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    四蟲通絡膠囊對缺血性中風患者神經(jīng)功能及血 Hcy、hs-CRP、SOD、MDA 的影響

    2012-02-08 07:59:22張憲忠劉相靜
    中國中醫(yī)急癥 2012年6期
    關(guān)鍵詞:土鱉蟲通絡中風

    高 磊 張憲忠 焦 靜 劉相靜

    (山東中醫(yī)藥大學附屬日照市中醫(yī)醫(yī)院,山東 日照 276800)

    中風病是世界范圍內(nèi)人口死亡的第3位病因和成人殘疾的首要原因。我國中風病近10年來有不斷上升的趨勢,因中風致殘者超過1500萬人,缺血性中風占所有類型中風的85%左右[1]。筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗,使用四蟲通絡膠囊治療缺血性中風中醫(yī)辨證為氣虛血瘀證者。現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇2006年2月至2010年3月日照市中醫(yī)醫(yī)院腦病科住院患者322例,符合缺血性中風的診斷標準[2],發(fā)病時間≤7 d;美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表 (NIHSS)評分6~21分,格拉斯哥昏迷評分(GCS)≥7分;首次發(fā)病或有卒中史但無嚴重殘疾,既往卒中發(fā)生時改良Rankin Scale(MRS)評分≤1分;中醫(yī)辨證為氣虛血瘀證。采用隨機方法分為治療組161例,對照組161例。治療期間治療組脫落6例,實際進入統(tǒng)計人數(shù)155例,男100例,女55例;年齡 45~80歲,平均年齡(60.50±12.90)歲;其中基底節(jié)區(qū)梗死84例,腦葉梗死42例,小腦梗死12例,腦干梗死17例;伴高血壓病95例,冠心病43例,糖尿病20例;病程1~7 d,平均(2.65±1.59)d。 對照組脫落 8 例,實際進入統(tǒng)計人數(shù)153例,男97例,女56例;年齡45~80歲,平均年齡(59.10±13.50)歲。其中基底節(jié)區(qū)梗死83例,腦葉梗死43例,小腦梗死10例,腦干梗死17例;伴高血壓病96例,冠心病41例,糖尿病21例;病程1~7d,平均(2.79±1.65)d。 兩組資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.2 治療方法 兩組均根據(jù)病情使用甘露醇和 (或)速尿降低顱內(nèi)壓,減輕腦水腫;使用抗血小板凝聚、改善腦血管供血、改善腦細胞代謝的藥物治療,并對并發(fā)癥、基礎(chǔ)疾病給予對癥治療,同型半胱氨酸(Hcy)增高(>15μmol/L)者加用葉酸每次 5 mg,每日 3 次;甲鈷胺片每次500μg,每日3次;維生素B6每次10mg,每日3次。治療組在基本治療的基礎(chǔ)上給予四蟲通絡膠囊:水蛭2 g,制烏梢蛇10 g,土鱉蟲10 g,醋制地龍 10 g,三七 5 g,丹參 10 g,雞血藤 10 g,桃仁 10 g,紅花 10 g,赤芍10 g,黃芪 30 g,當歸 10 g,白僵蠶 10 g,制豨薟草10 g,川芎6 g。諸藥研細末混合后,分裝空心膠囊中,每粒含生藥0.3 g,每次服6粒,每日3次溫水送服。治療28 d后對比兩組療效,并觀察藥物的副作用。

    1.3 觀察方法 采用NIHSS和卒中后日常生活能力(Barthel指數(shù))評分,由同一名神經(jīng)康復師分別對患者治療前及治療后7、28 d的神經(jīng)功能進行評分。觀察治療前及治療后7、28 d的Hcy(熒光偏振免疫法),超敏C-反應蛋白(hs-CRP)(放射免疫比濁法),過氧化物歧化酶(SOD)(化學比色法),丙二醛(MDA)(硫代巴比妥酸比色法)。安全性檢查:血、尿、糞三大常規(guī);肝、腎功能及心電圖等。

    1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示,采用重復測量資料的方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組治療前后NIHSS評分比較 見表1。結(jié)果示兩組治療后7、28 d NIHSS評分均明顯改善(P<0.05),治療組治療28 d后的改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    2.2 兩組治療前后Barthel指數(shù)比較 見表2。結(jié)果示兩組治療后 7、28 d Barthel指數(shù)均明顯改善 (P<0.05),治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    表1 兩組治療前后NIHSS評分比較(分

