左氧氟沙星序貫療法治療尿路感染可行性觀察

高 楊

遼寧省撫順市中心醫(yī)院泌尿外科，遼寧撫順 113006

左氧氟沙星屬于第三代喹諾酮類抗生素藥物，其對于革蘭氏陰性菌，如銅綠假單胞菌、金黃葡萄球菌和大腸埃希菌等有很好的殺菌作用[1]。尿路感染屬于泌尿道感染的其中一種，尿路感染嚴重影響患者的日常生活質(zhì)量，尿頻、尿不盡等問題對患者造成嚴重的困擾[2]。序貫療法是指在使用抗菌藥物治療嚴重的全身感染時，患者通過靜脈注射病情穩(wěn)定后，同時患者的胃腸道消化功能正常下，轉(zhuǎn)用口服抗生素而繼續(xù)治療。本研究探討利用左氧氟沙星進行序貫法治療尿路感染的臨床療效評價，對采用該方法的可行性進行分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2010年6月~2011年6月收治的尿路感染患者共176例。患者年齡27~74歲，平均（43.30±2.19）歲；男89例，女87例；病程2~6周。入選患者均通過臨床癥狀、實驗室檢查結(jié)果等確診為尿路細菌感染。隨機將患者分為觀察組和對照組兩組。觀察組患者采取左氧氟沙星序貫法治療，共103例；對照組采用常規(guī)的靜脈注射左氧氟沙星注射液治療，共73例。兩組患者年齡、性別和病癥類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者采取序貫法治療。治療早期，先靜脈注射鹽酸左氧氟沙星注射液（西亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，H20060833），250 mg/d，1次/d。待患者的病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定即外周白細胞計數(shù)恢復至正常水平后改為口服左氧氟沙星片（海南普利制藥有限公司生產(chǎn)，H20057731），150 mg/次，3次/d，10 d為一個療程。治療過程中注意患者的胃腸道功能及肝腎功能。一般治療1周后要檢查患者肝腎功能,主要檢查患者轉(zhuǎn)氨酶濃度是否出現(xiàn)偏高，以及患者體內(nèi)的血尿素氮和血肌酐的濃度變化等。

對照組患者采用常規(guī)靜脈輸液治療法。采取靜脈輸鹽酸左氧氟沙星注射液，200 mg/d，1次/d，7 d為1個療程。同樣治療過程中注意患者是否出現(xiàn)不良反應，注意患者的肝腎以及胃腸道功能。

1.3 觀察指標

臨床療效根據(jù)衛(wèi)生部2004年的《抗菌藥物臨床應用指導原則》頒布的標準，分為4個等級進行療效評定。痊愈：患者的臨床癥狀消失，各項實驗室檢查指標以及病原菌檢查項目均顯示為正常。顯效：患者的臨床癥狀基本消失、各項的指標包括實驗室檢查指標基本恢復正常，但病原菌檢查項目仍未完全恢復至正常水平。有效：患者的臨床癥狀相對于治療前有所改善，但臨床癥狀仍未消失，實驗室檢查指標和病原菌檢查項目有部分仍然呈陽性；無效：患者的臨床癥狀無明顯改善，各項檢查指標與治療前無明顯改善?；颊呖傆行适侵溉惋@效的病例占總病例數(shù)的比率。

表1 觀察組和對照組臨床療效比較[n（%）]

同時還觀察兩組患者的治療過程中出現(xiàn)的不良反應以及治療費用等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，率的比較采用x2檢驗，計量資料間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組與對照組治療1個療程后，有效率分別為93.2%和91.8%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者的不良反應主要是胃腸道的不良反應如惡心、嘔吐和腹瀉等，其中觀察組的14例不良反應中12例為胃腸道反應，2例是輸液時發(fā)生靜脈炎；對照組21例不良反應中14例為胃腸道反應，4例為皮疹，另外3例為靜脈炎。觀察組的不良反應發(fā)生率為13.6%，明顯低于對照組患者的28.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。兩組患者的治療費用比較，觀察組為（190.4±47.6）元，明顯高于觀察組的（322.6±65.6）元，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3 討論

尿路感染最常見是由革蘭陰性菌感染而致病。目前，由于抗生素等的使用不規(guī)范而且細菌在不斷變異等原因?qū)е潞芏嗉毦鷮Σ糠值目股禺a(chǎn)生了耐藥性，臨床的療效大打折購。另一方面有大量的臨床治療數(shù)據(jù)證明，喹諾酮類藥物對于治療尿道感染的殺菌效果顯著[3]。左氧氟沙星是第三代的喹諾酮類的藥物，其主要的殺菌機制是抑制細菌的RNA使其失活死亡。左氧氟沙星用于治療尿道感染是較為公認安全有效的藥物[4]。

序貫療法是既從治療的效果，同時還從治療的經(jīng)濟性兩方面考慮的一種治療方案。本研究結(jié)果顯示，對比傳統(tǒng)的輸液抗生素治療，兩種方法在臨床療效上差異無統(tǒng)計學意義。序貫法的治療方案能達到與輸液治療相同的效果。但是從不良反應以及治療費用兩方面考慮，則序貫法優(yōu)于輸液治療法。由于序貫法是在患者病情穩(wěn)定后停止輸液治療而給予患者口服藥物，這種治療方案更為安全，而且在治療的費用上也更低，更容易被患者接受。同時，靜脈注射左氧氟沙星部分患者有可能出現(xiàn)胃腸道的不適，包括惡心、嘔吐等影響患者的順應性，導致患者不配合治療等，另一反面，序貫法能明顯減低靜脈輸液的時間，更容易被患者所接受。需要注意的是，對于序貫法應該選擇生物利用度較高的藥物，才能到達理想的效果。

綜上所述，采用左氧氟沙星序貫法治療尿路感染費用更低，是一種經(jīng)濟、有效而且安全的治療方案，值得在臨床上推廣使用。

[1] 魏智中.帕珠沙星與左氧氟沙星治療尿路感染的成本-效果比較[J].中國藥業(yè)，2011，6（23）：46-47.

[2] 周鐵生，歐經(jīng)國，劉建偉.乳酸左氧氟沙星序貫治療尿路感染的經(jīng)濟學評價 [J].中國醫(yī)藥指南，2011，13（30）：327-328.

[3] 趙志中.三金片聯(lián)合左氧氟沙星治療尿路感染療效及隨訪觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用， 2011，5（10）：20-22.

[4] 黃海輝，張嬰元，任振義，等.左氧氟沙星500mg片日1次治療下呼吸道感染和泌尿道感染的非對照、開放、多中心臨床研究[J].中國感染與化療雜志，2010，17（4）：248-257.