2009—2011年北京東城精神衛(wèi)生保健院抗抑郁藥應(yīng)用分析

張衛(wèi)國(guó)，梁志琨(北京東城精神衛(wèi)生保健院，北京 100027)

自1957年Kuhu首先應(yīng)用丙咪嗪治療抑郁癥取得成功，從此開(kāi)辟了藥物治療抑郁障礙的新紀(jì)元，以后相繼合成阿米替林、多塞平等三環(huán)類抗抑郁藥(TCA)。1958年Loomer使用異丙肼治療抑郁癥獲得效果，此后出現(xiàn)單胺氧化酶抑制劑(MAOI)，因其酪胺反應(yīng)和肝損害，20世紀(jì)60年代中期以后臨床應(yīng)用逐漸減少。TCA與MAOI構(gòu)成典型(第1代、傳統(tǒng))抗抑郁藥。20世紀(jì)80年代以來(lái)，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)、選擇性5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)、5-羥色胺受體拮抗劑和再攝取抑制劑(SARI)、去甲腎上腺素能和特異性5-羥色胺能抑制劑(NaSSA)等陸續(xù)用于臨床，成為新型(第2代)抗抑郁藥?？挂钟羲幨且活愔饕糜谥委熞钟粽系K的藥物，其適應(yīng)證范圍逐漸擴(kuò)展，用于治療廣泛性焦慮障礙、驚恐障礙、強(qiáng)迫障礙、恐懼障礙等。近年來(lái)，新型抗抑郁藥品種迅速增長(zhǎng)，了解和分析抗抑郁藥的使用情況，對(duì)指導(dǎo)臨床合理用藥具有重要意義。本文對(duì)我院2009—2011年抗抑郁藥應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查分析，旨在為合理使用抗抑郁藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)我院藥品信息管理系統(tǒng)，提取2009—2011年抗抑郁藥相關(guān)信息，包括藥品通用名、商品名、規(guī)格、數(shù)量、金額等信息。

1.2 方法

本文采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的限定日劑量(defined daily dose，DDD)分析方法，按照《新編藥物學(xué)》(第16版)并參考藥品說(shuō)明書確定DDD［1］。用藥頻度(DDDs)=該藥年銷售總量/該藥的DDD值。限定日費(fèi)用(defined daily cost，DDC)=該藥年銷售總金額/該藥的DDDs值，表示患者使用該藥的平均日費(fèi)用。排序比(B/A)=藥品消費(fèi)金額排序(B)/DDDs排序(A)，排序比是反映藥品的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效應(yīng)及用藥合理性的指標(biāo)，比值大說(shuō)明該藥價(jià)格低，利用頻度高;比值小則患者所承擔(dān)的費(fèi)用高;比值≥1表明用藥金額與用藥人次同步良好。

2 結(jié)果

2009—2011年我院各類抗精神病藥銷售金額及其排序見(jiàn)表1，其中抗焦慮藥包括苯二氮艸卓類藥和丁螺環(huán)酮;心境穩(wěn)定劑包括碳酸鋰、丙戊酸鈉和卡馬西平;巴比妥類包括苯巴比妥和司可巴比妥;其他類催眠藥包括佐匹克隆、扎來(lái)普隆和唑吡坦。2009—2011年我院抗抑郁藥銷售金額、DDDs及其平均增長(zhǎng)率見(jiàn)表2;2009—2011年我院各種抗抑郁藥銷售金額及其排序見(jiàn)表3;2009—2011年我院各種抗抑郁藥DDD、DDDs及其排序見(jiàn)表4;2009—2011年我院各種抗抑郁藥DDC及其排序見(jiàn)表5;2009—2011年我院各種抗抑郁藥排序比見(jiàn)表6。

表1 2009—2011年我院各類抗精神病藥銷售金額及其排序Tab 1 Order of consumption sum of different categories of psychotropic drugs during 2009-2011

表2 2009—2011年我院抗抑郁藥銷售金額、DDDs及其平均增長(zhǎng)率Tab 2 Consumption sum，DDDs and annual average growth rate of antidepressants during 2009-2011

