案例培訓法在特需病房護士專科培訓中的探索與實踐

趙巧紅 朱 敏 林斯環(huán) 練桂英

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院特需醫(yī)療中心，廣東佛山 528000

隨著醫(yī)學的不斷進步與衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，知識不斷更新，對高素質護理人才的需求越來越迫切，因而護理人員在職培訓顯得尤為重要[1]。案例，是指圍繞教育教學實踐中已經(jīng)解決或有待解決的各種實際問題而進行的完整、真實和具體的情景描述[2]。護理案例培訓就是以臨床護理案例為前提的一種特定形式和方法的培訓，通過引導臨床護士對所在病房的特殊臨床案例進行閱讀、分析、討論，將解決護理問題的方法和策略運用到相應的護理培訓實際情境中，解決臨床護理實際問題的一種在職培訓形式。自2010 年1 月，筆者所在科室根據(jù)實際情況，將護理案例培訓作為特需病房護士培訓的主要方式，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院特需病房實際開放床位39 張，收治患者種類多樣，包括心血管病、內分泌病、腎臟、呼吸、消化、神經(jīng)內科病占61.3%；泌尿、普外科、婦產(chǎn)科行腹腔鏡手術病占20.6%（闌尾炎、膽囊炎、膽囊息肉、子宮肌瘤等）；小兒科占2%；骨科占7%；眼耳鼻喉科病占4.4%；其它占4.7%。醫(yī)療護理涉及多學科，具有綜合性。配置護理人員28 人（護士長2 人），床護比1 ∶0.75。護士均為女性，年齡21 ～46 歲，平均（27.07.5）歲；職稱：副主任護師1 人，占3.57%；主管護師人9 人，占32.14%；護師8 人，占28.57%；護士1 人，占5.57%；助理護士7 人，占25.0%；護理員2 人占7.14%。本科學歷10 人，大專學歷17 人，中專學歷1 人。

1.2 方法

1.2.1 成立科室案例培訓考核體系 成立以科室護士長為組長，?？谱o士和護理組長成員的案例培訓考核小組，召開會議，針對筆者所在醫(yī)院特需病房近2 年來收治的病種和?？苹颊叩默F(xiàn)狀，對科室護士層級和工作能力、專業(yè)愛好進行評估，制定評估表格、?？婆嘤杻热?、知識考核試題等，在此基礎上成立7個專科護理小組，如心血管科?？菩〗M、糖尿病?？菩〗M、呼吸科?？菩〗M、神經(jīng)科?？菩〗M、腹腔鏡專科小組、婦兒科專科小組、消化科?？菩〗M 、五官科?？菩〗M、泌尿科?？菩〗M、普外科?？菩〗M。每小組約有3 ～5 名組員，各小組根據(jù)工作經(jīng)歷、學歷、資歷及?？茖I(yè)知識和技能、

掌握教育和指導的能力等方面拉選出高資深、護理技能及各項能力過硬的7 名護士為?？谱o理小組長，負責科室中本專業(yè)的案例培訓、護理指導和培訓考核工作。

1.2.2 案例培訓具體實施方法 （1）實施前準備：①案例的選擇：由護士長根據(jù)護士在工作中遇到的困惑以及醫(yī)生查房交接班和臨床護理過程發(fā)現(xiàn)的常見、典型、疑難案例進行選擇決定。②小組護士準備：由案例所屬的專科護理小組分工負責，各司其職，在規(guī)定期限內準備案例培訓所需資料，包括制定培訓目的，搜索參考文獻及網(wǎng)上資料，制作多媒體課件等，并提前1 天向全體護士說明，要求各護士在案例培訓前查閱案例患者的資料，每位護士查閱近5 ～10 年內發(fā)表的文章至少5 篇，再圍繞案例討論題目單獨思考作初步的案例分析。（2）實施案例培訓：由該?？谱o理小組長主持，責任護士匯報案例，根據(jù)預先設計好的培訓目標要求，采取適合的培訓方式如幻燈培訓、實操培訓、情景模擬訓練等，按計劃安排一一展開講授，重點講解該病的病理、生理、臨床表現(xiàn)、治療原則、護理進展。針對臨床病例，各組護士圍繞主題闡述自己的觀點及經(jīng)驗，并將別人的觀點做法進行分析論證，大家各抒己見，一起討論原因，總結經(jīng)驗。最后專科護理小組長針對護士的發(fā)言，解答概念模糊的問題，并對本案例的重點、難點進行總結。案例培訓是根據(jù)不同患者、不同案例選擇不同的培訓方式，例如筆者所在科室在實施1 例股骨頭壞死置換術后案例培訓中，在學習髖關節(jié)及相鄰部位的解剖知識和臨床表現(xiàn)方面采用多媒體講課；在實施術后針對何種臥位，如何進行翻身，何時下地活動，如何活動等方面則請來骨科?？谱o士采用實操培訓。（3）案例培訓后任務：每位?？谱o理小組學員每半年按要求完成一份“臨床專病護理教學案例設計”及專病健康教育指引，并提出此次案例培訓的感想及建議。最后由護士長、大組長審核通過。一年來共制定了30 多個常見病的護理案例分析及健康教育指引，如糖尿病、冠心病、脂肪肝、腦出血、肺炎、腹腔鏡等患者的案例分析及健康教育指引。

