蕭氏雙C護(hù)理模式在截肢患者幻肢痛中的應(yīng)用*

楊志敏 劉伯芬 王會利 呂守正 齊秀會

（天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院，天津 301800）

蕭氏雙C護(hù)理模式在截肢患者幻肢痛中的應(yīng)用*

楊志敏 劉伯芬 王會利 呂守正 齊秀會

（天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院，天津 301800）

目的：探討蕭氏雙C護(hù)理模式對截肢患者術(shù)后幻肢疼痛的影響。方法：選擇62例截肢患者按手術(shù)的先后順序分為兩組，單號為研究組（n＝31），雙號為對照組（n＝31）。兩組患者在治療的同時接受常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上同步實(shí)施蕭氏雙C護(hù)理。手術(shù)后第2周，采用視覺模擬評分法分別對兩組患者幻肢疼痛進(jìn)行評分并記錄。結(jié)果：兩組間比較，研究組的幻肢疼痛程度明顯低于對照組，差異有顯著意義（P＜0.05）。結(jié)論：蕭氏雙C護(hù)理模式減輕了截肢患者術(shù)后幻肢疼痛程度，促進(jìn)了患者術(shù)后順利康復(fù)，提高了護(hù)理質(zhì)量。

蕭氏雙C護(hù)理模式；幻肢痛；應(yīng)用

1 對象與方法

1.1 對象 62例患者中，男 47例，女15例，年齡13～78歲，平均41歲。其中上肢24例，下肢38例，包括急性創(chuàng)傷51例，下肢動脈硬化癥6例，糖尿病足3例，閉塞性脈管炎2例。按照手術(shù)的先后順序隨機(jī)將患者分為兩組，單號為研究組（n＝31），雙號為對照組（n＝31），兩組患者年齡、性別、文化程度、病程、麻醉方式、住院時間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，無顯著性差異。

1.2 方法 對照組采用截肢護(hù)理常規(guī)護(hù)理，研究組采用蕭氏雙C護(hù)理模式。具體措施包括舒適的環(huán)境：根據(jù)住院患者的病情、年齡、性別、文化程度、職業(yè)合理安排床位，考慮病房溫度、濕度、光線、通風(fēng)、病床軟硬度等，為患者創(chuàng)造一個整潔、安靜、舒適的環(huán)境，創(chuàng)造良好的病室氛圍。生理舒適：治療前認(rèn)真評估患者的病情、心理特征、生活習(xí)慣、家庭情況、宗教信仰等，做到心中有數(shù)。根據(jù)不同部位的手術(shù)給患者及其肢體采取舒適的位置，以促進(jìn)患肢血液循環(huán)，減輕腫脹，緩解疼痛。護(hù)理操作時做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，盡量避免操作不慎給患者帶來不良刺激，努力減輕或消除各種原因造成的不適癥狀，使患者達(dá)到生理舒適。心理舒適：護(hù)理人員主動與患者談心，建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者的心理需要，理解患者對疼痛的反應(yīng)，給予誠摯的安慰，有的放矢地解除患者的困擾。護(hù)士向患者說明此類方法的作用，使其能夠積極配合。幻肢痛發(fā)作時根據(jù)病人的愛好通過各種放松訓(xùn)練，如深呼吸或看電視、看書、聽音樂等分散患者的注意力。提高家庭和社會的支持：定期與患者家庭、朋友及單位溝通，積極尋求社會支持系統(tǒng)對患者精神上、情感上、經(jīng)濟(jì)上的支持，創(chuàng)造條件讓親友、同事多探視，多給予患者安慰鼓勵，使其感覺自己仍是一個整體的社會的人，滿足他們愛與歸屬的需要。

1.3 效果評價 采用視覺模擬評分法測量疼痛。將疼痛分為無、輕、中、重、極度疼痛5個等級并以0－4級評分。視覺模擬評分法是一種簡單、有效的測量方法。通常采用10 cm長的直線，兩端分別標(biāo)有無疼痛（0）和最嚴(yán)重的疼痛（10），患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點(diǎn)作一記號以表示疼痛的強(qiáng)度及心理上的沖擊。疼痛不緩解或在中度疼痛以上，聯(lián)合藥物止痛或理療。

