初產(chǎn)婦會陰切開術(shù)與分娩結(jié)局的關(guān)系

尹雪梅

（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津 300100）

初產(chǎn)婦會陰切開術(shù)與分娩結(jié)局的關(guān)系

尹雪梅

（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津 300100）

目的：通過觀察會陰切開術(shù)對產(chǎn)婦及新生兒的影響，探討其在初產(chǎn)婦接產(chǎn)中應(yīng)用的必要性。方法：對402例單胎、頭位、活產(chǎn)初產(chǎn)婦的分娩過程進行回顧性分析，比較切開組與非切開組產(chǎn)婦在新生兒窒息、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量等方面的差異。結(jié)果：會陰切開組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量多于非切開組；第一、二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間長于非切開組；新生兒出生后1分鐘Apgar評分兩組差異無顯著性。結(jié)論：會陰切開術(shù)對初產(chǎn)婦無明顯縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦損傷，減少新生兒窒息的發(fā)生的作用，應(yīng)推行自然分娩，減少產(chǎn)程中的人為干預(yù)。

陰道分娩；會陰切開術(shù)；分娩結(jié)局

為避免初產(chǎn)婦在經(jīng)陰道分娩過程中常發(fā)生的會陰損傷，減輕盆底組織對胎頭的壓迫，縮短第二產(chǎn)程，目前產(chǎn)科多行會陰切開術(shù)，尤以側(cè)切術(shù)最為常用。據(jù)報道，美國會陰側(cè)切術(shù)為62.5%，歐洲為30%［1］；國內(nèi)高達85%，有的醫(yī)院甚至超過90%，并有進一步擴大趨勢［2］。但近來有研究發(fā)現(xiàn)會陰側(cè)切術(shù)未能達到預(yù)期作用，同時會增加產(chǎn)婦的不適，感染等并發(fā)癥也會增多，對產(chǎn)婦身心健康帶來負面影響。

為了解會陰切開術(shù)對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響，回顧性分析我院自2011年5月至2011年7月的陰道分娩初產(chǎn)婦491例，實施會陰切開者287例，會陰切開率為58.5%?，F(xiàn)將結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

為排除干擾因素，將研究對象確定為：單胎，頭位，初產(chǎn)，活產(chǎn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：陰道助娩、肩難產(chǎn)、死胎引產(chǎn)，有妊娠并發(fā)癥如糖尿病、心臟病、妊娠期高血壓疾病等，最終402例初產(chǎn)婦納入本次研究，其中實施會陰切開者269例（包括側(cè)切術(shù)258例，中切術(shù)11例），會陰切開率為66.9%，未實施會陰側(cè)切者133例，分別觀察兩組即會陰切開組與非會陰切開組的分娩結(jié)局。兩組初產(chǎn)婦的年齡、孕次、孕周差異均無顯著性。

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS11.0進行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦的新生兒情況 兩組初產(chǎn)婦的新生兒出生后體重、身長差異有顯著性，非會陰切開組新生兒的體重和身長指標(biāo)要低于切開組，而新生兒性別和生后1分鐘Apgar評分差異無顯著性。見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦的新生兒幾項指標(biāo)情況（±s)

表1 兩組初產(chǎn)婦的新生兒幾項指標(biāo)情況（±s)

項目 切開組n=269非切開組n=133 χ2/t P新生兒性別 男=146女=123 男=70女=63 0.10 0.757出生體重（g） 3 054.44±583.03 2 803.01±664.66 3.71 0.000身長（cm） 49.22±2.30 47.99±3.45 3.71 0.000 Apgar評分（分） 9.73±0.91 9.65±1.10 0.64 0.472

2.2 兩組初產(chǎn)婦接生人員的情況 助產(chǎn)士工作年限5年以內(nèi)與工作年限5年以上者差異無顯著性。見表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦接生助產(chǎn)士工作年限

2.3 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程情況 非切開組初產(chǎn)婦第一、二、總產(chǎn)程時間均短于切開組，差異有顯著性；而第三產(chǎn)程時間差異無顯著性差異。見表3。

表3 兩組初產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間比較表（m in，±s)

表3 兩組初產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間比較表（m in，±s)

組別 切開組n=269非切開組n=133 t P第一產(chǎn)程 367.38±193.50 314.68±191.22 2.58 0.010第二產(chǎn)程 36.83±27.045 18.75±14.91 8.63 0.000第三產(chǎn)程 9.29±7.073 8.02±4.70 2.15 0.060總產(chǎn)程 413.49±200.60 341.44±193.47 3.43 0.001

