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    腹腔鏡下卵巢打孔術在多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床價值分析

    2012-02-03 04:38:22張文艷
    中國現(xiàn)代藥物應用 2012年9期
    關鍵詞:不孕癥卵泡卵巢

    張文艷

    腹腔鏡下卵巢打孔術在多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床價值分析

    張文艷

    目的分析應用腹腔鏡下卵巢打孔術對多囊卵巢綜合征(PCOS)不孕癥的臨床療效及并發(fā)癥情況。方法回顧性分析74例接受手術治療的PCOS不孕癥患者,根據(jù)治療方案不同分為:研究組,應用腹腔鏡下卵巢打孔術治療,共39例;對照組,B超引導下經(jīng)陰道卵泡穿刺術,共35例。比較兩組患者的術后激素水平、排卵情況及妊娠率。結果與對照組相比,研究組患者的血清FSH升高,LH、LH/FSH、T下降(P<0.05);術后自然排卵率與妊娠率明顯增加,而流產(chǎn)率明顯減少(P<0.05)。結論應用腹腔鏡卵巢打孔術治療PCOS不孕癥患者的臨床療效顯著,值得推廣。

    多囊卵巢綜合征;腹腔鏡;卵巢打孔術;經(jīng)陰道卵泡穿刺術;臨床療效

    多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是婦科較為常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病,其特征是月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)、不孕、高雄激素、肥胖以及胰島素抵抗,是無排卵性不孕的主要原因,據(jù)統(tǒng)計約有75%的PCOS患者出現(xiàn)不孕不育。本研究通過回顧分析PCOS患者的手術療效來分析兩者術式的優(yōu)劣,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2009年1月至2011年12月我院就診接受手術治療的PCOS不孕癥患者74例作為研究對象進行回顧性研究,其中平均年齡(33.8±3.3)歲。入選標準:①診斷均符合2003年鹿特丹ESHRE/ASRM標準[3];②排除其他不孕原因;③已應用克羅米芬治療至少3個周期以上;④臨床上表現(xiàn)為無排卵型月經(jīng);⑤行促排卵治療后有排卵,但經(jīng)3~6個月治療后仍未妊娠。根據(jù)治療方案不同分為:研究組,應用腹腔鏡下卵巢打孔術治療,共39例;對照組,B超引導下經(jīng)陰道卵泡穿刺術,共35例。兩組研究對象在年齡、既往內(nèi)科疾病史相比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

    1.2 手術方法 采用德國STORZ電視腹腔鏡,直徑0.1cm電針。于月經(jīng)后3~7d期間施行手術。術中取膀胱截石位,采用靜脈吸入麻醉加氣管插管,在臍部上緣作一長約1.0cm的縱切口,充氣后形成氣腹后,置入鏡體。于左右下腹各作一個長約0.5cm的斜切口,置入手術器械。全面探查盆腔臟器,特別是雙側卵巢有無粘連及結構異常情況。充分暴露卵巢,用電凝針垂直于卵巢表面卵泡中央,根據(jù)卵巢的大小,每一側均勻打孔8~14個,孔間距離約lcm,孔徑約2~4mm,穿透皮質(zhì)層約3~5mm,直至卵泡液流出。電灼操作時應用生理鹽水沖洗,電灼時間約1~2s,以無流血為宜。術后常規(guī)行雙側輸卵管美蘭通液術,若有輸卵管傘端粘連情況,則先行輸卵管粘連松解術,再行美蘭通液術。術畢用500ml生理鹽水沖洗盆腔并吸凈,同時術后用抗生素3d預防感染。

    1.3 觀察指標 術后第一次月經(jīng)后第3~5天再次復查性激素水平;術后1個月B超監(jiān)測排卵情況,以及月經(jīng)及妊娠情況。

    1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計檢驗,計量資料采取組間t檢驗方式進行檢驗,計數(shù)資料采取χ2檢驗方式檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組患者術后激素的比較與對照組相比,研究組患者的血清FSH濃度高,LH與T濃度及LH/FSH比例低(P<0.05),而E2濃度無明顯差異(P>0.05)(見表1)。

    2.2 兩組患者術后療效指標的比較與對照組相比,研究組患者的術后自然排卵率與妊娠率明顯增加(P<0.05),而流產(chǎn)率明顯減少(P<0.05)(見表1)。

    表1 兩組患者術后激素的比較(±s)

    表1 兩組患者術后激素的比較(±s)

    指標 研究組(n=39) 對照組(n=35) t值 P值FSH(miu/L)6.23±0.94 5.11±0.70 2.161 0.035LH(miu/L) 9.16±0.63 13.51±2.34 2.728 0.012LH/FSH 1.52±0.25 2.72±0.49 2.469 0.023T(ng/ml) 0.56±0.19 2.23±1.04 2.936 0.009E2(miu/L)196.27±15.56 202.53±31.42 1.204 0.071

    表2 兩組患者術后療效指標的比較(例,%)

    3 討論

    多囊卵巢綜合征(PCOS)是一種病因至今不明,發(fā)病機制復雜,臨床表現(xiàn)呈多態(tài)性的內(nèi)分泌綜合征,病理生理原因為下丘腦一垂體一卵巢軸調(diào)節(jié)紊亂導致的內(nèi)分泌疾病,主要特征主要是以雄激素過多和持續(xù)無排卵,臨床表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、不孕、高雄激素及 LH/FSH 值增高等[1]。PCOS,是導致生育期婦女無排卵性不孕最常見的原因之一,發(fā)病率為5%~10%。既往治療PCOS多首選促排卵治療,特別是以氯米芬為代表,但臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)有10% ~15%的PCOS患者無效[2]。而應用卵巢楔形切除術治療PCOS雖然取得了較好療效,但是卵巢楔形切除術后所導致的盆腔粘連可使部分PCOS患者的功能性不孕轉(zhuǎn)為機械性不孕,因而其應用受到了較大的限制。隨著內(nèi)窺鏡技術的發(fā)展,臨床上提出應用腹腔鏡手術治療PCOS,即對PCOS患者行卵巢電灼打孔、激光治療、切割以及超聲經(jīng)陰道注水腹腔鏡卵巢打孔術等。根據(jù)多項臨床報道應用腹腔鏡手術治療PCOS取得較好的療效,但是具體術式仍有爭議,因而本研究選擇常用的兩種手術術式,即腹腔鏡下卵巢打孔術與B超引導下經(jīng)陰道卵泡穿刺術,比較兩者的臨床療效,以為臨床治療PCOS提供經(jīng)驗基礎。

    研究結果顯示相比于B超引導下經(jīng)陰道卵泡穿刺術,應用腹腔鏡下卵巢打孔術可以明顯改善術后患者的激素水平,顯示FSH濃度高,LH與T濃度低,而E2濃度無差異。同時研究組患者術后的自然排卵率與妊娠率明顯增加,而流產(chǎn)率明顯減少,顯示應用腹腔鏡下卵巢打孔術具有良好的臨床療效,效果顯著,值得在臨床上推廣。

    [1] 王艷,李剛,佐滿珍.腹腔鏡下卵巢打孔術治療多囊卵巢綜合征合并不孕68例臨床觀察.實用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(10):791-792.

    [2] 許成巖,范秀玲.PCOS不孕癥患者腹腔鏡下卵巢打孔術與其他手術治療的比較.實用婦產(chǎn)科雜志,2006,22(12):709-712.

    476200河南省柘城縣人民醫(yī)院

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