1.3 評價指標

1.3.1 ?？凭C合能力考核 科室案例培訓考核小組按護士在所屬?？谱o理小組主持案例培訓中擔任的角色，護士結合自己的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗，進行分析和判斷，考核小組根據(jù)其對案例分析思路、分析結果按照評分標準中原因分析、處理措施、參考文獻、幻燈質量、組織分工、語言表達、評判性思維等項目進行打分。評價采用百分制：70 ～80 分為及格；81 ～90 分為達標；91 分及以上為優(yōu)秀。

1.3.2 ?？评碚撆c操作技能的考核 培訓前后對護士的?？葡嚓P理論知識和?？撇僮骷寄苓M行考核。其中專業(yè)知識采用閉卷考核，內容包括常見?？萍膊〉牟±?、生理、癥狀和體征、體格檢查方法、護理要點、評估技能、健康教育等；?？撇僮骷寄懿捎矛F(xiàn)場抽考的方法，內容包括各項?？撇僮?、急救技術、評估技能、溝通技巧、情景模擬并發(fā)癥的應急處理；考核標準按本中心制定的專科技術操作流程標準進行。評價的指標：專業(yè)知識、?？评碚撆c操作技能考核項目均按百分制計算，每單項60分為合格。

1.3.3 對護士接受案例培訓后自我評價 采用自設問卷，調查28 名參加培訓的護士，調查表共包含9 個條目，每個條目分為肯定、否定、一般3 個級別，共發(fā)放28 份問卷，回收有效問卷28份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0 軟件包對數(shù)據(jù)進行錄入和統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用配對t 檢驗比較案例培訓前后數(shù)據(jù)的差異，并用百分比對護士接受案例培訓后自我評價進行數(shù)據(jù)分析，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

共進行8 次案例培訓后，護士的理論知識、?？萍寄?、綜合能力、護理文書書寫較培訓前明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。見表1。護士接受案例培訓后自我評價結果見表2。

表1 實施案例培訓前后?？评碚撝R、?？萍寄?、綜合能力考評比較，分）

表1 實施案例培訓前后?？评碚撝R、?？萍寄堋⒕C合能力考評比較，分）

時間 次數(shù) 理論知識 ?？萍寄?綜合能力 護理文書實施前 8 86.251.75 78.505.21 81.003.07 81.884.82實施后 8 93.633.50 89.383.33 91.751.03 91.632.77 t 7.25 12.43 10.43 9.01 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 護士對應用案例培訓進行專科護理培訓的評價[n（%）]

3 討論

3.1 案例培訓有利于激發(fā)護士的學習興趣和臨床思維積極性

特需病房是一個綜合性病房，收治內、外、五官、婦、兒等各科的患者。不同疾病、不同需求的患者應給予不同的護理，特需病房需要配備全科型的護理人才。目前我國對于護士的培訓發(fā)展相對滯后，不同程度地阻礙了特需病房護士專科業(yè)務素質和護理實踐能力的提高。傳統(tǒng)的?？谱o理培訓的授課方式，以理論授課為主，是老師講、學生聽，護士只是被動地接受知識[3]，無法調動護士的主觀能動性，也不能做到將理論和臨床實際緊密結合。在案例培訓中把要討論的問題交給護士，護士接到案例后要先對患者進行體格檢查，查閱患者資料，進行理解消化、復習相關理論知識，然后經(jīng)過縝密思考提出解決問題的方案。案例培訓是一種現(xiàn)場的體驗，真實工作場景，護士輪流主持與發(fā)言，激發(fā)了護士的學習興趣，因此案例培訓也是一種注重護士參與性的培訓方式，在互動中學習，使護士身臨其境，既可將理論知識系統(tǒng)貫穿在一起，又可通過個人實踐性探索活動獲取知識與掌握技能，培養(yǎng)護士的創(chuàng)新性思維能力和護士團隊協(xié)作精神。本研究顯示：81.95%的護士認為學習興趣提高，是護士自我評價最高的一項。

