綜合干預(yù)措施在社區(qū)老年高血壓患者治療中的效果

校玉山 (西北工業(yè)大學(xué)醫(yī)院，陜西 西安 710072)

綜合干預(yù)措施在社區(qū)老年高血壓患者治療中的效果

校玉山 (西北工業(yè)大學(xué)醫(yī)院，陜西 西安 710072)

社區(qū);綜合干預(yù);老年高血壓;效果分析

隨著生活水平的提高，老齡化的加快，社區(qū)老年人群中高血壓患者的健康問(wèn)題成為社會(huì)的焦點(diǎn)問(wèn)題。通過(guò)國(guó)內(nèi)外多年的臨床治療經(jīng)驗(yàn)表明，在社區(qū)開(kāi)展綜合干預(yù)措施進(jìn)行防治是控制高血壓最有效的辦法〔1，2〕。本文旨在分析綜合干預(yù)措施在社區(qū)老年高血壓患者治療中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自本社區(qū)確診的老年原發(fā)性高血壓患者108例。其中男58例，女50例;年齡57～78歲，平均(62.2±1.3)歲;病程1～10年，平均(7.4±1.5)年。均排除伴有腎衰竭、心功能不全、繼發(fā)或惡性高血壓患者。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各54例。兩組患者的性別、年齡及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 干預(yù)組:采取綜合干預(yù)治療。主要內(nèi)容:(1)加強(qiáng)健康教育:以家庭為組織單位，宣傳有關(guān)高血壓的基本知識(shí)和防治措施。定期開(kāi)展高血壓的健康教育知識(shí)講座，或者通過(guò)宣傳欄、宣傳冊(cè)、廣播等方式進(jìn)行宣傳。社區(qū)組織志愿服務(wù)人員定期上門(mén)隨訪調(diào)查，講解高血壓患者需要注意的基本事項(xiàng)。指導(dǎo)家屬配合對(duì)患者進(jìn)行管理和監(jiān)督，使他們從被動(dòng)盲目的依從轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動(dòng)的參與。(2)給予心理支持:有些患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)緊張、心理失衡、生活壓力過(guò)大等各種各樣的心理問(wèn)題。要注意與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)行合理的溝通，及時(shí)疏導(dǎo)其走出心理的陰影，能夠積極地配合治療。(3)加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè):老年人的自身調(diào)節(jié)功能較差，多伴有動(dòng)脈粥樣硬化，交感神經(jīng)穩(wěn)定性差。我們?cè)谏鐓^(qū)內(nèi)設(shè)立了血壓測(cè)試點(diǎn)，征集志愿義務(wù)服務(wù)者登門(mén)測(cè)血壓。尤其是加強(qiáng)對(duì)患者晨峰及午后血壓的監(jiān)測(cè)，必要時(shí)采取動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的方法。(4)指導(dǎo)安全用藥:目前應(yīng)用的高血壓藥物都能很好地控制血壓達(dá)到正常水平，甚至能夠徹底治愈。多數(shù)患者在服用過(guò)程中依從性較差，不能夠遵醫(yī)囑服藥，導(dǎo)致病情反復(fù)。通過(guò)知識(shí)講座等宣傳活動(dòng)向患者強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，并根據(jù)患者的具體病情、經(jīng)濟(jì)能力、對(duì)藥物的反應(yīng)等合理制定服藥計(jì)劃，定期上門(mén)隨訪指導(dǎo)，并和家屬密切配合，保證患者定時(shí)定量服藥。(5)合理健康飲食:健康的飲食能夠保證老年人的營(yíng)養(yǎng)供給，有利于促進(jìn)高血壓病情的改善。在飲食過(guò)程中要注意合理膳食，保證低鹽、低脂肪、低糖、高維生素、高纖維素，多食新鮮蔬菜水果、豆制品及微量元素豐富的食物，適當(dāng)進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，控制膳食中的脂肪和過(guò)多的谷類(lèi)主食。主要包括:戒煙、限酒、限鹽。(6)適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉:高血壓患者平時(shí)要注意進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘夏耆艘⒁膺\(yùn)動(dòng)緩慢和松弛，如快走、慢跑、太極、騎車(chē)以及其他利用運(yùn)動(dòng)器材的有氧運(yùn)動(dòng)，每天保持半小時(shí)左右，每星期堅(jiān)持4次左右，有助于減輕體重，從而幫助需要藥物控制血壓的患者減少藥物服用量，逐漸使血壓恢復(fù)正常水平。對(duì)照組:采取常規(guī)的高血壓干預(yù)措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 綜合干預(yù)前后血壓控制情況 綜合干預(yù)后，干預(yù)組的收縮壓和舒張壓均較干預(yù)前顯著下降(P＜0.05);且干預(yù)組的收縮壓和舒張壓均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 綜合干預(yù)前后血壓控制情況比較(mmHg，±s，n=54)

