80例子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)患者的護理體會

章淑媛 包 莉 董 琳

（南京醫(yī)科大學附屬南京婦幼保健院，江蘇 南京 210000）

80例子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)患者的護理體會

章淑媛 包 莉 董 琳

（南京醫(yī)科大學附屬南京婦幼保健院，江蘇 南京 210000）

子宮黏膜下肌瘤；宮腔鏡電切術(shù)；護理

宮腔鏡電切術(shù)是目前較為先進的微創(chuàng)治療手段之一，手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，時間短。我病區(qū)自2011年3月至12月應(yīng)用宮腔鏡行子宮黏膜電切術(shù)80例，經(jīng)過精心護理患者均已痊愈出院，現(xiàn)護理體會如下。

1 臨床資料

本病區(qū)自2011年3月至12月共收治（經(jīng)宮腔鏡聯(lián)合B超檢查確診）子宮黏膜下肌瘤合并失血性貧血患者共80例，其中輕度貧血 50 例，hb92～110 g/L，中度貧血 25 例，hb65～88 g/L，重度貧血5例，hb45～59 g/L，年齡 30～50歲。月經(jīng)干凈 3～5天內(nèi)行宮腔鏡電切手術(shù)。住院天數(shù)5～8天，平均住院6天，手術(shù)時間30～40min，術(shù)中平均出血量10m L。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 由于患者害怕出現(xiàn)手術(shù)危險、麻醉意外，緊張恐懼等心理問題較為突出，術(shù)前1天向其講解宮腔鏡手術(shù)的特點、過程、手術(shù)前后注意事項，請術(shù)后恢復(fù)良好的患者介紹宮腔鏡手術(shù)的感受與體會，幫助其消除顧慮，建立信心，配合治療［1］。本組2例重度貧血的患者，因血紅蛋白未達到手術(shù)要求而延緩了手術(shù)日期，產(chǎn)生了焦慮心理，對術(shù)前輸血治療又顧慮重重。在輸血前及時與患者及家屬交流溝通，講解該治療是糾正貧血及時進行手術(shù)的唯一途徑，告知血液來源于市中心血站，質(zhì)量是有保證的可以放心輸入；以減輕其心理負擔。本組有數(shù)例年齡在30～35歲有生育要求的患者，擔心手術(shù)會影響其生育，對此，我們請同種疾病術(shù)后已經(jīng)妊娠的患者介紹手術(shù)體會及后繼治療的注意事項，以緩解其心理壓力。

2.1.2 術(shù)前準備 配合醫(yī)生完善各項檢查，術(shù)前1日備皮范圍：下腹部、會陰部、大腿上1/3，0.1%碘液沖洗陰道，指導(dǎo)床上大小便、按腹咳嗽深呼吸等，給予抗生素皮試，行一次性橡膠尿管宮頸插管（用來軟化宮頸）。耐心向患者解釋每項準備的方法及必要性，取得患者的密切配合。術(shù)日前一晚22：00禁食、禁飲。術(shù)日晨肌肉注射阿托品、苯巴比妥鈉和間苯三酚粉后送手術(shù)室（鎮(zhèn)靜及軟化宮頸）。

2.2 術(shù)中護理 患者進入手術(shù)室后，嚴格進行查對，協(xié)助患者取截石位，兩腿外展大腿與水平線呈45度角，以加大利用空間。建立靜脈通路，配合麻醉醫(yī)師進行麻醉，連接好各儀器的導(dǎo)線及操作部件接通電源，使手術(shù)儀器處于工作狀態(tài)［2］。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 病情觀察 患者回病房后密切觀察呼吸、心率、血壓的變化，注意其意識、瞳孔、尿量的情況，本組病例未出現(xiàn)精神萎靡、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、顏面水腫、頭痛等體征，無體液超負荷與稀釋性低納血癥的發(fā)生。5例患者術(shù)后1～2 h出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，遵醫(yī)囑給予止吐藥物治療，緩解了患者的不適反應(yīng)。

2.3.2 留置尿管的護理 患者回病房后嚴密觀察尿液的量，性質(zhì)及顏色，術(shù)后4 h鼓勵患者多翻身，盡量取尿管一側(cè)臥位，利于尿液的排出。保持外陰清潔，每日1：5 000PP溶液沖洗會陰2次，鼓勵患者多飲水，2 000m L/日，增加尿量起到?jīng)_洗膀胱的作用。

2.3.3 飲食護理 患者回病房禁食、禁飲4 h后進普食，告知忌食辛辣、生冷的食品，以高蛋白、高熱量、高維生素飲食為主。對30例中、重度貧血的患者繼續(xù)鼓勵進食含鐵多的食物如豬肝、瘦肉、豆類、海帶等，食用含維生素c的食品，利于鐵的吸收，糾正貧血，改善體質(zhì)。指導(dǎo)家屬搭配合理的食物，增加食欲，必要時請營養(yǎng)師制定飲食計劃。

2.3.4 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理 由于術(shù)中損傷子宮壁血管容易造成術(shù)后出血。密切觀察陰道出血量、顏色及氣味。正常情況下陰道會有少量淡紅色血水。本組5例患者術(shù)后1 h內(nèi)出血量較多，浸濕一次性會陰墊1/3，色鮮紅量約50 m L，經(jīng)及時報告醫(yī)生，配合止血、縮宮素吸氧治療，術(shù)后2 h患者陰道出血量明顯減少，量約10 m L無異味。2例患者術(shù)后體溫波動在38～38.5℃，下腹陣發(fā)性疼痛，陰道分泌物增多，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，患者的癥狀得到了改善。

2.4 出院指導(dǎo) 囑患者出院后注意個人衛(wèi)生，用溫開水沖洗外陰，禁盆浴及房事1個月。術(shù)后2個月內(nèi)少量流血、排液是正?，F(xiàn)象，開始為少量血液，1周后漸漸轉(zhuǎn)變?yōu)榈t色血水—黃色水樣—無色水樣排液。保持良好的心情，避免情緒緊張激動。根據(jù)自身情況適當?shù)幕顒印㈠憻?，出?個月內(nèi)盡量減少久坐久站，勿從事重體力勞動［3］。多食用富含維生素、蛋白質(zhì)、高纖維的食物，術(shù)后月經(jīng)來潮后1個月門診復(fù)查，有不適隨診。

〔1〕 徐曉琳.82例宮腔鏡手術(shù)病人的手術(shù)配合［J］.全科護理2011,1（9）：32-33

〔2〕 崔蓉，韓春玲.電視宮腔鏡診治宮腔疾病的護理配合［J］.全科護理，2010，9（8）：2282-2283

〔3〕 張東.宮腔鏡手術(shù)的圍手術(shù)期護理方法探討［J］.護理實踐與研究，2010，7（23）：73-74

（2012-03-07收稿）

中國分類號 R473.71

B

1006-9143（2012）03-0136-02

章淑媛（1978-），女，主管護師，大專