基層醫(yī)院婦科219圍手術(shù)期患者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的調(diào)查分析

周華 趙玉民

基層醫(yī)院婦科219圍手術(shù)期患者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的調(diào)查分析

目的調(diào)查分析我院婦科圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用情況，提供合理應(yīng)用抗菌藥物的評價指標(biāo)。方法查閱2011年1月至2011年6月婦科符合圍手術(shù)期要求的219份病歷進(jìn)行回顧性研究。結(jié)果婦科219圍手術(shù)期患者抗菌藥物的總使用率為93．15%，聯(lián)合用藥的比例占總病例數(shù)的77.12%，使用抗菌藥物用于預(yù)防術(shù)前及術(shù)后感染的時間，超過抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則規(guī)定的分別占17.35%和54．34%，病原學(xué)檢查及藥敏占18.26%，預(yù)防性使用抗菌藥物不合理的病例占56.62%。結(jié)論圍手術(shù)期抗菌藥物的使用存在不合理現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的管理，規(guī)范圍手術(shù)期抗菌藥物的使用原則。

圍手術(shù)期;抗菌藥物;合理用藥

婦科合理運(yùn)用抗菌藥物來預(yù)防手術(shù)部位感染及治療起到十分重要作用，婦科手術(shù)手術(shù)后感染，控制不好感染就會產(chǎn)生嚴(yán)重后果。因此婦科圍手術(shù)期使用抗菌藥物是必要的，但在抗菌藥物選擇、用法、用量及用藥時間等存在一定的隨意性，因此婦科圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用變的十分重要。為了解抗菌藥物在手術(shù)患者中預(yù)防性使用情況，為臨床提供合理應(yīng)用抗菌藥物的評價指標(biāo)，對婦科手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用做回顧分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 調(diào)取2011年01月至2011年06月，婦科住院手術(shù)患者病歷219份。手術(shù)種類包括腹腔鏡、宮腔鏡、經(jīng)腹部切口及經(jīng)陰道手術(shù)。

1．2 調(diào)查方法 采用回顧性調(diào)查分析，填寫抗菌藥物使用調(diào)查記錄表包括患者的性別、年齡、住院時間、住院號，藥物過敏史、手術(shù)名稱、切口類型、手術(shù)持續(xù)時間，圍手術(shù)期抗菌藥物的選擇、用法用量、給藥方式、用藥時間、不良反應(yīng)、病原學(xué)檢查及藥敏進(jìn)行記錄，將結(jié)果統(tǒng)計分析。

1．3 評價標(biāo)準(zhǔn) 參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》及《抗菌藥物在圍手術(shù)期應(yīng)用指南》為標(biāo)準(zhǔn)。

2．1 手術(shù)患者的一般資料 219例患者中，年齡17～70歲。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類切口分別為 40、141、38例。

2．2 抗菌藥物的應(yīng)用時間 從預(yù)防用藥時機(jī)看，符合標(biāo)準(zhǔn)的病例181例，占82.65%;不符合標(biāo)準(zhǔn)的38例，占17.35%。從預(yù)防的療程看符合標(biāo)準(zhǔn)的病例100例，占45.66%;不符合標(biāo)準(zhǔn)的119例，占54.34%。見表1。

表1 圍手術(shù)期各時間段抗菌藥物使用病例數(shù)(例)

2 結(jié)果

2．3 抗菌藥物的應(yīng)用種類 219例患者抗菌藥物預(yù)防性使用率為90.41%(198/219)，使用1、2、3種抗菌藥物的病例分別占 27.85%(61/219)、57.08%(125/219)、15.07%(33/219)，使用＞3種抗菌藥物占15.07%。手術(shù)前后預(yù)防性使用抗菌藥物的種類見表2。由該表可以看出，第二代頭孢菌素及第二代頭孢菌素類聯(lián)合抗厭氧菌藥物是我院婦科醫(yī)師的首選藥物選擇，氨基苷類藥物聯(lián)合林可菌素類的使用率列第2位?？箙捬蹙幬锱c其他抗菌藥物聯(lián)用，在手術(shù)后的使用率高達(dá)72.15%。

表2 圍手術(shù)期各類抗菌藥物使用病例數(shù)抗菌藥物手術(shù)前＜2h例數(shù)，手術(shù)后使用病例數(shù)(例)

2．4 抗菌藥物預(yù)防性使用合理性分析 我院婦科圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性使用，存在用藥時間長、抗菌藥物計量大和溶媒量大、聯(lián)合用藥不合理等問題。

