重癥獲得性呼吸道感染臨床治療觀察

陳軍

重癥獲得性下呼吸道感染（SLAI）通常表現(xiàn)為與呼吸相關(guān)肺炎（VAP），在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）屬于難點問題之一，若治療時使用的抗生素不適當(dāng)，患者在預(yù)后將處于十分危險的境地。近幾年來，醫(yī)學(xué)界提出了一個新的治療嚴(yán)重細(xì)菌感染的方案，這個方案主要包括兩個階段：第1階段主要是經(jīng)驗性治療，一般以廣譜抗生素作為藥物；第2階段是以降級為目的的治療，也就是使用窄譜相對較小的抗生素作為治療藥物[1]。我院近年來組織了相關(guān)研究工作，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月～2011年7月江蘇省寶應(yīng)縣人民醫(yī)院收治的148例（男64例，女84例）患重癥獲得性呼吸道感染的患者作為研究對象，年齡35～77歲，平均49.8歲。將全部患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組患者行降階梯式手術(shù)方法治療，對照組患者行常規(guī)治療方法治療。兩組患者在性別、年齡、病情、病程等一般條件上差異不具統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法在治療前，全部患者都經(jīng)過臨床檢查確診病況。治療組主要使用的藥物是西司他丁、去甲萬古霉素；對照組主要使用的藥物為舒巴坦和阿米卡星[2]，且在治療過程中，觀察比較兩組的療效、不良反應(yīng)及并發(fā)癥的出現(xiàn)情況。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) ⑴治愈：患者臨床表現(xiàn)、體征、試驗室檢查指標(biāo)以及病原體檢查都恢復(fù)到正常的水平；⑵顯效：患者的病情出現(xiàn)顯著的好轉(zhuǎn)，但痊愈中的4個項目存在1項并未恢復(fù)正常；⑶有效：患者的病情有所好轉(zhuǎn)，但并未達(dá)到顯效的水平；⑷無效：患者在用藥3d后或調(diào)整治療方案后仍沒有發(fā)現(xiàn)患者病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)跡象或者病情反而惡化?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/患者總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，組間比較采用采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者在治療時都未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥狀或是明顯的不良反應(yīng)，在療效方面，治療組要好于對照組，兩者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比情況[n/（％）]

3 討論

重癥獲得性下呼吸道感染（SLAI）通常表現(xiàn)為與呼吸相關(guān)的肺炎（VAP），在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）屬于難點問題之一，患者的預(yù)后情況在很大程度上取決于抗生素使用的合理性，若治療時使用的抗生素不適當(dāng)，患者在預(yù)后將處于十分危險的境地。對于重癥患者，更要采取科學(xué)有效的治療方法，在降階梯治療過程中，一開始廣譜抗生素選用就要求質(zhì)量要好，將全部可能導(dǎo)致感染的致病菌，如革蘭陽性和革蘭陰性等完全抑制，以達(dá)到快速控制感染的目的。此措施還可以防止抗生素選用不合適的情況，防止產(chǎn)生更多的耐藥菌株，降低患者的病死率?？梢哉f降階梯治療策略就是全面覆蓋病原菌的治療策略[3]。

對于欲接受降階梯治療方法進(jìn)行治療的患者，有一定的限制條件，主要包括以下幾點：⑴患者有抗生素治療史，發(fā)病近期因出現(xiàn)感染癥狀進(jìn)院進(jìn)行治療，治療效果卻不理想，此類患者極有可能被耐藥菌所感染；⑵患者進(jìn)入ICU病房時候，APACHE II評分比較高。APACHE II評分高低表示患者病情的嚴(yán)重程度的大小；⑶對一些HAP重癥患者，進(jìn)入ICU病房就需要接受氣管插管的患者；⑷長期住院接受治療的患者，通常有較大可能產(chǎn)生耐藥菌；⑸因重癥肺炎伴有器官功能不全或器官的功能出現(xiàn)衰竭癥狀的住院患者；⑹VAP患者在機(jī)械通氣1～2周內(nèi)使用抗生素類藥物并出現(xiàn)相應(yīng)耐藥性的患者[4]。

綜上所述，對重癥獲得性呼吸道感染患者采用降階梯式方法治療，臨床效果較為理想，能夠大大縮短患者的治療時間，使患者早日出院，不僅顯著提高了重癥獲得性呼吸道感染患者的治愈率，還可以有效地減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少患者因疾病產(chǎn)生的痛苦，值得臨床推廣。

[1]Hoffken G,Niederman MS.Nosocomial pneumonia：the importance of a de-escalating strategy for antibiotic treatment of pneumonia in the Ricochets,2002,122（6）：2183-2196.

[2]蘇春燕，張宏偉，袁寶生.重癥肺炎抗生素降階梯療法的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2007，12（7）：687-688.

[3]張麗娟，閻錫新，田云霞，等.呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房重癥下呼吸道感染的抗生素降階梯治療[J].國際呼吸雜志，2006，26（11）：817-820.

[4]印潔，施毅.降階梯治療在重癥肺部感染治療中的地位[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2008，7（1）：9-12.