2.4 非會陰切開組產(chǎn)婦會陰損傷情況 對于會陰條件適宜的初產(chǎn)婦，臨床實施會陰保護，不給予切開術(shù)，其會陰損傷情況見表4。

表4 133例非會陰切開產(chǎn)婦會陰裂傷情況

2.5 兩組初產(chǎn)婦的產(chǎn)后指標(biāo) 非會陰切開組產(chǎn)后出血量要少于切開組，脈搏較切開組慢，差異有顯著性，兩組體溫、血壓差異無顯著性。見表5。

表5 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后幾項指標(biāo)（±s)

表5 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后幾項指標(biāo)（±s)

組別 切開組n=269非切開組n=133 t P產(chǎn)后出血量（m L） 261.62±151.35 213.53±60.043 4.54 0.000體溫（℃） 36.87±0.46 36.83±0.45 0.86 0.392脈搏（次/分） 91.19±13.24 87.27±11.54 3.05 0.004收縮壓（mmHg） 116.31±11.20 119.18±11.98 -2.36 0.019舒張壓（mmHg） 65.26±8.62 68.37±7.50 3.77 0.011

3 討論

會陰側(cè)切作為一種擴大陰道出口的手術(shù)，其引入過程是偶然性的，并未經(jīng)過嚴格的臨床試驗對照。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，會陰側(cè)切會增加產(chǎn)后疼痛，導(dǎo)致產(chǎn)后性功能恢復(fù)差，而不是預(yù)想中的提高盆底肌肉的張力［3］。

3.1 會陰切開術(shù)對新生兒的影響 會陰切開術(shù)應(yīng)用的一個假設(shè)是可以縮短胎兒娩出時間，避免胎頭受壓引起窒息。傳統(tǒng)觀點認為分娩時胎兒顱內(nèi)壓力增高，間斷性的缺氧會導(dǎo)致胎兒窘迫。但近年來國內(nèi)外的多項研究結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)會陰側(cè)切與未側(cè)切者在新生兒腦血管出血發(fā)生上差異有統(tǒng)計學(xué)意義［4］。本組資料顯示：兩組初產(chǎn)婦的新生兒出生后1分鐘Apgar評分無統(tǒng)計學(xué)差異；而且402例初產(chǎn)新生兒中，重度窒息共3例，會陰切開組1例，非切開組2例；輕度窒息8例，會陰切開組5例，非切開組3例；說明自然分娩不會增加新生兒的窒息的發(fā)生率。

兩組間新生兒體重和身長有顯著差異，考慮與助產(chǎn)士的產(chǎn)前評估有關(guān)。工作中，助產(chǎn)士按照常規(guī)思路，為預(yù)防新生兒窒息和產(chǎn)婦產(chǎn)道損傷，將胎兒預(yù)評估大小作為會陰切開的重要指征之一，導(dǎo)致兩組間新生兒基本情況顯著不同。

3.2 會陰切開術(shù)對產(chǎn)程的影響 傳統(tǒng)觀念認為會陰切開術(shù)能縮短第二產(chǎn)程時間。但實際上，分娩是一個正常、自然的過程，隨著規(guī)律宮縮，宮頸逐漸展平，宮口擴張，產(chǎn)程逐步進展，為分娩創(chuàng)造成熟的條件，在完全順應(yīng)自然的擴張過程中，胎兒與產(chǎn)道能形成自然的融合與適應(yīng)，人為干預(yù)對分娩過程的影響較弱。本資料顯示，兩組初產(chǎn)婦比較，第一、二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間均是非切開組短，雖可能部分受助產(chǎn)士主觀判斷后采取主動干預(yù)的影響，但至少說明會陰切開術(shù)對第二產(chǎn)程進展并無加快作用。因此，行會陰切開術(shù)不是縮短產(chǎn)程的唯一途徑，應(yīng)為產(chǎn)婦提供溫馨、和諧的氛圍，給予產(chǎn)婦心理及生理上的支持和幫助，減少對自然分娩的干擾，避免使用對母親有傷害的干預(yù)措施，使產(chǎn)婦建立信心，有信任感、安全感，最大限度地發(fā)揮自己的主觀能動性是加速產(chǎn)程進展的可取手段。

