微量注射泵應用中的安全隱患及護理對策

杜心平

（天津市胸科醫(yī)院，天津 300051）

微量注射泵 （簡稱微量泵）是用少量液體將藥物精確均勻持續(xù)地泵入人體內的一種泵力儀器，目前已成為臨床急救、治療及護理的常用設備。但在使用中常出現(xiàn)一些問題，尤其是泵入的藥物多為高警訊藥物，一旦操作不當，不僅影響藥物的療效，還隱藏著不安全隱患。為引起護理人員重視，指導操作，真正發(fā)揮微量泵應有的作用，特將其使用中的常見安全隱患及護理對策綜述如下。

1 微量泵特點

不同品牌微量泵特點不完全相同，其共性具有完整的報警系統(tǒng)，帶有蓄電池，連接交流電可自行充電，充電15 h后可連續(xù)使用3 h，在交流電中斷時可自動轉為電池供電，不因停電或轉送患者而中斷給藥。通常流量選擇在0.1～99.9 mL／h之間?？筛鶕?jù)需要選擇10 mL、20 mL、30 mL或50 mL規(guī)格的一次性無菌注射 器［1，2］。

2 常見安全隱患

2.1 藥物外滲、靜脈炎或靜脈硬化 微量泵給藥多采用留置針穿刺，并且藥物濃度相對較高，增加了發(fā)生靜脈炎和靜脈硬化的危險性［2，3］；在推注過程中如發(fā)生藥物外滲，微量泵沒有該項報警設置，導致藥液滲入到皮下組織中，不僅延誤治療，而且可發(fā)生局部組織缺血、缺氧、壞死等嚴重后果。

2.2 靜脈回血與針頭堵塞 推注過程中因多種原因出現(xiàn)回血至注射器的延長管內，血液黏附在延長管內壁上，使管徑縮小，影響微量泵給藥的速度，同時也增加了微小血栓進入循環(huán)系統(tǒng)的可能性。朱葉春[4]分析與以下4方面因素有關，設置速度太慢：當推注的壓力小于靜脈壓，使靜脈內血液返流產生回血，推注壓力下降：當推注藥液結束更換注射器，調整推桿位置時推注壓力下降導致回血；推注方式使用不當：當手工按“快注”鍵后，微量泵因有記憶功能，自動恢復至原設置速度，導致注射器推注藥液前后速度落差大，推注的壓力銳減，靜脈血也會反流；袖帶充氣壓力大：靜脈通路與血壓袖帶在同一肢體時，因袖帶充氣壓力大致靜脈回血。當發(fā)生回血時若不考慮藥物的性質和劑量，盲目采用快進鍵或生理鹽水加速推注，導致短時間內進入體內藥量過多，產生不良后果。另外，管道阻塞時儀器并非立即報警，只有當管道阻塞到一定時間產生一定阻力時才會發(fā)出報警聲。唐忠銀［5］采用體外模擬實驗觀察了堵塞與報警之間存在時間差（min）約為60/注射速度，且解除堵塞瞬間射出液體量約1 mL，護理人員需防止阻塞報警時差造成的不良后果。

2.3 使用高警訊藥物存在的問題 高警訊藥物是具有造成患者傷害的最高風險藥物，如血管活性藥物、高濃度電解質、麻醉劑、胰島素等。邵穎報道［6］護士對高警訊藥物概念知曉率低，張超調查［3］本院護士對高警訊藥物概念知曉率為35.6%。高警訊藥物無專門的存放區(qū)域和醒目的標識；未嚴格交接所泵藥物開始的時間、濃度及速率等；高警訊藥物配置及使用不當?shù)染遣话踩蛩亍?/p>