表3 2009—2011年我院各種抗抑郁藥銷售金額及其排序Tab 3 Order of consumption sum of different kinds of psychotropic drugs during 2009-2011

3 討論

3.1 抗抑郁藥應(yīng)用的發(fā)展趨勢(shì)

由表1可見(jiàn)，在各類抗精神病藥銷售金額排序中，抗抑郁藥已由第2、3位，上升至第1位。由表2可見(jiàn)，抗抑郁藥銷售金額2010年較2009年增長(zhǎng)了31.51%，2011年環(huán)比增長(zhǎng)75.50%;DDDs 2010年較2009年增長(zhǎng)了39.51%，2011年環(huán)比增長(zhǎng)133.58%。2009—2011年我院抗抑郁藥用藥品種由12種增至20種。本文調(diào)查結(jié)果與國(guó)內(nèi)北京、上海、廣州、武漢、南京、成都等大城市抗抑郁藥使用情況的調(diào)查結(jié)果相一致［2，3］，表明我國(guó)抗抑郁藥市場(chǎng)在迅速增長(zhǎng)。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查分析，抗抑郁藥增長(zhǎng)趨勢(shì)與下列因素變化相關(guān):(1)抑郁癥患病率增長(zhǎng)，患者就診率增加，患者對(duì)治療的依從性提高;(2)醫(yī)師對(duì)抑郁癥診斷識(shí)別率增高，治療理念發(fā)生變化，實(shí)施規(guī)范化全程治療;(3)抗抑郁藥適應(yīng)證擴(kuò)展，不僅治療抑郁障礙，而且廣泛用于驚恐障礙、廣泛性焦慮、恐怖障礙、強(qiáng)迫障礙治療;(4)深化醫(yī)療保障的改革，惠及更多的患者及時(shí)就醫(yī);(5)精神衛(wèi)生知識(shí)的普及，使廣大群眾對(duì)抑郁、焦慮障礙的識(shí)別提高，使越來(lái)越多的患者接受抗抑郁藥治療。

表4 2009—2011年我院各種抗抑郁藥DDD、DDDs及其排序Tab 4 DDD，DDDs and ordering of different kinds of antidepressants during 2009-2011

表5 2009—2011年我院各種抗抑郁藥DDC及其排序Tab 5 Order of DDC of different kinds of antidepressants during 2009-2011

3.2 新型抗抑郁藥成為治療抑郁焦慮障礙的主要藥物

由表3可見(jiàn)，SSRI與SNRI占各類抗抑郁藥銷售金額的前2位，分別占抗抑郁藥總銷售金額的67.60%和14.90%，表明SSRI與SNRI類抗抑郁藥在我院臨床應(yīng)用已占主導(dǎo)地位。大量臨床研究證明，SSRI治療抑郁癥的療效與TCA的療效相當(dāng)，但SSRI類藥具有良好的安全性和耐受性，與TCA相比較少出現(xiàn)抗膽堿能反應(yīng)，如口干、便秘、視物模糊，影響認(rèn)知，對(duì)心血管系統(tǒng)影響較少，服藥過(guò)量相對(duì)安全，服藥方便，減少服藥次數(shù)，提高治療的依從性，適用于兒童、老人及伴軀體疾病的患者。SNRI屬于雙通道抗抑郁藥，起效較快，臨床治愈率高，治療抑郁癥伴焦慮、軀體化癥狀療效良好，安全性和耐受性好，服藥方便是其主要特點(diǎn)。因此，SSRI、SNRI受到醫(yī)生和患者的青睞。

表6 2009—2011年我院各種抗抑郁藥排序比Tab 6 Sequential ratio(B/A analysis)of different kinds of antidepressants during 2009-2011

