腦梗死復(fù)發(fā)相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

張愛(ài)娟，王 梅，胡鳴一

動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死是腦梗死中最常見(jiàn)的類(lèi)型，在腦動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，管腔狹窄、閉塞或有血栓形成，造成局部腦組織因血液供應(yīng)中斷而發(fā)生缺血、缺氧性壞死，引起相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征［1］。腦梗死占所有腦血管疾病的85%左右，以發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高為特點(diǎn)，是世界上人口死亡的第三位病因和成人致殘的首要原因，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步和人類(lèi)壽命的延長(zhǎng)，原發(fā)性腦梗死的死亡率下降，但是腦梗死的復(fù)發(fā)率呈上升趨勢(shì)。2005年11月世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)全球腦梗死死亡人數(shù)為560萬(wàn)，因腦梗死致殘超過(guò)1500萬(wàn)人。中國(guó)的腦梗死死亡人數(shù)排在第二位，為180/10萬(wàn)［2］。20世紀(jì)80年代以來(lái)關(guān)于腦梗死的預(yù)后引起了醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，關(guān)于腦梗死復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的研究不斷深入。因此，尋找腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，有很大的臨床指導(dǎo)意義。該研究對(duì)366例首次腦梗死后的患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)6個(gè)月～24個(gè)月，用Logistic回歸分析腦梗死復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2008年9月—2010年8月在濰坊市腦科醫(yī)院門(mén)診及住院診斷為腦梗死的患者366例，均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI證實(shí)。366例患者中，年齡最大88歲，最小44歲，平均65.5歲；男233例，女133例，男女比例為1.75∶1；高血壓病296例，糖尿病113例，冠心病142例，吸煙117例，飲酒77例。

1.2 方法 詳細(xì)記錄患者的基本資料，如性別、年齡、既往史（高血壓病、糖尿病、心肌梗死及其他心臟疾病）、吸煙史、飲酒史等。電話(huà)或門(mén)診隨訪(fǎng)6個(gè)月～24個(gè)月。以腦梗死復(fù)發(fā)作為終點(diǎn)事件，用Logistic回歸分析腦梗死復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 近期（6個(gè)月內(nèi)）急性冠脈綜合征，合并周?chē)苄约膊?、大?dòng)脈炎、血液病、出血性疾病、腦靜脈血栓患者、腦血管畸形和血管炎者，患過(guò)結(jié)核、腫瘤、甲狀腺疾病、免疫性疾病，或者患有嚴(yán)重心、肺、胃腸道、肝、腎等疾患者以及其他系統(tǒng)性疾病者；合并嚴(yán)重感染或半年內(nèi)有風(fēng)濕、創(chuàng)傷等炎癥性疾病或大手術(shù)史的患者；活動(dòng)性消化道潰瘍病病史的患者。腦梗死復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)（參考Sacco等［3］標(biāo)準(zhǔn)制定）：患者在原有神經(jīng)缺失癥狀和體征好轉(zhuǎn)或消失后，再次出現(xiàn)同側(cè)或?qū)?cè)新的神經(jīng)缺失癥狀和體征或原有癥狀和體征加重；出現(xiàn)新的腦梗死類(lèi)型；CT或MR檢查發(fā)現(xiàn)新的病灶（同側(cè)或?qū)?cè)）；其他部位的梗死及短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。用Logistic回歸對(duì)性別、年齡、高血壓病、糖尿病、冠心病、吸煙、飲酒等腦梗死的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，找出腦梗死復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

2 結(jié) 果

366例腦梗死患者中共有89例復(fù)發(fā)，其中男56例，女33例，男女比例為1.70∶1，腦梗死復(fù)發(fā)率為24.32%。用Backward：LR向后逐步法分別剔除與疾病聯(lián)系小（P＜0.05）的影響因素。結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡、高血壓病被剔除，未進(jìn)入回歸方程。性別、糖尿病、心臟病、吸煙、飲酒因素進(jìn)入回歸方程。結(jié)果顯示，性別的OR值為2.077，冠心病的OR值為1.806，糖尿病的OR值為10.328，吸煙的OR值為26.139，OR值均大于1，是腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。飲酒的OR值為0.118，小于1，為保護(hù)性因素。詳見(jiàn)表1。

表1 腦梗死非條件多因素Logistic回歸分析

3 討 論

隨著人口老齡化以及受行為、社會(huì)環(huán)境因素的影響，腦梗死的發(fā)病率有不斷上升的趨勢(shì)，發(fā)病年齡逐漸年輕化。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，近10多年來(lái)我國(guó)腦梗死的發(fā)病率逐年上升，復(fù)發(fā)性腦梗死約占所有腦梗死的25%，腦梗死年復(fù)發(fā)率為27%，小于45歲者腦梗死的發(fā)病率為9.77%［4］，比其他國(guó)家有年輕化趨勢(shì)。

有關(guān)腦梗死復(fù)發(fā)率的報(bào)道不一，國(guó)外有報(bào)道腦梗死后1年～2年腦梗死的復(fù)發(fā)率為14%～17%［5］，國(guó)內(nèi)有報(bào)道腦梗死的復(fù)發(fā)率為20%［6］。本研究對(duì)366例腦梗死患者隨訪(fǎng)6個(gè)月～24個(gè)月，其中89例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為24.32%，高于國(guó)內(nèi)外的報(bào)道。

國(guó)內(nèi)外大量調(diào)查資料表明，無(wú)論是發(fā)病率、患病率或者死亡率，男性均高于女性，一般為1.3～1.7∶1［7］。本研究366例腦梗死患者中男性233例（63.66%），女性133例（36.34%），男女比例為1.75∶1，略高于文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)論。89例復(fù)發(fā)的患者中，男性56例，女性33例，男女比例為1.70∶1，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論一致。研究認(rèn)為腦卒中復(fù)發(fā)以男性多見(jiàn)。但國(guó)外有研究指出性別對(duì)腦卒中復(fù)發(fā)影響不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究發(fā)現(xiàn)男性與腦梗死復(fù)發(fā)之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，為腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，而年齡與腦梗死的復(fù)發(fā)之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，年齡不是腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。

流行病學(xué)結(jié)果顯示，高血壓病、糖尿病、冠心病是影響腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，本研究進(jìn)行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)高血壓病與腦梗死復(fù)發(fā)之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，高血壓病不是腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。這與大多數(shù)研究結(jié)果不同，可能與研究樣本量少有關(guān)。而有糖尿病病史的患者腦梗死的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)糖尿病病史患者的10.328倍（P＝0.000，OR＝10.328），表明既往有糖尿病病史是腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。心血管疾病史影響腦梗死復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素，本研究顯示既往有冠心病的患者142例（38.80%），應(yīng)用Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)冠心病與腦梗死的復(fù)發(fā)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.059，OR＝1.806），是腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。

國(guó)內(nèi)外有許多研究認(rèn)為吸煙、飲酒對(duì)腦梗死的復(fù)發(fā)影響大。本研究366例患者中，吸煙者117例（31.97%），飲酒者77例（21.04%），進(jìn)行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)吸煙影響腦梗死的復(fù)發(fā)（P＝0.000，OR＝26.139），是腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素；飲酒與腦梗死復(fù)發(fā)之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.000，OR＝0.118），為保護(hù)性因素，適度飲酒可預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)。

本研究顯示性別、冠心病、糖尿病、吸煙為腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，適度飲酒為保護(hù)性因素。研究腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素對(duì)于預(yù)防復(fù)發(fā)，改善預(yù)后有重要的臨床意義。

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