    表1 兩組治療前后NIHSS評分比較(分

    與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組同時段比較,△P<0.05。下同。

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    表2 兩組治療前后Barthel指數(shù)比較(分

    表2 兩組治療前后Barthel指數(shù)比較(分

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    2.3 兩組治療前后Hcy水平比較 見表3。結(jié)果示兩組治療后 7、28 d Hcy水平均明顯改善(P<0.05),治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)

    表3 兩組治療前后Hcy水平比較(μmol/L

    表3 兩組治療前后Hcy水平比較(μmol/L

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    2.4 兩組治療前后hs-CRP水平比較 見表4。結(jié)果示兩組治療后7、28 d hs-CRP水平均明顯改善 (P<0.05),治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    表4 兩組治療前后hs-CRP水平比較(mmol/L,

    表4 兩組治療前后hs-CRP水平比較(mmol/L,

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    2.5 兩組治療前后SOD水平比較 見表5。結(jié)果示兩組治療后7、28 d SOD水平均明顯改善 (P<0.05),治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    表5 兩組治療前后SOD水平比較(mmol/L

    表5 兩組治療前后SOD水平比較(mmol/L

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    2.6 兩組治療前后MDA水平比較 見表6。結(jié)果示兩組治療后7、28 d MDA水平均明顯改善 (P<0.05),治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)

    表6 兩組治療前后MDA水平比較(mmol/L

    表6 兩組治療前后MDA水平比較(mmol/L

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    2.7 不良反應 兩組中個別患者于治療期間出現(xiàn)嘈雜﹑腹脹等胃腸道反應,對癥處理后癥狀消失。治療中未發(fā)現(xiàn)檢測指標異常及過敏,未出現(xiàn)由于不良反應而退出試驗者。

    3 討 論

    缺血性中風屬中醫(yī)學“中風”范疇,多發(fā)于中老年人,多為本虛標實,在本為元氣虧虛;在標為風、火、痰、瘀[4]。氣虛血瘀是該病發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié),治療上以益氣活血為重要法則[4]。四蟲通絡膠囊為日照市中醫(yī)醫(yī)院在治療缺血性中風協(xié)定方基礎(chǔ)上制作的院內(nèi)制劑,方中烏梢蛇、土鱉蟲、地龍、水蛭搜風活絡、活血化瘀、疏通經(jīng)絡;三七、丹參、雞血藤、桃仁、紅花、川芎、赤芍養(yǎng)血活血通絡;黃芪、當歸補氣,化生新血;白僵蠶能祛風解痙,化痰散結(jié);酒制豨薟草甘溫兼補。諸藥合用,共奏補氣養(yǎng)血、活血化瘀、通利脈道、除風祛痰、舒筋脈、利關(guān)節(jié)的作用,對缺血性腦中風(氣虛血瘀型)有理想的療效。

    研究發(fā)現(xiàn),缺血性腦中風的發(fā)生、神經(jīng)損傷及預后與血 Hcy、hs-CRP、SOD、MDA 等因素有著密切的關(guān)系。中醫(yī)現(xiàn)代研究認為氣血素虛、痰瘀互結(jié)而引起Hcy水平升高,治法上以補氣為主,兼以活血祛瘀通絡[5]。近年來國內(nèi)外通過對缺血性腦卒中的炎性遞質(zhì)研究,確定hs-CRP是炎癥的敏感指標之一,是缺血性腦血管病的獨立危險因素之一[6]。此外,在缺血性腦卒中損傷中還有氧化應激的存在,大量的自由基會突破以SOD為代表的內(nèi)源性抗氧化系統(tǒng),其脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物MDA等能進一步損傷周圍組織,引起炎癥反應,誘導細胞凋亡[7]。因此,提高SOD活性,清除MDA,對急性腦缺血造成的腦損傷具有保護作用[8],能有效改善神經(jīng)功能缺損程度[9]。四蟲通絡膠囊方中土鱉蟲、丹參、當歸、黃芪等均能增強SOD的活性,降低MDA含量,清除氧自由基,有明顯的抗氧化作用,對神經(jīng)功能起到保護作用[10-13]。

    總之,四蟲通絡膠囊在對缺血性中風氣虛血瘀證患者的治療中,有效改善神經(jīng)功能,并能降低血Hcy,抗炎癥反應,抗氧化自由基,其中間的相關(guān)性及其具體機理還需要進一步加深研究。從具體療效分析,四蟲通絡膠囊能多靶點、多機制起到到腦保護、促進神經(jīng)功能恢復,且安全性好,無明顯不良反應,值得深入研究。

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