補陽還五湯聯(lián)合尼莫地平片治療腦梗死臨床觀察

李永春

（河南省范縣人民醫(yī)院 范縣 457501）

補陽還五湯聯(lián)合尼莫地平片治療腦梗死臨床觀察

李永春

（河南省范縣人民醫(yī)院 范縣 457501）

目的：觀察補陽還五湯聯(lián)合尼莫地平片治療腦梗死的療效。方法：將96例腦梗死患者隨機分成觀察組與對照組，每組48例，對照組西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組加用補陽還五湯和尼莫地平片。兩組均使用全國第四屆腦血管病學術會議制定的神經(jīng)功能缺損和生活能力狀態(tài)量表進行評分，治療前和治療后各評一次。結果：治療組與對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論：補陽還五湯聯(lián)合尼莫地平片能夠有效地促進腦血管病患者的恢復，改善生活質(zhì)量優(yōu)于單獨西藥常規(guī)治療。

腦梗死；補陽還五湯；尼莫地平；聯(lián)合治療

腦梗死是發(fā)生于中老年人的常見病、多發(fā)病，其具有發(fā)病率高、致殘率高、復發(fā)率高的特點，目前對該病尚無特效的治療方法。我院2009年10月～2011年10月，對48例腦梗死患者采取補陽還五湯聯(lián)合尼莫地平治療，取得較好療效?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選患者為2009年10月～2011年10月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的患者，符合以下條件：（1）符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的急性腦梗死診斷標準，且經(jīng)頭顱CT或MRI證實；（2）發(fā)病72 h以內(nèi)；（3）首次發(fā)病或既往雖有卒中史但未留下神經(jīng)功能缺損者；（4）入組前未經(jīng)抗凝、溶栓等治療。入選患者按照入院順序隨機分成觀察組和對照組，每組48例。觀察組：男23例，女25例，平均（63±8）歲，其中基底節(jié)區(qū)腦梗死20例，多發(fā)性腦梗死18例，腦干梗死6例，小腦梗死4例。對照組：男28歲，女20例，平均（62±8）歲，其中基底節(jié)區(qū)腦梗死19例，多發(fā)性腦梗死18例，腦干梗死5例，小腦梗死6例。兩組患者的年齡及病情嚴重程度分布無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 給藥方法 觀察組：在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上，口服尼莫地平片40 mg，2次/d，同時應用補陽還五湯為基礎方隨證加減（生黃芪90 g、當歸25 g、地龍10 g、赤芍25 g、桃仁6 g、紅花10 g、川芎15 g，氣虛甚者加黨參25 g，血瘀甚者加乳香10 g、沒藥10 g，陽虛甚者加淫羊藿30 g、菟絲子20 g，肢體麻木者加豨簽草25 g、雞血藤20 g，痰多者加茯苓25 g、半夏20 g），水煎服，每日1劑，分2次口服。對照組：按西醫(yī)常規(guī)治療，給予抑制血小板積聚、脫水降顱壓、清除自由基、改善微循環(huán)、保護腦細胞等治療。兩組患者根據(jù)具體的病情給予控制血壓、調(diào)節(jié)血糖、控制感染、吸氧、維持水及電解質(zhì)平衡等治療。

1.3 療效評價方法 兩組均使用全國第四屆腦血管病學術會議制定的神經(jīng)功能缺損和生活能力狀態(tài)量表進行評分，在治療前后各評分一次。（1）基本治愈：功能缺損評分減少90%～100%，病殘程度0級；（2）顯著進步：功能缺損評分減少40%～89%，病殘程度1～3級；（3）進步：功能缺損評分減少15%～39%；（4）無變化：功能缺損評分減少或增加在15%以內(nèi)；（5）惡化：功能缺損評分增加在15%以上；（6）死亡。

1.4 統(tǒng)計學處理 組間比較采用t檢驗、χ2檢驗。

2 結果

2.1 神經(jīng)功能缺損評分比較 見表1。治療前兩組的神經(jīng)功能缺損評分無顯著性差異。治療后，兩組神經(jīng)功能缺損評分有明顯下降，但觀察組較對照組下降更明顯，有顯著性差異（P＜0.01）。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較 (±S)分

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較 (±S)分

注：與對照組相比，*P＜0.01。

組別 n 治療前 治療后觀察組 48 14.23±7.50 7.09±6.60*對照組 48 14.05±7.40 10.80±8.64

2.2 臨床療效比較 見表2。

表2 兩組臨床療效相比 例

3 討論

西醫(yī)腦梗死急性期（前循環(huán)發(fā)病3.5 h以內(nèi)，后循環(huán)發(fā)病6 h以內(nèi)）采取溶栓治療，使閉塞的血管再通，恢復血供，是最好的治療方法，但大多數(shù)患者發(fā)病后入院時已超過6 h，錯過了最佳溶栓時間窗，只能保守治療，包括抗血小板積聚、降顱壓、降血脂、改善微循環(huán)、清除自由基及對癥支持治療等，但臨床效果多不理想。

