圍刺埋線配合體穴埋線治療慢性肛周濕疹的臨床研究＊

譚紅 歐陽(yáng)小琳 張燕 廖飛瑋 馮衛(wèi)敏 韋春凌 肖倩 覃高

（柳州市人民醫(yī)院中醫(yī)肛腸科 廣西柳州 545006）

肛周濕疹是肛腸科常見(jiàn)的疾病，其中以慢性肛周濕疹最為常見(jiàn)，治療方法多樣，包括非手術(shù)治療和中醫(yī)治療。非手術(shù)治療又包括藥物治療和局部封閉治療，常用藥物有抗組胺藥、鎮(zhèn)靜安定劑，鈣劑、維生素C等靜脈注射以及外用藥膏搽涂。常用鹽酸利多卡因注射液、醋酸潑尼松龍注射液、亞甲藍(lán)注射液作皮損局部皮內(nèi)封閉注射。中醫(yī)治療包括中藥口服及外洗。我科自2010年4月至2011年12月對(duì)40例慢性肛周濕疹患者進(jìn)行圍刺埋線配合體穴埋線，獲得良好效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2010年4月至2011年12月80例慢性肛周濕疹患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組男8例，女32例，年齡18～75歲，平均42.4±15.8歲；對(duì)照組男7例，女33例，年齡21～78歲，平均41.9±13.1歲。兩組患者性別、年齡方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.775、P ＝0.878），具有可比性。

1.2 操作方法

1.2.1 治療組 采用局部圍刺埋線配合體穴埋線治療法。局部圍刺埋線：肛周常規(guī)消毒后，根據(jù)病變范圍大小，選取截石位1、3、5、6、7、9、11點(diǎn)，對(duì)皮損進(jìn)行包圍式埋線。穴位埋線：體穴選取足三里、曲池、腎腧、三陰交四穴進(jìn)行埋線，將長(zhǎng)約1.5cm0／3羊腸線置入7號(hào)注射針頭備用，常規(guī)消毒后，將準(zhǔn)備好的7號(hào)注射針頭斜行（約30度）刺入穴位，得氣后，用針灸針將腸線推入穴位后退出7號(hào)注射針頭，以體外看不到腸線為準(zhǔn)。每周治療1次，共3次。

1.2.2 對(duì)照組 采用曲安奈德混懸液局部封閉法。局部注射：曲安奈德5m L（50mg），2%利多卡因2.5～5m L混合后搖勻。先以7號(hào)針頭抽取藥液，再換5號(hào)針頭注射。分別在截石位3，6，9，12點(diǎn)位距肛緣2cm處進(jìn)針，每點(diǎn)皮下各注射1.5～2.5m L藥液，使皮膚丘狀隆起并呈現(xiàn)淡白色，藥液布滿所有病灶區(qū)，且注入不宜過(guò)深或過(guò)淺。注完后針眼處用消毒棉球壓迫片刻，防止出血或藥液外滲。每周1次，共注射3次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表1。

表1 臨床療效觀察指標(biāo)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.4 臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：癥狀體征基本消失（≥90%）。顯效：癥狀體征明顯改善（≥60%～＜90%）。有效：癥狀體征有明顯改善（≥30%～＜60%）。無(wú)效：癥狀體征無(wú)明顯減輕（＜30%）。［計(jì)算公式（尼莫地平法）療效指數(shù)＝（治療前積分－治療后積分）／治療前積分×100%］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)該資料的計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)、等級(jí)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

1.6 結(jié)果

1.6.1 兩組肛周濕疹治療前情況 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前癥狀積分比較

表2顯示兩組患者治療前在病情程度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.6.2 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表3。

表3顯示兩組患者經(jīng)過(guò)3周的治療，治療組的有效率均為100%，痊愈率為90%。對(duì)照組有效率為75%，痊愈率為55%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。1.6.3兩組治療后癥狀積分比較 見(jiàn)表4。

表3 兩組臨床療效比較

表4 兩組治療后癥狀積分比較

表4顯示兩組患者經(jīng)過(guò)3周的治療，治療組在皮損程度、瘙癢程度、滲液程度改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。

1.6.4 復(fù)發(fā)率比較，兩組隨訪3個(gè)月，治療組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率7.5%，對(duì)照組復(fù)發(fā)27例，復(fù)發(fā)率67.5%，兩組復(fù)發(fā)率比較χ2＝7.812， P ＝0.005，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 討 論

2.1 對(duì)慢性肛周濕疹的認(rèn)識(shí) 慢性肛周濕疹是屬于肛腸科頑固性疾病之一，西醫(yī)認(rèn)為肛周濕疹是過(guò)敏性炎癥性皮膚病，其病因復(fù)雜，常與人的過(guò)敏體質(zhì)以及外在的物理、化學(xué)性刺激、精神因素等有關(guān)。常因痔瘡、肛瘺、肛裂等疾病而誘發(fā)［1］。本法采用圍刺埋線配合體穴埋線治療慢性肛周濕疹，羊腸線埋入穴位，由于埋線的機(jī)械刺激形成一種持久而溫和的非特異炎癥，另一方面，羊腸線作為一種異體蛋白，通過(guò)一系列的生物化學(xué)反應(yīng)和刺激，提高人體的應(yīng)激力，激發(fā)人體的免疫力［2］，大大提高了臨床療效。

