“手隨心轉(zhuǎn)”在推拿臨床中的探析

楚洪波，徐 明

(長春大學(xué) 特殊教育學(xué)院，長春 130022)

清代吳謙著的《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》云:“夫手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨，使仍復(fù)于舊也……一旦臨證，機觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出?！边@句經(jīng)典的文字已成為后世醫(yī)家在推拿或整骨操作過程中的準則。這其中句句經(jīng)典，耐人尋味。筆者在臨床推拿10余年的操作過程中，隨著經(jīng)驗和體會的加深，愈加感覺到其中的精妙，現(xiàn)對“手隨心轉(zhuǎn)”的一點體會拙述如下，希望對初學(xué)者有所幫助。

既然是手隨心轉(zhuǎn)，那么就要做到手到，心到，以達到神到。

1 手到，是基礎(chǔ)

簡單的說，推拿的操作就是手的操作。充分發(fā)揮并且發(fā)展人的敏感觸覺的技能，將診療的技術(shù)要點融會到手的觸診過程之中。不但有助于提高推拿的診斷水平，而且有助于提高推拿療法的療效。前提就是手法的熟練手法的技巧及手法的選擇。

尋找壓痛點多以點，按，揉，撥，理等法為主。這幾種手法在操作過程中可互相轉(zhuǎn)換，根據(jù)不同的穴位部位，靈活的選用不同的手法，如圖1所示。

手法在操作時首先要靈活，不可用蠻力，點中有揉，揉中有按，在尋找穴位或痛點的同時達到刺激穴位的目的。人的拇指指尖是人感覺最敏感的部位，同時又是施力最穩(wěn)定的，所以操作以拇指偏于指尖的力量為主，操作時注意掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)靈活放松，以提高滲透力。同時可配合屈食指用力的方法。如圖2所示。

圖1 點法在操作中的變化示意圖

圖2 點按太沖穴時手法的變化

手法操作同時觸摸肌膚，感受膚溫、搏動。經(jīng)常用手背測試冷熱以此辨別熱證還是寒證。膚溫較高一般提示新傷或局部瘀熱感染，膚溫較低則提示寒性疾患。觸摸到腫脹，常可見外傷性血腫、關(guān)節(jié)積液、囊腫等腫脹。外傷性血腫，觸摸時要注意其范圍、膚溫、張力大小。淺表較大關(guān)節(jié)的積液，可觸得囊性感、波動感。淺表較小關(guān)節(jié)的積液時，亦能觸得彈性感。在慢性滑膜炎時，可觸摸到炎癥浸潤引起的關(guān)節(jié)囊增厚。觸診還要注意感受患者軟組織的緊張度，包括皮膚，肌肉，筋膜，關(guān)節(jié)的緊張度等。具體要做到:

1.1 手下感覺

醫(yī)者要親自審視，手摸心會，察看診斷，《醫(yī)宗金鑒》云:“以手捫之，自悉其情。”不要只聽患者敘述自己病情，而要從多方面仔細詢問，不厭其煩，因為患者本身對自己的病情的認知很大程度是主觀的，這就直接影響了推拿醫(yī)師判斷的準確性，所以觸診在推拿治療過程中尤為重要，因為觸診診斷的過程也是治療的過程?，F(xiàn)在盡管普遍使用各種檢查儀器，但提高觸診水平，據(jù)手感來進行疾病診斷和鑒別，指導(dǎo)治療，仍為推拿工作者所推崇［1］。

手感即是體會觸按疼痛或酸脹感位置的手下感覺，最敏感的壓痛點，往往在筋膜、肌肉的起止點、兩肌交界或交錯的部位。檢查壓痛部位大多可發(fā)現(xiàn)韌帶剝離、軟骨挫傷等，也有因炎癥造成的軟組織粘連纖維化、疤痕化等病理變化，因此，找壓痛點是尋找病灶最直接的方法。

1.2 經(jīng)絡(luò)腧穴虛實

醫(yī)者手下須感覺患者經(jīng)絡(luò)氣血運行情況。穴位邪氣虛實情況。推拿的目的就是要使經(jīng)絡(luò)的氣血運行暢通，經(jīng)絡(luò)通則病患祛，而疾病不簡單的是病變局部的問題，很可能是某條經(jīng)絡(luò)或者幾條經(jīng)絡(luò)的病變，所以醫(yī)者必須通過手下的感覺感受經(jīng)絡(luò)腧穴的虛實變化來采取治療方案。

