中青年單純舒張期高血壓特點(diǎn)分析

曹瑞林，彭冬迪，范 琪，邱錫榮，王英華，曾春燕

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 為2011年8月－2011年9月市直機(jī)關(guān)在職人員的體檢人群，根據(jù)血壓水平選擇年齡、性別基本相配的人群分為3組。IDH組138例，年齡25歲～60歲（43.7歲±7.9歲），男126例，女12例；SDH組64例，年齡23歲～60歲（47.0歲±7.7歲），男56例，女8例；正常血壓組（對(duì)照組）136例，年齡26歲～60歲（43.5歲±8.0歲），男125例，女11例。通過詢問病史及有關(guān)檢查，排除繼發(fā)性高血壓、各種感染、肝膽腎疾病及血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 早晨空腹抽血測(cè)血壓、身高、體重、腰圍。

1.2.1 血壓測(cè)量及判定 使用臺(tái)式水銀柱式血壓計(jì)，采用標(biāo)準(zhǔn)化方法專人進(jìn)行測(cè)量。血壓測(cè)量前至少休息5 min。以右臂坐位為準(zhǔn)、連續(xù)測(cè)量3次，每次間隔2 min，取其均值為血壓值。血壓的判定標(biāo)準(zhǔn)，正常血壓：在未用抗血壓藥的情況下，血壓≤

139/89mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）；單純舒張期高血壓：在未用抗血壓藥的情況下收縮壓＜140 mm Hg、舒張壓≥90 mm Hg；高血壓：在未用抗血壓藥的情況下，血壓≥140/90 mm Hg。

1.2.2 左心室肥厚的判定 采用標(biāo)準(zhǔn)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖，紙速25 mm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓為1 m V，胸壁導(dǎo)聯(lián) Rv5＋Sv1≥3.5 m V（女），≥4.0 m V（男），或 Rv5≥2.5 m V為左心室肥厚［1］。剔除束支阻滯患者。

1.2.3 超重及肥胖判定標(biāo)準(zhǔn) 體重指數(shù)（BMI）在24 kg/m2～27.9 kg/m2為超重；BMI≥28 kg/m2或腰圍≥90 cm（男）、≥85 cm（女）為肥胖［2］。

1.2.4 代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn) 腰圍：男≥90 cm，女≥85 cm；血壓≥130/85 mm Hg，或有高血壓；三酰甘油（TG）≥1.70 mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）＜1.04 mmol/L；空腹血糖≥6.10 mmol/L，糖負(fù)荷2 h血糖≥7.8 mmol/L，或有糖尿病史。滿足上述3項(xiàng)者即可作出診斷［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組均數(shù)間比較采用U檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；直線相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組血壓、心率、BMI、腰圍、腎功能、血脂、血糖比較 與對(duì)照組比較，IDH組及SDH組心率、BMI、腰圍、血尿酸、TC、LDL－C、TG、血糖均有顯著增高（P＜0.05或P＜0.01）。詳見表1。

表1 3組血壓、心率、BMI、腰圍、腎功能、血脂、血糖比較（ ±s）

表1 3組血壓、心率、BMI、腰圍、腎功能、血脂、血糖比較（ ±s）

組別 n 心率（次/min） SBP（mm Hg） DBP（mm Hg） BMI（kg/m2） 腰圍（cm） 血尿酸（μmol/L）對(duì)照組 136 70.0±10.8 107.9±10.5 75.8±6.1 23.2±2.6 80.3±7.9 296.0±75.2 IDH組 138 72.5±9.01） 122.5±8.12） 92.1±3.72） 24.4±2.92） 83.8±8.02） 328.5±75.92）SDH組 64 75.8±12.41）3） 148.3±11.32）4） 100.3±9.41）3） 25.2±2.72） 85.7±8.62） 329.8±73.92）組別 Cr（μmol/L） BUN（mmol/L） TC（mmol/L） LDL－C（mmol/L） HDL－C（mmol/L） TG（mmol/L） 血糖（mmol/L）對(duì)照組 86.9±12.5 4.5±1.2 4.61±0.73 1.84±0.43 1.53±0.26 1.75±1.22 4.7±0.7 IDH組 85.9±13.8 4.2±0.9 4.92±0.841） 1.99±0.482） 1.45±0.391） 2.35±1.932） 5.0±1.31）SDH組 87.8±14.1 4.3±1.2 5.15±0.801） 2.04±0.402） 1.54±0.33 2.56±2.062） 5.2±1.32）?