3.3 會陰自然裂傷與人為切開術(shù)比較 有報道稱，自然裂傷組織，神經(jīng)血管損傷少，出血量不多，術(shù)后局部組織腫脹及疼痛均較輕，愈合快，能縮短住院時間，費用少［5］。而本組研究顯示，切開組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量明顯多于非切開組，也與此相符。會陰切開因其損傷的組織較深、較長，有38.25%的產(chǎn)婦有不同程度的疼痛［6］，且因組織暴露時間長，容易感染，手術(shù)產(chǎn)婦無論是CRP和白細胞計數(shù)監(jiān)測，均顯示比產(chǎn)后會陰完整或會陰Ⅰ度裂傷要嚴重得多［7］。而自然裂傷者，后續(xù)操作時間短，從而使術(shù)后疼痛、感染、產(chǎn)后尿儲留等得以減輕和減少，提高了產(chǎn)婦舒適度。

本組調(diào)查中，助產(chǎn)士通過有效的會陰保護，無裂傷和Ⅰ度裂傷達到了94%，Ⅱ度裂傷僅占6%，且未出現(xiàn)Ⅲ度及以上裂傷的情況，所以不能說明會陰切開是避免組織損傷的最好方法。

3.4 不同年資助產(chǎn)士對會陰切開率的影響 目前，對正常分娩的初產(chǎn)婦會陰切開應(yīng)用指征沒有明確規(guī)定，接產(chǎn)人員具有主觀判斷權(quán)力，臨床工作中助產(chǎn)士需綜合產(chǎn)婦各方面的因素，作出正確處理，因而對其工作能力要求較為突出。部分研究顯示，會陰切開率與助產(chǎn)士的工作年限呈負相關(guān)，但本組研究未得出相同結(jié)論。

3.5 倡導(dǎo)“愛母分娩運動” 由于大多數(shù)助產(chǎn)人員認為會陰切開術(shù)可以縮短產(chǎn)程，而且切口平整，較好修補。很多時候不會事先告知手術(shù)的利弊，產(chǎn)婦只能被動接受。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，圍產(chǎn)工作者逐漸認識到自然分娩是對母體身體和精神損傷最小的一種分娩方式［8］，會陰切開術(shù)只應(yīng)在不順利的分娩過程中，如估計胎兒過大，會陰過緊，會陰水腫明顯或母兒急需結(jié)束分娩時使用。過度的醫(yī)療介入，將為醫(yī)療糾紛埋下隱患。助產(chǎn)人員應(yīng)樹立“以人為本”的思想，積極倡導(dǎo)“愛母分娩運動”，改變產(chǎn)時服務(wù)模式，通過提高自身專業(yè)能力，正確評估產(chǎn)程，恰當(dāng)?shù)乇Ｗo會陰，提高助娩工作質(zhì)量，給予產(chǎn)婦更多心理、情感、生理上的支持，減少對自然分娩的各種干擾，盡可能降低會陰切開率，使分娩后的母親能幸?？鞓芬簧?。

〔1〕 CarroliG，Belizan J，范建霞，等.會陰側(cè)切術(shù)與陰道分娩［J］.生殖與避孕雜志，2006，15（3）：178-180

〔2〕 凌艷嬌.會陰側(cè)切傷口三種縫合法硬結(jié)發(fā)生率比較［J］.護士進修雜志，2005，20（6）：559-560

〔3〕 徐曉陽，姚珍薇.婦女產(chǎn)后性問題與分娩方式［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2002，18（3）：146-148

〔4〕 張宏玉.低危初產(chǎn)婦正常分娩會陰側(cè)切的病例對照研究［J］.護理學(xué)報，2011，18（5A）：10

〔5〕 李蓉英，閻廣勤.1 558例產(chǎn)婦陰道分娩會陰情況分析［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2006，12（17）：108-109

〔6〕 戴雅萍，蔣秋仙，陳惠玲.保護會陰自然分娩420例臨床分析［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2000，8（6）：47

〔7〕 唐小原.會陰側(cè)切術(shù)疼痛對產(chǎn)婦的影響［J］.貴州醫(yī)藥，2007，31（6）：529-541

〔8〕 鐘易.889 例產(chǎn)婦會陰側(cè)切術(shù)的再認識［J］.中外醫(yī)療，2009，18（1）：39-40

（2012-04-05收稿）

中國分類號 R473.71

A

1006-9143（2012）03-0131-02

尹雪梅（1970-），女，主管護師，護理部主任，本科