3 討論

3．1 抗菌藥物選擇的合理性 從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)預(yù)防性使用抗菌藥物病例數(shù)克林霉素與頭孢呋辛比例相差不大，占第二位，第三代頭孢菌素的占第三位。根據(jù)原則上預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)選擇廣譜、有效，能覆蓋大多數(shù)病原菌的抗菌藥物，并兼顧安全、價廉。頭孢菌素是最符合上述條件的?？肆置顾仉m然對于厭氧菌及金黃色葡萄球菌等革蘭氏陽性球菌感染有很好的作用，但是可能引起偽膜性腸炎，因而，通常不作為預(yù)防手術(shù)后感染，尤其是腹部手術(shù)患者常規(guī)用藥［1］，只作為青霉素過敏者選用。但是克林霉素與頭孢呋辛比例相差不大是不合理。第三代頭孢菌素廣泛應(yīng)用必然導(dǎo)致醫(yī)院耐藥菌株增多［2］。

3．2 抗菌藥物使用率及使用目的 婦科219圍手術(shù)期患者抗菌藥物的總使用率為93．15%，主要是預(yù)防為主，這與有關(guān)報道相識［3］。這與婦科手術(shù)治療病種有關(guān)。提示我們要密切關(guān)注抗菌藥物的預(yù)防使用情況。

3．3 手術(shù)給藥的時間合理性 預(yù)防性給藥的時機(jī)極為關(guān)鍵，應(yīng)在手術(shù)前30min內(nèi)或在誘導(dǎo)麻醉期給藥，使局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有35例手術(shù)前＞2h給藥，有3例手術(shù)前不用術(shù)后用，有17例按照原則規(guī)定應(yīng)該術(shù)中追加而沒有追加。這無疑是增加了患者感染的概率。

3．4 手術(shù)后用藥的合理性 婦科手術(shù)預(yù)防用藥的目的是預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及切口手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后全身感染。不同的切口類型用藥時間不同，最好手術(shù)前給藥一次，最多持續(xù)給藥3d。在此次調(diào)查不符合標(biāo)準(zhǔn)的119例，占54.34%。用藥時間過長，不僅造成浪費(fèi)，同時增加藥物不良反應(yīng)。有資料表明［4］，規(guī)范化的短程用藥方案在預(yù)防手術(shù)部位感染的效果上與長期用藥方案無統(tǒng)計學(xué)意義。

3．5 抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用病原學(xué)檢查及藥敏 聯(lián)合抗菌藥物應(yīng)用適用于病因未明的感染、混合感染以及特殊部位的感染［5］。要確?？咕幬飸?yīng)用的有效性和安全性，否則會導(dǎo)致耐藥菌株的增多。同時，病原學(xué)檢查及藥敏占18.26%，遠(yuǎn)低于WHO要求的50%使用抗菌藥物的患者在用藥前必須進(jìn)行病原學(xué)檢查及藥敏檢查［6］，應(yīng)該做的有樣必采，及時送檢。綜上所述，我院婦科圍手術(shù)期預(yù)防用藥存在不規(guī)范的問題，主要表現(xiàn)在藥物選擇欠合理，用藥時間過長、聯(lián)合用藥欠合理，病原學(xué)檢查及藥敏送檢率低。針對存在的問題，在今后工作中應(yīng)嚴(yán)格遵循抗菌藥物用藥規(guī)范，以降低細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。

［1］ 王淑潔，徐燕俠，王海蓮，等，婦科圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用的干預(yù)對照研究．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(7):795-798．

［2］ 王進(jìn)，梁軍，肖永紅．2008年Mohnarin血流感染病原菌構(gòu)成及耐藥性．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(16):2399-2404．

［3］ 江警予，毛德莉．我院住院患者抗菌藥物應(yīng)用分析．中國醫(yī)院用藥評價與分析，20088(4):272-273．

［4］ 朱會英，曹洪濤，韓麗萍，等．綜合性醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析與管理對策．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(2):152-155．

［5］ 糜祖煌，秦玲，金輝．泛耐藥銅綠假單胞菌β-內(nèi)酰胺酶基因分型及菌株親緣性分析．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(13):1621-1623．

［6］ 孟兆珂，喬致芬，張筱，等。合理應(yīng)用抗菌藥物的臨床分析．齊魯藥事，2005，24(9):550．

830000新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院

周華 趙玉民