多層螺旋CT與磁共振SSFSE序列在腸梗阻診斷價值中的對比研究

徐 進 牟文斌

磁共振成像技術(magnetic resonance imaging，MRI)在臨床工作中發(fā)揮著日益重要的作用，但常因其時間分辨率較低，對腹部疾病的診斷存在偽影多、時效性差等缺點[1]。近年來，磁共振胰膽管成像技術(magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP)有了新的突破，即采用半傅里葉采集單次激發(fā)快速自旋回波(single-shot fast spin echo, SSFSE)序列，掃描速度快，一次屏氣即可獲得多層影像，對腹部疾病的診斷提供了新的選擇[2-3]。而多層螺旋CT因其準確性與可靠性，已被證實對小腸梗阻病因的診斷具有重要作用[4]。本研究采用多層螺旋CT技術與SSFSE序列對疑似腸梗阻病例進行檢查，對比其在腸梗阻診斷方面的價值。

1 方法與材料

1.1 一般資料

采用2008年7月至2010年4月來我院就診的、具有腸梗阻臨床癥狀和體征的患者資料共68例，其中男性為29例，女性為39例，年齡36～71歲，平均年齡為49歲。所有患者都有MRI檢查和螺旋CT檢查的完整資料。

1.2 檢查方法

(1)CT檢查：采用西門子公司生產(chǎn)的64排CT(Siemens SOMATOM Sensation 64)，患者檢查前禁食8 h以上，上掃描臺前盡量飲用溫開水800 ml使胃腔充盈。常規(guī)仰臥位, 分別行平掃及雙期增強掃描，層厚5 mm，間隔5 mm。增強時經(jīng)肘前靜脈高壓注射碘帕醇80 ml，注射速率為3 ml/s，動脈期及靜脈期延遲時間分別為注射后28 s和60 s。

(2)MRI檢查：采用1.5 T(GE HD)超導MR掃描儀, SSFSE序列采用的參數(shù)為TR 8.2 ms，TE 66.0 ms，F(xiàn)A 180，層厚為4 mm，矩陣為128×256，F(xiàn)OV 350 mm×350 mm。

1.3 影像分析

由2名有經(jīng)驗的放射科醫(yī)師回顧分析病變的CT、和MRI影像表現(xiàn)，觀察病變的部位、大小、密度或信號強度、邊緣及與相鄰器官或結構的關系，追蹤觀察病灶供血血管。對病變的部位、大小、形態(tài)、邊緣形狀、轉移等征象進行評價并作出影像診斷。如兩位醫(yī)師意見不一致，則通過討論達成一致。

1.4 數(shù)據(jù)分析

以最終臨床診斷為金標準，分別對兩種檢查方法的敏感性和特異性進行統(tǒng)計，并比較兩種檢查方法診斷的準確性有無差異，P＜0.05視為有統(tǒng)計學意義。所有的統(tǒng)計計算均采用統(tǒng)計軟件SPSS13.0完成。

2 結果

本研究入組患者共68例，其中56例最終臨床診斷為腸梗阻，其中小腸梗阻為35例，結腸梗阻為21例。56例導致梗阻的原因中有35例經(jīng)手術探查及病理證實，其余為臨床診斷；纖維粘連25例，原發(fā)或轉移腫瘤26例，炎性疾病5例。其MRI、CT診斷結果見表1。

表1 68例患者的MRI、CT檢查結果

SSFSE序列對腸梗阻診斷的準確率為95.6%，診斷靈敏度為94.6%，特異度為100%，而多層螺旋CT對腸梗阻的診斷準確率為88.2%，診斷靈敏度89.3%，特異度為83.3%，兩種技術對腸梗阻診斷的準確性差異無統(tǒng)計學意義(x2=42.637，P=1.000，McNemar檢驗)。

3 討論

由于MRI檢查可使患者免除腸鏡和鋇劑消化道造影的痛苦，無輻射，無損傷，因此在腹部疾病診斷中具有獨特的優(yōu)勢。隨著計算機軟件和硬件技術的快速發(fā)展，超快速序列的涌現(xiàn)和脂肪抑制技術的廣泛使用，使磁共振的時間分辨力和圖像質量日益提高[5-6]，既可顯示腸腔的狹窄、擴張和充盈缺損，又可以觀察腸壁和腔外的病理改變，對病理的性質、范圍和分期做出全面評價，有利于臨床治療和指導手術切口的確定。腸梗阻的患者可以直接利用梗阻腸腔內(nèi)的液體作為腸道的天然對比劑,掃描盡可能在胃腸減壓之前進行,因為減壓后氣體、液體的排出可影響梗阻及梗阻點的顯示[7-8]。對于一些癥狀相對輕緩的患者，可口服甘露醇對比劑以增加腸管形態(tài)的識別, 與腸管外的腫塊進行區(qū)別。在腸管擴張嚴重時難于從形態(tài)辨別結腸和小腸，可以從T1影像上分辨，T1影像上結腸呈高信號，而小腸呈低信號[2]。