3.2 案例培訓提高護士業(yè)務水平和專科護理實踐綜合能力，確保特需病房護理質量

由于特需病房收住對象的特殊性，病種復雜多樣性，護理工作存在高要求、高風險的性質，較之一般臨床科室的護士，無論在?？浦R、技能操作、臨床經(jīng)驗、溝通能力等方面都提出了更高的要求，不經(jīng)過專門的培訓和必要的強化訓練是難以勝任的。本研究結果顯示，臨床實踐中實施案例培訓法，護士的考試成績明顯升高，培訓后護士專科理論考核與專業(yè)技能考核得分、綜合能力評分顯著高于訓練前（均P ＜0.001），與已有的研究結果相一致[4]。說明實施案例培訓使護士能夠在繁忙的工作和變化的環(huán)境中重新獲得新的專業(yè)知識和技能，對護理人員的能力及整體素質的提高提供了一個很好的訓練平臺。在案例培訓中，組長培訓的案例事先讓護士準備，由?？菩〗M長并指導護士觀察患者實際癥狀，從而激發(fā)護士的思維和解決實際問題的能力，護士在認真思考的基礎上，結合病例，查閱網(wǎng)上最新護理動向，發(fā)揮自己的主動性，利用圖書和網(wǎng)絡工具查閱相關資料， 根據(jù)自己的分析得出觀點和解決問題的方法，并發(fā)表自己的見解。從中展示自己的獨特風格，給了護士發(fā)揮個人創(chuàng)造的空間。通過案例培訓，轉變了護士們的學習方法，提高了筆者所在科室護理人員的?？评碚撍胶蜆I(yè)務素質，使護士們了解國內外?？谱o理發(fā)展的新動態(tài)，靈活地將新理論、新知識、新業(yè)務及新技術推廣應用到臨床護理工作中，對于護理學科建設和加強對病人的護理具有重要意義。案例培訓教學方式靈活多樣，小課與討論相結合，有利于激發(fā)護士求知欲。案例培訓注重學習過程中的交流，有利于護士?？谱o理實踐能力的培養(yǎng)[5]。同時各職級的護理人員在服務意識、責任意識也得到了明顯的增強，對護理質量的提高起到了積極的作用[6]。

兩年來，筆者所在科室實施了先典型、后特殊漸進式的案例培訓，使接受培訓護士在特需病房這一病種復雜多樣性特殊環(huán)境中展示出有效的操作技巧和護患溝通，強烈地吸引她們去思考，最大限度培養(yǎng)了她們臨床思維能力和?？谱o理實踐的綜合能力。同時，鍛煉了護理小組長教學能力，并積累了大量培訓案例資料和健康教育指引。案例培訓的實施能培養(yǎng)特需病房護士在醫(yī)學科學理論指導下學會全面認識和分析臨床護理現(xiàn)象，增強解決臨床護理實際問題的能力，從而獲得更快更好的成長或專業(yè)發(fā)展。因此，案例培訓在特需病房護士培訓中是一種針對性強、收效顯著的在職培訓方式。

[1] 楊莘.我院護理人員規(guī)范化在職培訓模式[J].中國護理管理，2008，8（5）：13-15.

[2] 馮善斌.案例培訓：新教師校本培訓形式的最佳選擇[J].教學與管理，2006，7（1）：35-36.

[3] 薄惠云.情景模擬教學法在急診教學中的應用[J].護理研究，2006，20（9B）：2436.

[4] 魏紅蕾，方芳，劉慧珠，等.PBL 教學法在臨床護理教學中的應用[J].解放軍護理雜志，2005，22（7）：81-82.

[5] 雷雪貞，封亞萍，王亦嵐.模擬案例演示在護士溝通技巧培訓中的應用[J].醫(yī)藥管理論壇，2010，12（27）：114-115.

[6] 沈榕.護理人員的人才培訓[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（1）：110.