中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足臨床療效觀察

王榮樂(lè)

（河南省內(nèi)鄉(xiāng)縣城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 內(nèi)鄉(xiāng) 474350）

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足臨床療效觀察

王榮樂(lè)

（河南省內(nèi)鄉(xiāng)縣城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 內(nèi)鄉(xiāng) 474350）

目的：觀察采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療糖尿病足的臨床療效。方法：采用中醫(yī)辨證論治方法內(nèi)服、外洗和西醫(yī)相結(jié)合治療糖尿病足60例，并與西醫(yī)治療進(jìn)行比較。結(jié)果：治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組為76.7%。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足療效顯著。

糖尿病足；中西醫(yī)結(jié)合療法；中藥內(nèi)服；中藥外洗

糖尿病足是糖尿病綜合因素引起的足部疼痛、皮膚潰瘍、肢端壞疽等病變的總稱，是與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和深層組織破壞，屬于中醫(yī)學(xué)“脫疽”范疇。是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致糖尿病人致殘死亡的主要原因之一。糖尿病患者的下肢壞疽截肢率是非糖尿病患者的20倍，伴有足部潰瘍病死率大約是無(wú)足部潰瘍糖尿病患者的2倍[1]。近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，尤其老年人，我科近年來(lái)采用中醫(yī)內(nèi)服外洗和西醫(yī)的整體與局部的綜合治療相結(jié)合，共治療60例，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2005年1月～2011年6月糖尿病足住院患者120例，均符合1999年WHO糖尿病專家委員會(huì)公布的糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組：治療組60例，其中男34例，女26例，年齡50～76歲，平均年齡（61.2±5.4）歲；對(duì)照組60例，其中男30例，女30例，年齡52～78歲，平均年齡（59.4±6.0）歲。兩組患者性別、年齡等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 西醫(yī)治療 兩組均給予糖尿病飲食指導(dǎo)，應(yīng)用胰島素混合制劑（30RX）皮下注射，制定合理降糖方案，力求血糖達(dá)標(biāo)；限制患者足部活動(dòng)，減少體重負(fù)荷，抬高患肢以利于下肢血液循環(huán)，并囑患者飲食營(yíng)養(yǎng)支持。改善微循環(huán)：使用脈絡(luò)寧注射液、前列腺素E注射液及丹參注射液靜脈點(diǎn)滴，2周為1個(gè)療程。營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：給予注射用甲鈷胺針500 μg靜滴，隔日1次，疼痛較重者用硫辛酸注射液靜滴。對(duì)于合并感染者，在局部處理前取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果選用有效抗生素靜滴，在未知病原菌的情況下，選喹諾酮類、頭孢類廣譜抗菌藥，常規(guī)靜脈滴注。局部創(chuàng)面處理：根據(jù)壞疽創(chuàng)面情況分別采用切開(kāi)引流、蠶食清創(chuàng)、祛腐生肌點(diǎn)狀植皮、截趾術(shù)等局部治療，對(duì)于感染創(chuàng)面及時(shí)清創(chuàng)、切開(kāi)引流是關(guān)鍵，急性缺血期或血管類變期嚴(yán)禁清創(chuàng)。每日將潰爛處用3%雙氧水清洗，然后可用3%硼酸或0.02%呋喃西林溶液濕敷，分泌物減少后改用生理鹽水紗布換藥，直至創(chuàng)面肉芽新鮮為止。截肢并不是必須的，也不是越早越好，只有在嚴(yán)重壞疽界限清楚后才需進(jìn)行截肢，截肢部位要精確估計(jì)，確保良好的循環(huán)高度。

1.2.2 中醫(yī)治療 治療組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥方劑治療：黃芪30 g、當(dāng)歸18 g、赤芍12 g、紅花12 g、桂枝12 g、桃仁12 g、川楝子12 g、牛膝12 g、云苓15 g、元胡15 g、車前12 g、豬苓12 g、玄參15 g、麥冬12 g、葛根15 g，每天1劑，水煎留汁800 mL，早晚各服200 mL，另400 mL加熱水達(dá) 1 000 mL浸泡雙足，水溫控制在39～41℃，每日2次，每次約30 min，壞疽及感染發(fā)展期禁用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 療效觀察

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：局部腫脹消失，炎癥消退，創(chuàng)面完全愈合，空腹血糖＜7.0 mmol/L；顯效：局部腫脹基本消失，創(chuàng)面縮?。?/3，空腹血糖7.0～8.0 mmol/L；好轉(zhuǎn)：局部腫脹減輕，創(chuàng)面膿腐已清且縮小1/3～2/3，空腹血糖8.0～10 mmol/L；無(wú)效：壞疽發(fā)展，血糖未能控制而做膝下截肢（或截趾）者。

2.2 治療結(jié)果 治療組總有效率93.3%，對(duì)照組76.7%，兩組比較有顯著差異（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3 討論

糖尿病足的最基本病因是由于血糖控制不良而導(dǎo)致三大物質(zhì)代謝紊亂而引起高脂血癥、低蛋白血癥及水電解質(zhì)代謝紊亂[2]。其病理基礎(chǔ)是：大、中血管及微血管病變而導(dǎo)致供血不足和神經(jīng)病變，尤其是下肢遠(yuǎn)端部位，“因神經(jīng)病變而失去感覺(jué)和因缺血而失去活力合并感染的足稱為糖尿病足”，西醫(yī)治療常采用降糖抗炎、擴(kuò)血管及營(yíng)養(yǎng)支持療法，糾正貧血、低蛋白酮癥酸中毒、電解質(zhì)紊亂，改善心腦腎及周圍血管功能。在整體治療基礎(chǔ)上結(jié)合局部治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多因脾腎兩虛、氣陰不足、血脈運(yùn)行不暢、脈道血瘀所致，治療多以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為治療原則。黃芪、云苓益氣健脾，此等配伍乃因氣引血走，血隨氣行，活血必須助氣；玄參養(yǎng)陰散結(jié)；車前、豬苓利濕；川楝子、元胡止疼；桂枝溫寒化濕通脈；當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀；麥冬、葛根滋腎生津止渴；牛膝引藥下行，直達(dá)病所?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芪具有降低血漿纖維蛋白原含量、抗血栓形成及改善紅細(xì)胞功能、防止血細(xì)胞聚集作用，可提高血白蛋白含量，增強(qiáng)抵抗力。當(dāng)歸、赤芍、川芎除降低纖維蛋白原作用外，還有一定的抗凝作用。諸藥合用標(biāo)本兼治，內(nèi)服外洗療效確切而迅速。

本研究發(fā)現(xiàn)治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。糖尿病足可防可治，應(yīng)以預(yù)防為主，對(duì)糖尿病患者宣教時(shí)應(yīng)著重講解足部保健知識(shí)，注意足部清潔，發(fā)現(xiàn)有小的創(chuàng)口要及時(shí)正規(guī)治療，這對(duì)于預(yù)防和治療糖尿病足是非常重要的。

[1]劉風(fēng)華,曹建春,張東萍.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足27例報(bào)道[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2005,18(5):704

[2]龔時(shí)賢.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的臨床療效研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2008,8(6):22-23

R 587.2

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2012.04.015

2012-04-26）

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