全靜脈麻醉與硬膜外麻醉對腹腔鏡手術應激反應抑制作用的比較

鄭國勝

隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，腹腔鏡技術水平逐漸提高。腹腔鏡手術以創(chuàng)傷小、手術時間短、術后粘連少、恢復快等優(yōu)點開展日趨廣泛［1］。然而，由于氣腹的實施，患者術中心血管內分泌的應激反應較大。本研究旨在探討全靜脈麻醉與硬膜外麻醉對腹腔鏡手術中應激反應抑制作用的差異。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇ASAⅠ～Ⅱ級擇期腹腔鏡手術患者60例，年齡19～54歲，體質量40～72kg，入選患者均無心、肺、肝腎功能不全。60例患者隨機分成A組 (靜脈麻醉組)和B組 (硬膜外麻醉組)，各30名。兩組患者年齡、體質量、手術時間、總輸液量等差異均無統(tǒng)計學意義 (見表1)。

表1 兩組一般情況比較 ()Table 1 Comparison of general situation between the two groups

表1 兩組一般情況比較 ()Table 1 Comparison of general situation between the two groups

組別 例數(shù) 年齡(歲)體質量(kg)手術時間(min)總輸液量(ml)A組＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.0530 40.1±12.7 61.4±8.2 62.2±29.1 635±108 B組 30 39.6±13.9 62.1±10.6 59.8±22.2 623±115 P 值

1.2 麻醉方法 A組:阿托品0.3mg、苯巴比妥鈉0.1g，手術前30min肌肉注射。麻醉誘導:咪唑安定0.04mg/kg，丙泊酚1mg/kg，瑞芬太尼1μg/kg。麻醉維持:A組丙泊酚5mg·kg-1·h-1，瑞芬太尼0.15μg·kg-1·min-1(根據(jù)血壓、心率調整)持續(xù)靜脈泵入。麻醉調控:氣管插管后接麻醉機，模式選擇間歇正壓通氣，潮氣量8ml/kg，頻率12次/min，吸入氧濃度100%，呼氣末二氧化碳32～38mmHg，術中氣腹壓力維持在14～15mmHg。B組:T～L硬膜外穿刺向頭端置管，局麻藥用1.7%碳酸利多卡因，阻滯平面上界為T，術中分次追加局麻藥。在切皮前5min靜脈推注咪唑安定0.08mg/kg，氣腹前2min靜脈推注丙泊酚負荷量1.5mg/kg、維持量4mg·kg-1·h-1，術中患者保持自主呼吸，麻醉機面罩供氧。兩組患者均在手術結束時停用麻醉用藥，A組同時靜脈注射新斯的明40μg/kg，阿托品0.5mg。

1.3 觀察指標 記錄患者麻醉誘導前、插管后即刻、氣腹后1min、氣腹后30min、手術結束后的平均動脈壓 (MAP)、心率 (HR)、腎上腺皮質激素 (ACTH)、皮質醇 (Co)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行分析，計量資料以()表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組手術前HR無顯著性差異 (P＞0.05)，氣腹1min后，B組HR高于A組 (P＜0.05)。氣腹后A組MAP有所下降，至術畢均低于麻醉前水平 (P＜0.05)。組間比較，MAP在氣腹后至術畢均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。氣腹1min時兩組的Co較麻醉前降低 (P＜0.05)。氣腹后30min至術畢 A組ACTH、Co均降低，但差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)，B組ACTH升高 (P＜0.05)。組間比較，麻醉前差異無統(tǒng)計學意義，氣腹后至術畢ACTH、Co比較，A組顯著低于B組 (P＜0.05，見表2)。

3 討論

應激反應是以機體受到強烈刺激時出現(xiàn)的交感神經(jīng)興奮和垂體-腎上腺皮質分泌增多為主的一系列神經(jīng)-內分泌反應，由此可引起機體各種功能和代謝變化。強烈的應激反應可對機體造成不利影響，是決定患者預后的重要因素［2］。腹腔鏡手術雖然創(chuàng)傷小、時間短，但CO氣腹時腹壓增高、高碳酸血癥可引起較明顯的應激反應。本研究中B組激素水平升高速度快于A組，組間ACTH和Co的變化有顯著性差異，說明全靜脈麻醉對手術應激反應引起的血漿內分泌激素水平增高有良好的抑制作用［3］。血流動力學方面，B組MAP和HR的升高高于A組，其差異有統(tǒng)計學意義，說明硬膜外麻醉受阻滯平面的限制，不能很好地阻滯氣腹對橫膈和腹膜的壓迫式牽張作用，而全靜脈麻醉能有效地消除氣腹對機體的刺激。

表2 兩組MAP、HR、BG、ACTH、Co的比較 ()Table 2 Comparison of MAP、HR、BG、ACTH and Co between the two groups

表2 兩組MAP、HR、BG、ACTH、Co的比較 ()Table 2 Comparison of MAP、HR、BG、ACTH and Co between the two groups

MAP(mmHg)A組 B組HR(次/min)A組 B組ACTH(pg/ml)A組 B組Co(ng/ml)A組 B組32±8 222±50 235±64插管后即刻 79.8±12.1 105.8±13.9 72.4±10.1 88.9±18.6 30±8 42±15 173±54 183±52氣腹后1min 90.0±8.2 109.1±14.6 75.9±11.8 98.4±12.0 27±8 43±16 170±51 184±51氣腹后30min 87.2±8.8 91.0±11.2 77.2±10.2 84.2±18.5 37±12 46±16 186±67 302±96術畢 91.6±6.4 92.0±12.8 79.8±13.5 85.6±18.0 38±1麻醉前 91.6±10.1 91.8±10.6 82.0±8.8 78.4±9.6 34±121 46±18 349±99 361±75

綜上所述，本研究顯示全靜脈麻醉較硬膜外麻醉能更好地抑制腹腔鏡手術中的應激反應。

1 王月蘭，姚尚龍，邴來英，等.不同麻醉方法對腹腔鏡手術患者的皮質醇與醛固酮水平的影響 ［J］.臨床麻醉學雜志，2004，20(3):181-182.

2 曲成功，李俊.腹腔鏡手術對呼吸與循環(huán)的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2006，20:52-53.

3 李蕾，陳穎，劉陶.腹腔鏡在老年婦科手術中的應用50例分析［J］.中國醫(yī)刊，2006，41(1):4.