表1 綜合干預(yù)前后血壓控制情況比較(mmHg，±s，n=54)

與干預(yù)前比較:1)P＜0.05;與干預(yù)組比較:2)P＜0.05;下表同

組別 收縮壓干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 157.4±12.6 145.3±8.52) 96.7±9.3 85.4±7.82)干預(yù)后舒張壓干預(yù)前干預(yù)組 157.9±13.0 134.9±12.11) 96.6±9.5 73.1±6.71)t值 4.12 3.71 3.37 4.23 P值 ＞0.05 0.012 ＞0.05 0.004

2.2 高血壓患者相關(guān)知識(shí)掌握情況及安全服藥情況的比較干預(yù)組患者對(duì)高血壓疾病知識(shí)掌握的優(yōu)良率為96.29%，明顯高于對(duì)照組(P＜0.05);干預(yù)組的安全服藥情況優(yōu)良率為96.29%，也明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

組別 高血壓疾病知識(shí)掌握優(yōu) 良 差 優(yōu)良率優(yōu)良率安全服藥情況優(yōu)良差對(duì)照組20 22 12 77.78% 28 16 10 81.48%干預(yù)組 34 18 2 96.29%2)38 14 2 96.29%2)

3 討論

高血壓是一種老年人最常見(jiàn)的心血管疾病，其心腦血管的并發(fā)癥發(fā)生率高，危險(xiǎn)性大。近年來(lái)，隨著生活水平的提高，老齡化的加快，老年高血壓的患病率逐年升高。鑒于老年人的特殊體質(zhì)和病理生理特點(diǎn)，制定適當(dāng)?shù)木C合干預(yù)措施能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的健康水平。①老年人常見(jiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，交感神經(jīng)的穩(wěn)定性差，自身調(diào)節(jié)功能失調(diào)。因此需要加強(qiáng)對(duì)患者的血壓監(jiān)測(cè)，按時(shí)安全用藥〔3〕，密切觀察藥物的反應(yīng)〔4〕。②老年患者的血壓波動(dòng)受環(huán)境與心理因素的影響大。因此要加強(qiáng)健康教育，使患者家屬積極配合營(yíng)造良好的生活環(huán)境，通過(guò)心理支持疏導(dǎo)，使患者保持心情舒暢，保持良好的心理狀態(tài)。③老年高血壓患者中合并糖尿病、高膽固醇者較多，合并慢性腎臟疾病、左室肥厚者亦較多。因此，優(yōu)化老年高血壓患者的生活方式〔5〕，培養(yǎng)患者良好的生活作息、健康飲食、戶外活動(dòng)〔6〕習(xí)慣是很有必要的。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累發(fā)現(xiàn)，對(duì)高血壓患者實(shí)施家庭化的干預(yù)將代替醫(yī)院治療成為改善患者生命質(zhì)量的主要方式〔7〕。本文探討了社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)老年高血壓患者的效果，研究顯示，經(jīng)綜合干預(yù)后患者的收縮壓和舒張壓均較干預(yù)前顯著下降;且干預(yù)組的收縮壓和舒張壓均明顯低于對(duì)照組。干預(yù)組患者對(duì)高血壓疾病知識(shí)掌握的優(yōu)良率為96.29%，明顯高于對(duì)照組的77.78%(P＜0.05);干預(yù)組的安全服藥情況優(yōu)良率為96.29%，明顯高于對(duì)照組的81.48%(P＜0.05)?？梢?jiàn)，對(duì)患者實(shí)施健康教育〔8〕、心理干預(yù)、監(jiān)測(cè)干預(yù)、藥物干預(yù)、飲食干預(yù)、生活行為干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)的綜合干預(yù)措施是積極和有效的。

綜上所述，社區(qū)綜合干預(yù)措施能夠積極有效地改善患者的高血壓病情，可以進(jìn)一步地推廣應(yīng)用。

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R544

A

1005-9202(2012)03-0595-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.03.073

校玉山(1972-)，男，主治醫(yī)師，主要從事預(yù)防醫(yī)學(xué)研究。

〔2011-03-13收稿 2011-07-19修回〕

(編輯 徐 杰)