針藥結(jié)合治療中風后復(fù)視36例療效觀察

魏孟玲，閆曉瑞

中風后復(fù)視是腦血管病常見的并發(fā)癥之一，現(xiàn)代醫(yī)學認為其發(fā)病主要因腦干損傷或顱神經(jīng)受累，致眼肌功能障礙而發(fā)病，可見于延髓背外側(cè)綜合征、基底動脈綜合征、腦橋下部內(nèi)側(cè)綜合征及蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦干血管病變［1］。祖國醫(yī)學則認為本病是由肝腎虧虛、精髓不足而目失所養(yǎng)所致。腦為髓海、腎主骨生髓，目為肝之竅，在上系于腦，在下通于肝，肝腎精血旺盛則髓海充足，視物正常，反之則出現(xiàn)視物成雙或不清［2］。本研究采用隨機雙盲對照的方法，評估以針刺聯(lián)合西藥治療本病的臨床療效，探索該病中西醫(yī)結(jié)合治療的可行性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年2月—2012年3月在山西省人民醫(yī)院中醫(yī)科及針灸科門診就診的患者，符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》［3］制定的中風病診斷標準，共納入患者72例。隨機分為兩組。治療組36例，男26例，女10例；年齡32歲～78歲；病程3 d～30 d；腦出血恢復(fù)期12例，腦梗死后遺癥24例。對照組36例，男28例，女8例；年齡40歲～79歲；病程5 d～45 d；腦出血恢復(fù)期8例，腦梗死后遺癥28例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照2010年中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》［4］：急性起?。痪衷钚陨窠?jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；③癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上；腦CT和MRI排除腦出血和其他病變；腦CT和MRI有責任梗死病灶；有復(fù)視癥狀。排除由外傷、顱內(nèi)占位病變、內(nèi)分泌疾?。ㄈ缣悄虿。┑人碌膹?fù)視及急性腦梗死、急性腦出血等急危重癥。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》［3］制定的中風診斷要點：臨床表現(xiàn)為神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或語不達意，甚至不語，偏身麻木；或出現(xiàn)頭痛，眩暈，瞳孔變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，步履不穩(wěn)等；急性起病，漸進漸重，或驟然起病；發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀?？梢娧?，頭痛，耳鳴，突然出現(xiàn)一過性言語不利或肢體麻木，視物昏花，1 d內(nèi)數(shù)次發(fā)作，或幾日內(nèi)多次發(fā)作；發(fā)病年齡多在40歲以上。具備以上臨床癥狀并伴有復(fù)視，結(jié)合起病形式、誘因、先兆癥狀、年齡可明確診斷。

1.3 治療方法 對照組采用西醫(yī)腦血管病常規(guī)治療方法以改善腦循環(huán)及腦代謝，予丹紅注射液（濟南步長制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字Z20026866）20 m L，乙酰谷酰胺注射液（浙江誠意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H20053664）0.5 mg，加入生理鹽水或5%葡萄糖靜脈輸注，15 d為1個療程，治療2個療程。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上配合針刺及中藥治療。針刺取穴：睛明、太陽、風池、翳風、肝俞、腎俞、光明、承泣、外關(guān)。操作方法：風池與翳風皆向眼球方向斜刺0.5寸，太陽向下斜刺0.5寸，肝俞斜刺0.5寸，腎俞直刺0.5寸，外關(guān)直刺0.5寸，光明直刺1寸，諸穴施平補平瀉手法后留針30 min。睛明沿眶緣直刺0.5寸，不施手法；承泣直刺0.5寸～1寸，不施手法。每日治療1次。中藥方用補陽還五湯加減：黃芪60 g，當歸、赤芍、桃仁、紅花各10 g，川芎12 g，地龍6 g。風痰痹阻者加半夏12 g，白術(shù)、天麻、膽南星各10 g；肝陽上亢者加黃芩、梔子、菊花各10 g，牛膝12 g。每日1劑。15 d為1個療程，治療2個療程。

1.4 療效評定標準 治愈：復(fù)視完全消失，隨訪半年未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：復(fù)視距離明顯縮小，或有輕微重影：無效：治療前后復(fù)視癥狀無改善。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件行χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較（見表1）

表1 兩組臨床療效比較

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者治療后均未出現(xiàn)臨床癥狀加重等副反應(yīng)，亦未見明顯不良反應(yīng)，有很好的耐受性和依從性。

3 討 論

本病屬中醫(yī)之“視一為二癥”［5］，由于肝腎虧虛，氣血不足，脈絡(luò)瘀阻，目失所養(yǎng)而致。針刺取風池、翳風、肝俞、腎俞可補髓養(yǎng)血、通利眼竅；睛明、承泣活血以振奮筋肉功能；太陽助諸穴活血明目；光明為治療眼疾的要穴；外關(guān)乃八脈交會穴之一，聯(lián)絡(luò)陽維脈，諸穴合用以活血通絡(luò)、明目開竅，改善眼部周圍血液循環(huán)。中藥補陽還五湯具有補益氣血，活血通絡(luò)之功，方中重用黃芪以補氣，當歸養(yǎng)血，赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍活血化痰通絡(luò)，配半夏、白術(shù)健脾化濕，天麻平肝熄風，黃芩、梔子、菊花、膽南星清肝明目，加牛膝以增強活血通絡(luò)之功，諸藥合用以增強針刺的療效，亦可促進癱瘓肢體康復(fù)。

本研究在西醫(yī)常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上采用面針疏通經(jīng)絡(luò)，針刺眼周穴位改善眼部周圍血液循環(huán)，使氣至病所，從而增強療效。同時結(jié)合體針滋補肝腎、疏通局部經(jīng)絡(luò)，達到益氣明目的治療目的。本臨床研究發(fā)現(xiàn)，針刺聯(lián)合西藥治療中風后復(fù)視療效明顯優(yōu)于單純西藥治療（P＜0.01），且未見明顯不良反應(yīng)。

［1］崔婭暉.針刺治療中風后復(fù)視經(jīng)驗［J］.河北中醫(yī)，2007，29（4）：341－342.

［2］楊國榮，趙援非.針刺治療腦梗死后復(fù)視的臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2007，29（5）：449－450.

［3］中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：56－62.

［4］中華醫(yī)學會神經(jīng)內(nèi)科學分會腦血管病學組.急性缺血性腦卒中診治指南［J］.中國醫(yī)學前沿雜志，2010，2（4）：50－58.

［5］石學敏.石學敏針灸全集［M］.北京：科學出版社，2006：518－519.