多層螺旋CT在目前被認為是腸梗阻診斷的首選檢查方法[9-11]，與之前的非螺旋CT技術相比具有相當大的優(yōu)勢。①空間分辨率更高，掃描層厚更薄，僅為0.6 mm，對腸管走行、系膜分布的追蹤以及梗阻部位的判斷、顯示并發(fā)癥更便利；②掃描速度更快，有更高的時間分辨率，大范圍的快速掃描，一次屏氣可全腹掃描，減少患者屏氣難而致的呼吸偽影；③有更強大的影像后處理功能，包括MPR、CPR、MIP、SSD、VRT、VE等[12-13]。Beall和Kim等[14,15]對MRI和CT在腸梗阻診斷中的價值進行了對比研究，Beall等[14]的研究結果顯示，CT對腸梗阻診斷的準確率只有71%，而MRI可達到95%，因此本研究對疑似腸梗阻患者分別進行SSFSE序列掃描與多層螺旋CT掃描進行比較，對上述結論進行驗證。

根據(jù)相關研究，MRI的診斷標準仍然可繼續(xù)采用CT的診斷標準：

(1)結腸腸管擴張內(nèi)徑＞4 cm，小腸腸管擴張內(nèi)徑＞2.5 cm。

(2)腸梗阻的部位：機械性腸梗阻在近側擴張腸管與遠端塌陷或正常腸管之間出現(xiàn)“移行帶”，交界區(qū)即為梗阻部位。

(3)腸梗阻的病因：腫瘤性梗阻可見軟組織腫塊；內(nèi)、外疝出現(xiàn)疝囊及疝內(nèi)容物；腸扭轉時腸袢及腸系膜血管的走行、分布異常；腸套疊“移行帶”腸壁呈同心圓結構；“移行帶”見粘連帶或未見明確病變,則考慮腸粘連；

(4)閉袢性腸梗阻：擴張積液的腸袢呈“U”或“C”形，腸袢及其系膜血管呈放射狀或旋渦狀。

(5)麻痹性腸梗阻：成比例的小腸、結腸擴張,沒有“移行帶”。

(6)絞窄性腸梗阻：腸梗阻征象合并腸缺血表現(xiàn)。

(7)MRI診斷缺血指征：腸壁環(huán)形增厚(擴張腸袢壁厚≥2 mm)；腸壁強化異常；局限性腸系膜積液或水腫；腸壁、門靜脈或腸系膜上靜脈內(nèi)積氣；大量腹腔積液[3,8,16]。

在MRI影像中，不同原因導致的腸梗阻表現(xiàn)各異[1,17-18]：粘連性腸梗阻的梗阻點無明確腫塊和顯著腸壁增厚，這有利于鑒別梗阻的原因。此外，Low等[18]認為MRI對鑒別腸道良、惡性梗阻具有重要價值，腸道惡性梗阻的特點為腫塊，局限性腸壁增厚，腹膜和黏膜強化，其中腫塊是惡性梗阻最可靠的表現(xiàn)，良性梗阻的特點是無腫塊，黏膜彌漫性強化。腸粘連引起的腸梗阻，多見于有腹部手術、外傷、或腹膜炎癥等病史的患者，可見粘連區(qū)腸管走行不規(guī)律，腸管聚集，梗阻的位置位于腸管擴張和癟陷的交界處，梗阻近端腸管擴張明顯。閉袢性腸梗阻時可見擴張積液的腸管呈馬蹄形成“C”型。腸腫瘤的表現(xiàn)為腸壁局限性增厚，腸腔內(nèi)偏心性軟組織腫塊，平掃呈等T1、長T2信號，增強掃描明顯強化；腸腔不規(guī)則狹窄；增強掃描腸腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損, 病變遠側端呈“袖口征”或“截斷征”。

4 結語

Beall和Kim等[14-15]的研究表明，MRI對于腸梗阻診斷的準確性高于CT，但本研究結果顯示，二者之間差異無統(tǒng)計學意義。兩種檢查手段都具有較高的診斷準確性，有助于腸梗阻的臨床診斷和治療。由于MRI無輻射，可以在短期內(nèi)多次對患者進行隨診復查，更有利于觀察患者病情的變化。

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