腧穴可分為三類，即經(jīng)穴，經(jīng)外奇穴和阿是穴，而經(jīng)外奇穴也是古人總結(jié)整理出的有效的阿是穴，所以筆者認為廣義上可把穴位分為經(jīng)穴和經(jīng)外奇穴，而在手感層面上講，經(jīng)穴和阿是穴又有所不同。

1.2.1 阿是穴

阿是穴的特點是位置易找，但力度很難掌握。從阿是穴的角度上講，筆者根據(jù)經(jīng)驗從根據(jù)刺激患者的感應(yīng)不同及分布與意義的不同將其分為以下兩類，

①虛性阿是穴

虛性阿是穴中醫(yī)辨證屬虛癥范疇，特點是點按該類穴患者在痛脹酸麻時，同時伴暢快之感，此類穴位多分布于病灶局部，因刺激該穴患者感覺疼痛舒適，患者多希望醫(yī)者加力，所以掌握好剌激穴位的力度尤為重要，力度過小，患者無痛快感，效果差，力度太大又會造成水腫，在點揉虛性阿是穴時，患者耐受范圍內(nèi)，力度越大效果越好，如果掌握不好力度，患者即使能忍受，也將會帶來副損傷，所以作為醫(yī)者既要仔細體會指下的感覺，又要仔細詢問和體會患者的感覺，做到恰到好處。虛性阿是穴多見于慢性勞損，長期慢性酸痛，局部血液循環(huán)不良等。

②實性阿是穴

實性阿是穴中醫(yī)辨證屬實癥范疇，實性阿是穴特點是點按該類穴患者疼痛劇烈，局部無舒適感。實性阿是穴多分布于病灶局部，點揉此類穴位，手法應(yīng)輕柔緩和而持久，使病灶一層層的慢慢溶化，這樣既減輕了患者的痛苦，又會取得滿意的療效［2］。如力度太大會使病變波及范圍更廣。實性阿是穴多見于各種急性關(guān)節(jié)和肌肉損傷，或者各種慢性疾病的急性期。

1.2.2 經(jīng)穴

刺激正經(jīng)上的穴位要求定位準確，離穴不離經(jīng)。因為穴位的定位方法決定每個人都穴位都會有差異性，所以刺激經(jīng)穴時要以患者有酸麻脹痛等感覺為準，更要考慮患者病灶部位的感受，或者是患者的主訴癥狀的改善程度。

如刺激內(nèi)關(guān)穴時(圖3)，在手厥陰心包經(jīng)手腕向上用拇指指尖仔細尋找，尋找過程中不可用力，當術(shù)者手下如有硬物時，患者酸麻脹痛即現(xiàn)，也就是穴位得氣，此時持續(xù)1至3分鐘，其間要變化力度的角度和方向，這時你選內(nèi)關(guān)所要治療的癥狀即會改善。有時可根據(jù)需要，另一手配合或上或下的推法增強經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)。

圖3 點按內(nèi)關(guān)示意圖

圖4 點按足三里示意圖

如刺激足三里穴位(圖4)時，首先用手法放松患者小腿，以利于手法滲透，然后在膝下足陽明胃經(jīng)進行撥揉，此位置多處有酸麻脹痛質(zhì)感，但只有在足三里處加上沿經(jīng)絡(luò)走向理的手法時，傳導(dǎo)尤為明顯，持續(xù)1至3分鐘結(jié)束手法時患者即有暢快舒適之感。

尋找經(jīng)穴時，應(yīng)一邊仔細詢問患者的感覺，一邊認真體會指下的感覺，達到通暢經(jīng)絡(luò)的目的。正如《靈樞·刺節(jié)真邪》所云“徐往徐來致其神，門戶已閉氣不分，虛實得調(diào)其氣存也”此法以得氣為要。

2 心到，是層次，是對推拿醫(yī)師的較高的也是必須的要求，一心不可二用，必須把注意力集中在患者身上，感受手下的感覺，手法在心的指揮下運動、轉(zhuǎn)換

心就是意念，心與意合，意與氣合，氣與力合。也就是說:手法的力度來源于心的指揮，受意念控制，做什么手法是由心而定的。而出手必需符合法度，讓手法起到應(yīng)有的功能，通過推拿八法去起到溫通補瀉、汗和散清的作用，從而達到中醫(yī)推拿的目的。我們推拿醫(yī)師接待患者一定要做到心到，要專心、耐心、細心，同時要有善心，讓患者樹立戰(zhàn)勝病患得信心。