2.2 3組體質(zhì)及ECG左心室肥厚情況（見表2） IDH組及SDH組脂肪肝、代謝綜合征、肥胖和左心室肥厚率較對(duì)照組明顯升高（P＜0.05或P＜0.01）。IDH組BMI和腰圍雙超者16例（11.6%），超重與肥胖達(dá)70.3%；14例代謝綜合征中，9例肥胖合并脂代謝異常，5例肥胖合并糖脂代謝異常。SDH組BMI和腰圍雙超者9例（13.8%），超重與肥胖85.9%；16例代謝綜合征中，13例肥胖合并脂代謝異常，3例肥胖合并糖脂代謝異常；正常血壓組BMI和腰圍雙超者5例（3.7%），超重與肥胖58.1%；1例代謝綜合征肥胖合并糖脂代謝異常。

表2 3組體質(zhì)及ECG左心室肥厚情況例（%）

2.3 相關(guān)性分析 單純舒張期高血壓組舒張壓與BMI呈相關(guān)趨勢(shì)（r＝0.134，P＞0.05）。

3 討 論

據(jù)調(diào)查資料顯示，我國(guó)18歲以上成年人高血壓患病率為18.8%，全國(guó)約有2億高血壓患者［2］。其中7.6%患有ISH，7.4%患有SDH，4.4%患有IDH［3］。既往把高血壓舒張壓升高看做主要危險(xiǎn)因素，近幾十年來研究發(fā)現(xiàn)收縮壓升高為心腦血管病主要危險(xiǎn)因素。但舒張壓升高仍不能小視，有隨訪發(fā)現(xiàn)10年間IDH患者發(fā)展成為SDH的可能性最大，表現(xiàn)出心血管風(fēng)險(xiǎn)增加的特征［4］；國(guó)內(nèi)學(xué)者10年隨訪觀察亦發(fā)現(xiàn)IDH與ISH在預(yù)測(cè)中風(fēng)方面有相似的臨床意義［5］。

本研究發(fā)現(xiàn)中青年IDH與SDH一樣存在以下情況。明顯體質(zhì)異常：表現(xiàn)超重、肥胖、BMI及腰圍增大、脂肪肝、代謝綜合征明顯增多，與正常血壓組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與文獻(xiàn)報(bào)道相似［6］。代謝異常：血尿酸、血脂（TC、LDL－C、TG）、血糖明顯升高。與正常血壓組相比靜息心率偏快及左心室肥厚增多，與我們先前的研究結(jié)果基本一致［7］。上述異常均呈現(xiàn)組別遞增趨勢(shì)。這些因素增高何以致高血壓，特別是致年輕人單純性舒張壓升高，目前尚不十分清楚。

在心動(dòng)周期中，心室收縮時(shí)動(dòng)脈血壓升高達(dá)到的最大值稱為收縮壓，而由于大動(dòng)脈彈性把心室收縮時(shí)釋放的一部分能量以管壁彈性纖維被拉長(zhǎng)的形式儲(chǔ)存起來，在舒張期推動(dòng)血流繼續(xù)流動(dòng)的壓力稱為舒張壓。舒張壓主要取決于外周血管阻力，外周血管阻力增大主要引起舒張壓升高。本研究的對(duì)象為年輕人，平均40歲左右，從生理學(xué)講大動(dòng)脈彈性良好，只有外周血管阻力增加才能使舒張壓升高。是否超重肥胖、脂肪肝等因素，使過多的脂肪組織堆積在外周血管周圍，限制外周血管舒縮使外周血管阻力增加，舒張壓升高導(dǎo)致IDH，此外，代謝綜合征多伴有胰島素抵抗及高胰島素血癥促進(jìn)腎小管對(duì)鈉水的重吸收，產(chǎn)生水鈉潴留，循環(huán)血量增加；伴有的血脂、血糖異常及血尿酸增高均可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，功能失調(diào)及血小板黏附，聚集功能異常［8］，從而導(dǎo)致外周阻力增加，進(jìn)而引起舒張壓升高。