3.3 各種抗抑郁藥臨床應(yīng)用情況

本文調(diào)查DDDs結(jié)果來(lái)看，DDDs排序居前4位的抗抑郁藥為西酞普蘭(易特安)、舍曲林(左洛復(fù))、文拉法辛(怡諾思)、米氮平(瑞美隆)。DDDs是評(píng)價(jià)藥品使用頻率的指標(biāo)，其值越大，表明某種藥物使用頻率越高。上述排序以米氮平增長(zhǎng)最快，由2009年排序第11位升至2011年的第4位，其次為舍曲林(左洛復(fù))由第5、6位上升至第2位。Cipriani等［4］對(duì)1991—2007年117篇抗抑郁藥進(jìn)行薈萃分析，將12種新型抗抑郁藥的療效和可接受性進(jìn)行比較，結(jié)果顯示米氮平、艾司西酞普蘭、文拉法辛和舍曲林的有效性優(yōu)于其他藥物，艾司西酞普蘭、舍曲林、安非他酮、西酞普蘭的可接受性居12種抗抑郁藥的前4位。本院調(diào)查結(jié)果顯示DDDs排序前4位藥均列為療效與可接受性較好的抗抑郁藥，表明我院抗抑郁藥的選擇有循證證據(jù)的支持。Trivedi等［5］報(bào)告抑郁癥的序貫治療研究，是迄今為止開(kāi)展規(guī)模最大、時(shí)間最長(zhǎng)的評(píng)估抑郁癥治療的一項(xiàng)研究，在這項(xiàng)研究中，第1階段治療均單一選用西酞普蘭，因其具有良好療效，對(duì)老年和體弱患者安全性好、線性藥動(dòng)學(xué)、服藥簡(jiǎn)便、藥物相互作用少、無(wú)撤藥綜合征。我院調(diào)查的抗抑郁藥DDDs結(jié)果顯示，我院抗抑郁藥的選擇具有合理性。

DDC結(jié)果顯示，3年來(lái)藥品價(jià)格保持穩(wěn)定。在各種抗抑郁藥中以氟西汀(百憂解)、艾司西酞普蘭(來(lái)士普)、西酞普蘭(喜普妙)DDC最高，阿米替林、多塞平、氟哌噻噸/美利曲辛(黛力新)DDC最低，DDC最高的3種藥物均為原研藥。我院2011年應(yīng)用抗抑郁藥原研藥10種、仿制品10種，各占50%，而原研品銷售金額為286 117.81元、仿制品為175 940.68元，分別占總銷售金額額的61.92%和38.08%。

B/A是反映用藥金額與用藥人數(shù)的同步性，比值接近1.0說(shuō)明同步性好，表明該藥品的價(jià)格和患者的接受程度相一致。本文調(diào)查結(jié)果 B/A西酞普蘭(易特安)為2.00、多塞平為1.50、氟哌噻噸/美利曲辛(黛力新)為1.50，其比值均 ＞1.0，說(shuō)明價(jià)格便宜，且患者易于接受;而舍曲林(左洛復(fù))為0.50、氟西汀(百憂解)為0.80、帕羅西汀(樂(lè)友)為0.80，說(shuō)明價(jià)格偏高。有10種藥物的比值在0.88～1.18，總體評(píng)價(jià)認(rèn)為我院抗抑郁藥價(jià)格與患者的接受程度呈同步性，預(yù)示其經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益相一致。

［1］ 陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)［M］.第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:286-299.

［2］ 郝紅兵.北京地區(qū)2002年—2004年抗抑郁藥應(yīng)用分析［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2006，6(2):81.

［3］ 楊 青，陳 英，陳曉宇.2003—2007我院抗抑郁藥應(yīng)用分析［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2009，9(6):421.

［4］ Cipriani A，F(xiàn)urukawa TA，Salanti G，et al.Comparative efficacy and acceptability of 12 new-generation antidepressants:a multiple-treatments meta-analysis［J］.Lancet，2009，373(9665):746.

［5］ Trivedi MH，Rush AJ，Wisniewski SR，et al.Evaluation of outcomes with citalopram for depression using measurement-based care in STAR*D:implications for clinical practice［J］.Am J Psychiatry，2006，163(1):28.