腦梗死在中醫(yī)學中屬“中風”的范疇，對其認識源遠流長，《靈樞·刺節(jié)真邪第七十五》曰：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯?！薄端貑枴び駲C真臟論篇第十九》：“急虛身中卒至，五臟絕閉，脈道不通?！敝冈獨馓?，突發(fā)中風，瘀阻絡脈，脈道氣血不通。王清任《醫(yī)林改錯》曰：“元氣即虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀?！庇纱丝芍?，中醫(yī)認為中風病其本為虛，痰阻、血瘀為標。補陽還五湯方中重用生黃芪大補元氣，意在氣旺促血行，血行除瘀，當歸活血祛瘀，而不傷正氣，桃仁、紅花、川芎、赤芍活血祛瘀，地龍通經(jīng)活絡，共同組成補氣、活血、化瘀通絡的代表方[1]。現(xiàn)代對補陽還五湯的藥理研究較多，其主要有以下幾個方面的功效：（1）改善血流變學及抗血栓作用：有研究證明其能降低血瘀大鼠的全血黏度和血漿黏度，能抑制血栓形成及血小板積聚[2]；（2）抗動脈粥樣硬化及降血脂作用[3]；（3）抗腦缺血及腦灌注損傷，補陽還五湯能通過抗氧化途徑使缺氧-復氧環(huán)境下?lián)p傷的內(nèi)皮細胞免受自由基的損害，對防止缺血再灌注損傷引起的腦水腫有重要意義[4]，又有研究證明本方能抑制神經(jīng)細胞凋亡，達到防止腦缺血再灌注損傷的作用[5]；（4）對周圍神經(jīng)損傷有修復作用，本方能提高周圍神經(jīng)損傷后脊髓前角運動神經(jīng)元和脊神經(jīng)節(jié)感覺神經(jīng)元存活率，減輕神經(jīng)元胞體萎縮程度，有利于周圍神經(jīng)損傷后神經(jīng)功能的恢復[6]。

尼莫地平是1,4二氫吡啶類鈣離子拮抗劑[7]，它具有很強的親脂力，容易通過血腦屏障，為腦組織吸收，既能增強腦血液供應，又能抑制腦細胞鈣離子內(nèi)流，緩和鈣超負荷，從而發(fā)揮保護作用。腦血管內(nèi)皮細胞含有縮肌原纖維，其受體為腎上腺素、五羥色胺和膽堿能等，而尼莫地平是配基結合親和力最強的鈣離子拮抗劑[7]，在缺氧時，腦血管肌原性內(nèi)皮細胞及腦細胞的電壓依賴性鈣通道（VDCC）由于高度去極化而活性增加，一方面尼莫地平的作用敏感性增加，另一方面可阻止腦細胞內(nèi)鈣超負荷損傷，因此，缺氧的病理，使尼莫地平增加腦部供血和保護腦細胞的作用更為突出，能有效地增加病變區(qū)腦血管的灌流量，特別是缺血缺氧越嚴重的部位，血液供應量增加越多，因此尼莫地平具有增加缺血半暗帶供血、保護缺血區(qū)神經(jīng)元的功能，而對正常的腦血管沒有影響，因而不會發(fā)生腦內(nèi)盜血現(xiàn)象。

補陽還五湯為中藥湯劑，尼莫地平片為西藥片劑，兩類藥合用，通過不同的藥理作用治療腦梗死，沒有發(fā)現(xiàn)明顯的藥物不良反應，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上加用兩類藥物，療效明顯優(yōu)于對照組，值得臨床推廣運用。

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[2]林華,黃樹蓮,陳學芬,等.加味補陽還五湯對大鼠的活血化瘀作用[J].中藥新藥與臨床藥理,1997,8(4):239

[3]成細華,喻嶸,鄧奕輝,等.補陽還五湯對缺血-復氧損傷內(nèi)皮細胞的保護作用[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2005,12(7):37-39

[4]王新高,童腭塘,孫圣剛.補陽還五湯對腦缺血再灌注大鼠皮質(zhì)神經(jīng)細胞凋亡的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2005,14(3):306-309

[5]錢葉斌,陶有略,黃翠芬,等.補陽還五湯促進周圍神經(jīng)損傷后神經(jīng)元存活的實驗研究[J].實用手外科雜志,2002,16(3):152-154

[6]樊德厚,趙合興,崔曉紅,等.尼莫地平片的體外溶出度考察[J].中國醫(yī)院藥學雜志,1992,12(1):3

[7]江文德.鈣拮抗劑臨床應用及其原理的最新進展[J].中國臨床藥理學雜志,1990,6(3):136

R 743.33

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10.3969/j.issn.1671-4040.2012.04.011

2012-05-08）