán)境的可控性，可以保證快速篩查的準(zhǔn)確性，降低復(fù)檢HBSAg陽性報廢率。丙肝和艾滋病不合格報廢率分別為0.14%和0.05%，雖然變化不大，比例較低。但我市抗-HIV陽性感染率形勢嚴(yán)峻，必須強化獻(xiàn)血前招募咨詢工作，讓獻(xiàn)血者懂得艾滋病的傳播途徑，使有高危行為者自行放棄獻(xiàn)血或保密性棄血，嚴(yán)防“窗口期”血液流入臨床。

過期報廢率為0.38%，主要品種為手工血小板，主要原因為血小板儲存期短，臨床需求計劃有不確定性，造成一定程度浪費。其他原因引起的報廢包括破損、凝塊、顏色異常、溶血、析出、絮狀物等，其原因直接與采血袋質(zhì)量、成分制備過程操作、包裝儲存運輸過程不當(dāng)有關(guān)。應(yīng)在今后的工作中嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，在成分制備前檢查血辨熱合管口，準(zhǔn)確配平，正確裝杯，不留死腔，不隨意增減離心速度。杜絕血液因庫存管理不善而導(dǎo)致的報廢，做好儲血設(shè)備的管理和控制，保證設(shè)備正常運行，溫度可控，嚴(yán)格執(zhí)行血液發(fā)放前的外觀檢測。血漿在-20℃低溫環(huán)境下脆性增加，要求工作人員在儲存、搬動、發(fā)放過程中輕拿輕放，避免碰撞滑落;運輸時有專用的運輸容器，加強儲存過程冷鏈控制。

綜上所述，加大無償獻(xiàn)血宣傳力度，建立自愿無償獻(xiàn)血者隊伍，做好獻(xiàn)血前征詢和初篩，對采供血全過程實施質(zhì)量控制和有效監(jiān)督，可以減少血液報廢，保證血液質(zhì)量。

1 張西春，曹麗，王曉華，等.西安地區(qū)血液報廢原因分析 ［J］.中國輸血雜志，2005，18(3):237-238.

2 薛煉，劉米佳.脂肪血漿乳糜程度判斷方法的改進(jìn)探討 ［J］.中國輸血雜志，2010，23(4):295-296.

3 邢志勇，王維娜，李智新，等.武威地區(qū)獻(xiàn)血者ALT異常情況分析及解決對策［J］.中國輸血雜志，2011，24(5):437-438.

4 趙彩萍，王雪峰.無償獻(xiàn)血ALT增高的相關(guān)因素分析 ［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，9(3):2582-2583.

5 黃伯里，朱立葦，王擁軍，等.獻(xiàn)血者篩查ALT作用探討 ［J］.中國輸血雜志，2002，15(2):123.

6 林莉，蔣玲，周寶麗，等.2006—2009年銀川市無償獻(xiàn)血者ALT快速篩查效果分析 ［J］.中國輸血雜志，2011，24(2):137-138.

7 汪青山.血站血液檢測現(xiàn)狀及思考［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18(6):817.

8 楊紹基，任紅.傳染病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:28-29.