2 結(jié)果

術(shù)后2周兩組患者疼痛情況見表1。

表1 兩組患者術(shù)后第2周幻肢疼痛程度比較（%）

兩組患者手術(shù)后的第2周比較，研究組患者疼痛程度低于對照組，差異有顯著意義（P＜0.05）。

3 討論

蕭氏雙C護(hù)理模式，既Care＋Comfort護(hù)理活動包含出入院護(hù)理、清潔衛(wèi)生、舒適與安全、藥療、危重癥監(jiān)護(hù)，健康教育和心理護(hù)理等廣泛內(nèi)容，其主要工作是照顧患者，同時包含簡單的舒適護(hù)理［2］，它包括生理舒適、心理舒適、社會舒適和精神舒適，所期望的目標(biāo)是使患者減輕疾病所帶來的痛苦，使患者盡可能在食物、休息、睡眠、舒適、人際交往、相互理解等方面得到滿足，從而使身體、思想、精神和周圍環(huán)境產(chǎn)生一個整體的、相融洽的狀態(tài)，患者在這種狀態(tài)下接受治療，能積極配合，效果最佳。幻肢痛的發(fā)生機(jī)制主要集中在外周機(jī)制、脊髓機(jī)制和皮層機(jī)制三個方面，這一特殊的護(hù)理問題，與患者的文化程度、心理素質(zhì)以及截肢前是否存在肢體疼痛密切相關(guān)［3］。

本研究顯示，手術(shù)后的第2周，接受蕭氏雙C護(hù)理的患者術(shù)后幻肢疼痛程度明顯低于對照組（P＜0.05）。截肢患者術(shù)后幻肢痛有潛在不良影響，影響患者的心理及精神狀態(tài)，表現(xiàn)為患者均有不同程度的消沉、憂慮、精神狀態(tài)不穩(wěn)等，進(jìn)而影響患者睡眠，加重緊張、焦慮情緒。護(hù)理人員根據(jù)患者的性別、年齡，文化背景和性格特點(diǎn)，選擇有效的溝通方式，與其建立起良好的護(hù)患關(guān)系，在截肢前預(yù)先告訴患者可能產(chǎn)生幻肢和幻肢痛的現(xiàn)象，幫助患者以健全的心理對待病情，達(dá)到心理舒適和精神舒適，從而配合醫(yī)護(hù)人員做好治療。截肢患者因術(shù)后幻肢痛刺激通過脊髓介質(zhì)，交感神經(jīng)反射可引起肌肉、血管收縮，致切口呈缺血狀態(tài)，引起機(jī)體代謝異常，同時持續(xù)劇烈幻肢痛機(jī)體釋放5－羥色胺等物質(zhì)，具有強(qiáng)烈縮血管作用，幻肢痛發(fā)生時，往往導(dǎo)致患者睡眠不足、情緒低落，特別是高血壓病患者可使血壓升高，導(dǎo)致心肌缺血、心肌梗死、傷口出血等不良反應(yīng)［4］。術(shù)后給予患者舒適護(hù)理措施，進(jìn)行各種放松訓(xùn)練，深呼吸、慢節(jié)律呼吸并輔以輕音樂、看電視、看書，或者局部按摩等，可減輕肌肉痙攣，增加局部血供，減輕幻肢痛發(fā)生，達(dá)到生理舒適。針對患者因截肢帶來的精神和生活上的困難，護(hù)理人員幫助他們適應(yīng)日常身體結(jié)構(gòu)改變的行為，切實(shí)做一些力所能及的工作，盡量滿足他們的生活需要，向患者講解截肢患者預(yù)后及身殘志堅(jiān)的英雄事跡，幫助患者認(rèn)識自我，并充分利用親人、家庭、朋友、同事等各種社會力量，關(guān)懷安慰患者，使患者樹立信心建立自尊，敢于面對生活和未來。

對截肢患者術(shù)后幻肢痛提供環(huán)境、生理、心理、社會全方位的護(hù)理活動＋舒適活動，減輕了患者的痛苦，提高了患者舒適度，患者的滿意度由原來的97.2%提高到99.7%，提高了護(hù)士服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量，極大地豐富了優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵。

〔1〕 趙繼軍.疼痛護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002.173

〔2〕 唐永云，喬昌秀.蕭氏舒適護(hù)理模式［J］.全科護(hù)理，2009，4（7）：993

〔3〕 鄧淑芬，梁秀蘭，羅燕.舒適護(hù)理對骨折手術(shù)患者的整體效果評價［J］.中國臨床研究，2011，1（3）：113－114

〔4〕 蔣偉亞，王迎兒.皮膚伸展術(shù)修復(fù)肢體外傷性皮膚缺損患者的護(hù)理［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，12（6）：22－23

（2011-09-22收稿）

中國分類號 R473.6

B

1006-9143（2012）03-0135-02

*引進(jìn)應(yīng)用新技術(shù)填補(bǔ)空白（2011155）

楊志敏（1961-），女，副主任護(hù)師，副院長，本科截肢患者在術(shù)后幾乎都有失肢依然存在的幻覺，以遠(yuǎn)端部分更為清晰，這種現(xiàn)象稱為幻肢現(xiàn)象，1年后這種現(xiàn)象逐漸消失。但有少數(shù)患者的幻肢發(fā)生劇烈的疼痛，稱為幻肢痛［1］。2011年1月至2011年8月對我院住院的62例截肢手術(shù)患者幻肢痛這一特殊護(hù)理問題在采用常規(guī)護(hù)理同時，采取蕭氏雙C護(hù)理模式控制患者疼痛，受到較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。