2.2 埋線的機(jī)理 圍刺法，又稱圍針?lè)ā舜谭?，是圍繞病變部位進(jìn)行多針刺激的一種針刺方法。圍刺法的主要特點(diǎn)有兩個(gè)，一是多針，每一穴區(qū)或部位的針刺數(shù)，均超過(guò)4根，多則數(shù)十根，意在增強(qiáng)刺激量；二是圍刺，即以病變部位（或穴區(qū)）為中心，進(jìn)行一層或多層包圍性針刺。

穴位埋線療法是針灸學(xué)的發(fā)展和延伸，它來(lái)源于針灸的穴位持續(xù)留針?lè)?，是?jīng)絡(luò)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段相結(jié)合的產(chǎn)物。此法可通過(guò)羊腸線這種異體蛋白組織對(duì)穴位產(chǎn)生持久而柔和的生理物理和生化刺激作用［3、4］，以調(diào)和臟腑氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪，平衡陰陽(yáng)。起到防病治病目的的一種新的醫(yī)療手段和方法。首先是埋線時(shí)的針刺效應(yīng)：線的粗細(xì)長(zhǎng)短決定了刺激量的大小和吸收時(shí)間的長(zhǎng)短，這與針刺治療過(guò)程中進(jìn)針、留針、行針的作用相似；其次，腸線留于穴位內(nèi)，具有長(zhǎng)期持久的穴位刺激作用；同時(shí)，腸線在穴位內(nèi)慢慢分解、吸收的過(guò)程對(duì)穴位產(chǎn)生一種柔和而持久的刺激，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳入體內(nèi)，以達(dá)到“疏其血?dú)猓钇湔{(diào)達(dá)”的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，埋線療法是依靠刺激穴位引發(fā)經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用從而改變?nèi)梭w的內(nèi)分泌及體內(nèi)的神經(jīng)體液平衡；同時(shí)，腸線可促進(jìn)病灶部位血管擴(kuò)張，血流量增大，血管通透性增大，從而血液循環(huán)得到改善，從而加快炎癥的吸收，減少滲出。

2.3 注意事項(xiàng) ①嚴(yán)格無(wú)菌操作，遵循一人一套針具，防止交叉感染。②根據(jù)不同部位，掌握埋線的深度，埋線最好埋在皮下組織與肌肉之間，過(guò)深，可能傷及內(nèi)臟、大血管和神經(jīng)干，造成功能障礙和疼痛。過(guò)淺，羊腸線可能暴露在皮膚外面。③皮膚局部有感染或有破潰時(shí)不宜埋線。肺結(jié)核活動(dòng)期、骨結(jié)核、凝血功能障礙、嚴(yán)重心臟病或妊娠期等均不宜使用本法。④接受治療后，忌吃海鮮、辛辣食品，避免過(guò)敏食物影響療效觀察。⑤避免在一個(gè)穴位上作多次治療，應(yīng)偏離前次治療的部位。⑥注意術(shù)后反應(yīng)，提前向患者說(shuō)明，若出現(xiàn)埋線肢體酸脹，以及全身乏力、雙下肢無(wú)力、沉脹感等屬正常現(xiàn)象，休息或熱敷后上述癥狀將會(huì)減輕。⑦飲灑后、劇烈運(yùn)動(dòng)后、過(guò)飽和過(guò)饑患者不能立即進(jìn)行埋線［5］。

筆者將圍刺埋線配合體穴埋線兩種方法結(jié)合在一起，采用局部圍刺埋線配合體穴埋線治療慢性肛周濕疹，操作簡(jiǎn)便，療效顯著，復(fù)發(fā)率低，并且費(fèi)用低廉?？芍貜?fù)操作，具有良好推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 牟崇云，于建花，紀(jì)強(qiáng).中西藥結(jié)合治療肛周慢性濕疹134例［J］.光明中醫(yī)，2010，25（3）：502.

［2］ 郭廣華.穴位埋線治療肛周濕疹臨床觀察［J］.社區(qū)中醫(yī)藥，2011，31（283）：210.

［3］ 苗金娣.穴位埋線治療習(xí)慣性便秘95例［J］.中醫(yī)外治雜志，2009，18（3）：31.

［4］ 穆麗萍，于永鐸.穴位埋線治療結(jié)腸慢傳輸型便秘20例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（6）：1121-1122.

［5］ 孫文善.微創(chuàng)埋線臨床操作規(guī)范［J］.上海針灸雜志，2012，31（7）：69.