2.1 專心

醫(yī)者精神集中，把注意力全部放在患者身上，放在患者的病患上，體會患者氣血運行狀況，邪氣所在，從而通過手法引邪外出，使患者氣血暢通。術(shù)者在對待患者時不能有私心雜念，不能因自己的情緒或心事影響治療，整個推拿診治過程要心無旁物?！夺t(yī)心方》云:“夫為醫(yī)之法，不得多語調(diào)笑;談謔喧嘩，道說是非;議論人物，炫耀聲名?！?/p>

2.2 仁心

即要求具有良好的醫(yī)德，孫思邈在《備急千金要方》提出的“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”既是對此高度的概括。從某種意義上講，醫(yī)德比醫(yī)技還要重要。醫(yī)患建立良好的關(guān)系，和諧的氛圍是提高推拿療效的因素之一。推拿治療過程是人與人的接觸和溝通的過程。讓患者感受到你良好的醫(yī)德，對于疾病的信息調(diào)整起到關(guān)鍵作用。

2.3 信心

推拿醫(yī)師要不斷深入學(xué)習(xí)中醫(yī)理論，就如《備急千金要方》所說“凡欲為大醫(yī)，必須諳〈素問〉、〈甲乙〉、〈黃帝針經(jīng)〉、三部九候……五臟六腑、表里孔穴、本草藥對，張仲景、王叔和……如此乃得為”，因為手是法的實施者，要在理論指導(dǎo)下進行，而不能胡推亂拿，出手無度。小病知然，大病知其所以然。在理論指導(dǎo)的前提下做手法，這就給術(shù)者一個極大的發(fā)揮空間，從不同的角度對疾病進行調(diào)節(jié)，都會起到殊途同歸的效果。只要術(shù)者對“法”有充分的理解，能準確掌握“法度”、并具有實現(xiàn)“法”的手段，就可謂一個優(yōu)秀的按摩醫(yī)師。

在推拿治療中，尤其要重視八綱辯證，經(jīng)絡(luò)腧穴循行主治的熟練掌握，憑自己的真實的高超的技術(shù)來樹立自己的治療信心。同時，在治療過程中要讓患者樹立戰(zhàn)勝冰壺的信心，患者的信心是提高療效的重要環(huán)節(jié)。

3 神到，是境界

神到有兩層含義，一是術(shù)者要聚精會神，二是治病以神為本。

術(shù)者要做到聚精會神，才能心領(lǐng)神會，感受患者的感受，患者即至，應(yīng)觀之虛實、補瀉、男女、老少、苦樂、榮悴、鄉(xiāng)壤、風俗等綜合因素，通過望患者的神情體態(tài)，面色，問患者癥狀，聽患者語聲氣息，對患者的疾病即有大體的判斷和感受。手法作用在患者的身上，卻似作用在自己的身上，是痛，是癢，是脹，是麻，全在心中。《針灸甲乙經(jīng)》指出:“是故用針者，觀察病人之態(tài)，以知神魂魄之存亡得失之意。”此乃對針刺而言，推拿同理。

推拿與針灸一樣要求治病以神為本。《靈樞》明確指出:“凡刺之法，必先本于神”。強調(diào)針刺治療必須以神為根本。神，人之正氣也，使患者神到就是恢復(fù)患者正氣，通過手法，必要時啊通過藥物器具等方法。患者主動調(diào)飲食起居、精神情志，使身體恢復(fù)健康。

在治療過程中，若患者思緒不寧，心浮氣躁，就不利于自身經(jīng)絡(luò)氣血的激發(fā)和調(diào)整，從而影響推拿療效?！秲?nèi)經(jīng)》中強調(diào)治療時必一其神，令志在針，使神無營于眾物。這不僅僅是對醫(yī)者要求，也是對患者要求的。寧神后患者聚神于手下，則易發(fā)現(xiàn)。自身各種細小精微變化。幫助醫(yī)者及時抓住最佳時機施用有針對性的操作手法，最大限度地發(fā)揮推拿手法療效。《靈樞·九針十二原》云:“空中之機。清靜而微。其來不可逢。其往不可追”，可見。神對經(jīng)氣運行有重要的調(diào)控作用，若患者不能寧神配合，推拿療效也必受到影響。若“神不使也……精神不進，志意不治。故病不可愈”。

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