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      理中湯加味治療骨科手術(shù)后非感染性發(fā)熱臨床觀察

      2012-01-31 01:02:34陳細(xì)明邱榮標(biāo)蔡樹輝王凱波
      實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2012年6期
      關(guān)鍵詞:脾陽(yáng)湯加感染性

      陳細(xì)明,邱榮標(biāo),蔡樹輝,王凱波

      (廣東省揭陽(yáng)市中醫(yī)院,廣東揭陽(yáng) 522000)

      理中湯加味治療骨科手術(shù)后非感染性發(fā)熱臨床觀察

      陳細(xì)明,邱榮標(biāo),蔡樹輝,王凱波

      (廣東省揭陽(yáng)市中醫(yī)院,廣東揭陽(yáng) 522000)

      目的:觀察理中湯加味治療骨科手術(shù)后非感染性發(fā)熱的療效。方法:80例隨機(jī)分為兩組各40例,治療組用理中湯加味,對(duì)照組用對(duì)乙酰氨基酚片口服。結(jié)果:治療組骨科手術(shù)后非感染性發(fā)熱體溫下降明顯快于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論:理中湯加味治療骨科術(shù)后非感染性發(fā)熱有良好效果。

      骨科手術(shù)發(fā)熱;理中湯;治療觀察

      發(fā)熱是骨科手術(shù)后常見病理生理反應(yīng),段玉民等[1]研究表明97%術(shù)后發(fā)熱為非感染性因素造成,原因包括手術(shù)反應(yīng)熱、輸血或輸液反應(yīng)熱、藥物熱、脫水熱等。多數(shù)為中度熱(38.5℃以內(nèi)),少數(shù)表現(xiàn)為高熱或低熱。2007年3月至2011年11月,我們用理中湯加味治療骨科手術(shù)后非感染性發(fā)熱40例療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 臨床資料

      共80例,均為閉合性骨折行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后非感染性發(fā)熱患者,隨機(jī)分為兩組。治療組40例,男23例,女17例;年齡20~90歲,平均45.7歲;體溫最高 40.2℃,最低 37.9℃,平均 38.53℃。對(duì)照組40例,男25例,女15例;年齡18~89歲,平均46.3歲;體溫最高39.8℃,最低37.8℃,平均38.48℃。兩組性別、年齡、體溫?zé)o顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

      診斷標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)后15h內(nèi)體溫37.8℃以上;②傷口局部無(wú)紅、腫、熱、痛,無(wú)明顯全身或局部感染征象;③全血分析示白細(xì)胞正常,大小便檢查未見異常;④排除體溫調(diào)節(jié)中樞損傷、使用激素及影響體溫藥物。

      2 治療方法

      治療組用理中湯加味。白術(shù)30g,干姜、當(dāng)歸各15g,西洋參 5g,柴胡、白蔻仁各 6g,甘草 8g,黃芪60g。氣虛加山茱萸,血虛加何首烏、阿膠,血瘀加紅花、桃仁,陰虛加生地、青蒿,濕盛加厚樸、藿香。日1劑,水煎溫服。

      對(duì)照組用對(duì)乙酰氨基酚片(中美天津史克制藥有限公司)0.5g,日2次口服。

      兩組均預(yù)防性使用抗生素,術(shù)前1h靜推,術(shù)后靜脈點(diǎn)滴3天。

      3 觀察方法

      服藥24h觀察體溫,分別于每天7時(shí)、11時(shí)、15時(shí)、19時(shí)、23時(shí)測(cè)量腋下溫度,取最高值,比較兩組體溫下降幅度。

      4 治療結(jié)果

      兩組療效見表1 。

      表1 兩組體溫下降幅度比較(℃,±s)

      表1 兩組體溫下降幅度比較(℃,±s)