2.4 微量泵使用不當 應選擇適宜的注射器，候藝威等［7］研究了微量泵分別與10 mL和50 mL注射器配合使用，檢測其實際流速，使用10 mL注射器時，流量誤差嚴重超標；使用50 mL注射器時，誤差在允許范圍內，認為設置合適的注射器代碼，中速推注時普通50mL注射器亦可用于微量泵，對其應用質量影響不大；但低速推注時注射器種類對微量泵應用質量的影響至關重要。另有報道［8，9］連接延長管的微量泵在停止及運行狀態(tài)下垂直移動泵體會發(fā)生短時間的注出速率改變，究其原因，微量泵垂直上移過程中液體的流體靜水壓和勢能增加，停止狀態(tài)下，當針尖處液體壓力高于空氣壓力即發(fā)生液體流出現(xiàn)象；運行狀態(tài)下液體增加的勢能可轉化為動能，因而輸注速度短期內加快。應用微量泵過程中應盡量避免移動或關閉延長管后移動，以免意外輸入液體造成危害。羅僑端等［10］對持續(xù)注射硝普鈉泵體進行了垂直與平行移動的對照性研究，進一步證實垂直移動后短時間藥量輸出增加，而平行移動泵體后患者的心率、動脈壓沒有改變，說明平行移動微量泵更有利于其輸出率的穩(wěn)定。另外，由于操作者不熟悉速度設置鍵或更換藥物后未及時調整速度，或藥物配比濃度標示不清、或被他人無意中誤觸速度鍵而改變了速度，使藥物進入體內過多或不足也會導致不良后果［2］。

2.5 藥物配伍禁忌意識淡薄 臨床工作中從靜脈同時2～3個通道輸注的現(xiàn)象十分普遍，如果藥物配伍禁忌意識不強，特別是對一些新藥、特殊藥的配伍禁忌了解不夠，在多種藥物聯(lián)合應用時，會導致藥物療效降低，甚至產生毒副作用［1，3］。

2.6 無菌操作不嚴格 由于微量泵是小劑量、長時間注射藥物，50 mL藥物要持續(xù)使用十幾小時甚至超過48 h，難以保證藥物的無菌性；配置、更換藥液、連接三通及延長管時無菌操作不嚴格；病室不潔，空氣中的細菌污染微量泵注射器針栓；微量泵放置位置不當；使用后未進行清潔消毒等均可造成污染［3］。

2.7 微量泵故障 常為速度不準確，蓄電池耗盡，另外與保養(yǎng)不當，不注意微量泵的清潔也有關，特別是高黏度藥液黏附在推進器和導軌摩擦處，影響速度的準確性［1，2，4］。

3 護理對策

3.1 合理選擇血管 由于泵入的藥物相對于靜脈輸液濃度較高，當藥物回流緩慢時，藥物對血管壁刺激作用增強，增加靜脈炎的發(fā)生率，下肢靜脈較上肢靜脈彈性差且血液回流慢，盡量不選擇下肢靜脈。一般選擇上肢血管粗直、易固定并便于觀察的部位，如肘靜脈、正中靜脈；當外周血管暫時無法穿刺時，選擇中心靜脈置管，以確保用藥的及時性和安全性。盡量避免與其他藥物共用一條血管，以免多種藥物聯(lián)合應用時違反藥物的配伍禁忌，導致藥物療效降低，甚至產生毒副作用［2］。

3.2 加強巡視，觀察不良反應 觀察輸液部位有無藥液外滲、腫脹，局部顏色、溫度，血管走向有無條索狀紅線等，若出現(xiàn)以上情況應立即停止輸液，更換穿刺部位。用藥前評估患者的臨床表現(xiàn)，用藥后根據(jù)泵入的藥物確定觀察重點，評估用藥后的效果與反應，如泵入硝酸脂類藥物觀察有無頭痛、眩暈、心率、血壓變化，泵入胰島素時應動態(tài)監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖值及時調整劑量，觀察有無心悸、大汗等低血糖反應，如無明顯原因而出現(xiàn)血壓、心率較大變化時，應將微量泵延長管部分與正壓接頭處脫開，觀察血管是否通暢［1-3］。