本研究對(duì)象多為中學(xué)教師、銀行職員、交通警察，相對(duì)體力活動(dòng)少，工作壓力大，超重肥胖，與血壓正常者相比運(yùn)動(dòng)耐量差，心率偏快，心臟負(fù)荷增加致心室肥厚增多。新近長(zhǎng)達(dá)10年的人群隨訪研究證實(shí)，高血壓左心室肥厚為急性心血管發(fā)病和死亡的獨(dú)立的預(yù)測(cè)指標(biāo)［9］。我們之前的另一研究發(fā)現(xiàn)高血壓伴左心室肥厚患者體表心電圖Tp－Te值增大［10］，即這類患者可能心電不均性一增大。

隨著年齡增大、衰老的進(jìn)程，高血壓病程增長(zhǎng)，血管老化、僵硬度增大，大動(dòng)脈彈性減低及動(dòng)脈硬化，IDH最終轉(zhuǎn)變?yōu)镾DH或ISH［3］。因此，可以把IDH看做高血壓的早期階段，防治的主要時(shí)期?？傊?，對(duì)中青年IDH和SDH患者控制體重及改善不良生活方式是非常重要的綜合措施之一。

需要提出的是本研究正常血壓組，超重肥胖者達(dá)58%，其中包含正常高值血壓，而正常高值血壓有4倍的幾率進(jìn)展為高血壓［11］，因此對(duì)于超重肥胖者控制體重，改善不良生活方式也非常必要。

［1］黃宛.臨床心電學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：24－36.

［2］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010［J］.中華心血管病雜志，2011，39（7）：579－615.

［3］黃建風(fēng)，Wildmen RP，顧東風(fēng)，等.我國(guó)成年人單純性收縮期高血壓患病率調(diào)查［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，39：7－10.

［4］Franklin SS，Pio JR，Wong ND，etal.Predictors of new－onset diastolic and systolic hypertension：The Framingham Heart Study［J］.Circulasion，2005，111（90）：1121－1127.

［5］Fang XH，Zhang XH，Yang QD，etal.Subtype hypertension and risk of stroke in middle－age and older chinese a 10 year followup study［J］.Stroke，2006，37（1）：38－43.

［6］陳紀(jì)春，段秀芳，黃廣勇，等.體重指數(shù)與不同亞型高血壓的關(guān)系［J］.高血壓雜志，2006，14（6）：432－435.

［7］曹瑞林，李昱，彭冬迪，等.血壓水平與血清膽紅素、尿酸、血脂及靜息心率的變化探討［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（24）：5899－5900.

［8］Nietro FJ，Iribayyrn C，Gross MD，etal.Uric acid and serum antioxidant capaticy：A reaction to atherosclerosis［J］.Therosclerosis，2000，148：131－139.

［9］李巖，趙冬，劉靜，等.北京地區(qū)25歲～64歲人群高血壓左心室肥厚與心血管事件和死亡的關(guān)系［J］.中華心血管病雜志，2008，36（11）：1037－1042.

［10］彭冬迪，曹瑞林，李昱，等.原發(fā)性高血壓伴左心室肥厚患者Tp－Te間期初探［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（9）：1111－1112.

［11］胡繼宏，趙連成，周北凡，等.我國(guó)35～59歲人群血壓的自然轉(zhuǎn)歸［J］.中華高血壓雜志，2009，17：19－23.