      注:與對(duì)照組比較,△P<0.01。

      組別n 第1天 第2天治療組40 0.696±0.410△1.506±0.518△對(duì)照組40 0.416 ±0.4231.005 ±0.532

      5 討論

      骨科手術(shù)后非感染性發(fā)熱是骨科手術(shù)后常見并發(fā)癥,發(fā)熱的程度和持續(xù)時(shí)間與手術(shù)大小和損傷程度有關(guān)。是人體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷或手術(shù)后誘發(fā)的一系列復(fù)雜的神經(jīng)——內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)和代謝改變,皮膚的血管收縮和代謝亢進(jìn),過(guò)度產(chǎn)熱和氧消耗增加[2]。手術(shù)過(guò)程對(duì)組織牽拉、擠壓致組織損傷,細(xì)胞失活,組織碎片脫落作為“致熱源”引起術(shù)后發(fā)熱。此外,術(shù)中、術(shù)后血液及體液丟失,疼痛刺激大腦和內(nèi)分泌器官也可引起發(fā)熱[3]。發(fā)熱一般多在手術(shù)當(dāng)天或第2天出現(xiàn),體溫常不超38.5℃,一般于術(shù)后1周體溫均可恢復(fù)正常。

      中醫(yī)認(rèn)為,發(fā)熱是人體正邪相爭(zhēng)、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、陰陽(yáng)失衡所致。對(duì)于術(shù)后發(fā)熱,周天寒[4]認(rèn)為手術(shù)致機(jī)體氣血耗損,正氣內(nèi)虛,衛(wèi)外功能不固,六邪入侵,由于正氣尚旺,抗邪于半表半里之間,邪正相交而產(chǎn)生發(fā)熱。高洪銓[5]認(rèn)為手術(shù)后中氣相對(duì)不足,氣機(jī)升降失常而致發(fā)熱。余宇峰等[6]認(rèn)為骨科手術(shù)后發(fā)熱為損傷后失血過(guò)多,致陰液虧損,陰不制陽(yáng)所致。

      臨床觀察,骨科手術(shù)后發(fā)熱患者雖有氣血虧虛之象,但以脾陽(yáng)虛濕困更為多見,表現(xiàn)為身熱不揚(yáng)、肢體困倦、納呆、脘腹脹悶、舌淡苔膩、口渴少飲等。推斷是由于術(shù)中失血,陽(yáng)氣無(wú)所附,致脾陽(yáng)脾氣虧虛。或術(shù)中、術(shù)后大量補(bǔ)液,術(shù)后較多給予流質(zhì),超過(guò)脾陽(yáng)運(yùn)化水濕能力?;蚴褂每股?fù)p傷脾陽(yáng)?;蛐g(shù)前、術(shù)中憂思顧慮太多,憂思傷脾?;蚵樽砗托g(shù)后臥床等影響腸胃蠕動(dòng)。脾陽(yáng)運(yùn)化水濕功能失調(diào),脾陽(yáng)虧虛濕濁內(nèi)困。治療當(dāng)溫脾陽(yáng)以祛濕,兼補(bǔ)益氣血、活血行氣。理中湯加味方中以白術(shù)大補(bǔ)中宮之土,干姜辛熱能暖中宮之氣,西洋參補(bǔ)氣其性微寒能養(yǎng)液以制干姜之燥,白蔻仁健脾燥濕行氣分消濕濁,柴胡升清陽(yáng)、退熱兼調(diào)肝氣以疏木扶土,黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)益氣血、行氣活血,甘草與辛藥同用可化周身之陽(yáng)氣。諸藥相配,共奏溫脾燥濕補(bǔ)氣益血之效,故治療骨科手術(shù)后非感染性發(fā)熱有良好效果。

      [1]段玉民,王書軍,谷右天,等.骨科無(wú)菌術(shù)后發(fā)熱的常見原因分析及處理[J].中醫(yī)正骨,2004,16(3):24.

      [2]朱卜祥,盧君健.抗生素致藥物熱的診斷[J].蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1995,15(2):337.

      [3]王福民.腹部手術(shù)后發(fā)熱原因和診斷原則[J].實(shí)用外科雜志,1989,9(6):281.

      [4]周天寒.術(shù)后發(fā)熱的特點(diǎn)及證治探討[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1993,17(2):15.

      [5]高洪銓.補(bǔ)中益氣湯加味治療術(shù)后發(fā)熱30例[J].江蘇中醫(yī),1995,16(6):9.

      [6]余宇峰,張育志,劉金文.滋陰清熱法治療術(shù)后發(fā)熱64例臨床療效觀察[J].新中醫(yī),1996,28(2):21.

      R255.119.9

      B

      1004-2814(2012)06-462-02

      2012-01-04

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