3.3 規(guī)范微量泵的操作與管理 加強微量泵使用中的全程及細節(jié)管理，對減少安全隱患至關重要。

3.3.1 規(guī)范操作細節(jié) 在更換藥液的細節(jié)上，朱倩［11］采用“分離更換法”，即將注射器輸注管路與患者斷開后再更換注射器；黃海英［12］在每種藥物近端連接三通，便于控制，避免更換藥液時由于藥物速度改變造成的影響；藥液在3 mL以下自動報警時，將注射器和針座向后移動1～2 cm，紅燈停止閃亮，可使剩余藥液全部均勻注入體內，確保有效血藥濃度。

3.3.2 重視管理細節(jié) 張超等［3］設計了微量泵標簽貼，雙人核對，嚴格交接所泵藥物開始的時間、濃度及速率等；藥液現(xiàn)用現(xiàn)配，超過24 h重新配制并更換注射器及泵管；注射開始后，在活塞上覆蓋無菌紗布，減少用藥的污染；另有建立微量泵輸液巡視卡并根據(jù)藥物的種類不同選用不同顏色紙張，提示護士關注與巡視［13］，觀察微量泵注射指示標志閃動、工作狀態(tài)、速率及注射器內藥液的量是否處于正常；需更換藥物及改變速率時應及時記錄，并作好交接班；囑患者及家屬勿隨意調節(jié)微量泵速度，以免出現(xiàn)不良后果。

3.4 靜脈回血與針頭阻塞的處理 嚴禁按快進鍵處理回血，可用注射器回抽，再用生理鹽水沖注，并將延長管內血液排出，重新調節(jié)后連接；切忌將針筒接在延長管上將回血推入，因1根延長管可容納8mL藥液，直接推入可造成給藥過量、過速，引起不良后果。當泵入速度過慢＜1mL/h時，極易引起靜脈回血，可酌情將藥液稀釋 1～2倍，同時將推入速度增加 1～2倍［3］；使用雙道微量泵更替注射器能減少在更換注射器時所需的時間差，避免血液回流；在無藥物配伍禁忌的前提下，也可于微量泵注射的通路上連接三通建立靜脈點滴通路，以5滴/分的速度伴隨輸液，可阻止靜脈血回流［5］。

3.5 規(guī)范高警訊藥物的配制 注射、配藥過程中應采用標準計量工具［14］。護理同仁臨床總結出簡便換算方法，以準確、快速配制藥液，提高工作效率。黃彩云［15］采用系數(shù)進行藥物劑量與泵速換算，用50mL注射器計算公式：配置藥物總劑量=患者體重（kg）×系數(shù)（k）；將常用的藥物如血管活性藥物按給藥的劑量分為3類，一類：多巴胺、多巴酚丁胺，二類：硝普鈉、硝酸甘油、立其丁，三類：腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素，常數(shù)（k）：一類為3，二類為0.3，三類為0.03；將上述公式計算的藥物總劑量加生理鹽水或葡萄糖稀釋至50mL。如調節(jié)微量泵注藥速度為1mL／h，相當于給藥的速率為 1 ug／（kg·min）。 李華［16］提出配藥公式 1 D=1.2 W，公式2 D=3W，其中D為所需藥物劑量，單位為mg，W為患者體質量，單位為kg，公式1和2分別適用于20mL和50mL注射器，可保證1mL/h的泵速相當于1 ug/（kg·min）的輸注速度。另有快速口算法：某藥物配制藥液為Amg/50mL與治療所需每分鐘入量（B ug/min），則泵入速度（mL/h）=B/A×3 mL/h，簡化了不同劑量數(shù)值間的換算［17］。

3.6 加強微量泵保養(yǎng) 微量泵用后應清潔除塵，用75%酒精紗布擦拭，有膠布污漬處用汽油擦凈，特別是推進器和導軌摩擦處，以免影響微量泵速度的準確性；定期測試微量泵速度是否準確。

綜上所述，微量泵使用中存在不容忽視的危險因素，護理人員需高度重視，熟練掌握微量泵操作技能，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，采取相應的護理措施，加強全程安全管理，對保證微量泵作用的正常發(fā)揮具有重要意義。

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