理中湯加味治療骨科手術(shù)后非感染性發(fā)熱臨床觀察

陳細(xì)明，邱榮標(biāo)，蔡樹輝，王凱波

（廣東省揭陽(yáng)市中醫(yī)院，廣東揭陽(yáng) 522000）

理中湯加味治療骨科手術(shù)后非感染性發(fā)熱臨床觀察

陳細(xì)明，邱榮標(biāo)，蔡樹輝，王凱波

（廣東省揭陽(yáng)市中醫(yī)院，廣東揭陽(yáng) 522000）

目的:觀察理中湯加味治療骨科手術(shù)后非感染性發(fā)熱的療效。方法:80例隨機(jī)分為兩組各40例，治療組用理中湯加味，對(duì)照組用對(duì)乙酰氨基酚片口服。結(jié)果:治療組骨科手術(shù)后非感染性發(fā)熱體溫下降明顯快于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論:理中湯加味治療骨科術(shù)后非感染性發(fā)熱有良好效果。

骨科手術(shù)發(fā)熱;理中湯;治療觀察

發(fā)熱是骨科手術(shù)后常見病理生理反應(yīng)，段玉民等［1］研究表明97%術(shù)后發(fā)熱為非感染性因素造成，原因包括手術(shù)反應(yīng)熱、輸血或輸液反應(yīng)熱、藥物熱、脫水熱等。多數(shù)為中度熱（38.5℃以內(nèi)），少數(shù)表現(xiàn)為高熱或低熱。2007年3月至2011年11月，我們用理中湯加味治療骨科手術(shù)后非感染性發(fā)熱40例療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

共80例，均為閉合性骨折行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后非感染性發(fā)熱患者，隨機(jī)分為兩組。治療組40例，男23例，女17例;年齡20～90歲，平均45.7歲;體溫最高 40.2℃，最低 37.9℃，平均 38.53℃。對(duì)照組40例，男25例，女15例;年齡18～89歲，平均46.3歲;體溫最高39.8℃，最低37.8℃，平均38.48℃。兩組性別、年齡、體溫?zé)o顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)后15h內(nèi)體溫37.8℃以上;②傷口局部無(wú)紅、腫、熱、痛，無(wú)明顯全身或局部感染征象;③全血分析示白細(xì)胞正常，大小便檢查未見異常;④排除體溫調(diào)節(jié)中樞損傷、使用激素及影響體溫藥物。

2 治療方法

治療組用理中湯加味。白術(shù)30g，干姜、當(dāng)歸各15g，西洋參 5g，柴胡、白蔻仁各 6g，甘草 8g，黃芪60g。氣虛加山茱萸，血虛加何首烏、阿膠，血瘀加紅花、桃仁，陰虛加生地、青蒿，濕盛加厚樸、藿香。日1劑，水煎溫服。

對(duì)照組用對(duì)乙酰氨基酚片（中美天津史克制藥有限公司）0.5g，日2次口服。

兩組均預(yù)防性使用抗生素，術(shù)前1h靜推，術(shù)后靜脈點(diǎn)滴3天。

3 觀察方法

服藥24h觀察體溫，分別于每天7時(shí)、11時(shí)、15時(shí)、19時(shí)、23時(shí)測(cè)量腋下溫度，取最高值，比較兩組體溫下降幅度。

4 治療結(jié)果

兩組療效見表1 。

表1 兩組體溫下降幅度比較（℃，±s）

表1 兩組體溫下降幅度比較（℃，±s）

注:與對(duì)照組比較，△P＜0.01。

組別n 第1天 第2天治療組40 0.696±0.410△1.506±0.518△對(duì)照組40 0.416 ±0.4231.005 ±0.532

5 討論

骨科手術(shù)后非感染性發(fā)熱是骨科手術(shù)后常見并發(fā)癥，發(fā)熱的程度和持續(xù)時(shí)間與手術(shù)大小和損傷程度有關(guān)。是人體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷或手術(shù)后誘發(fā)的一系列復(fù)雜的神經(jīng)——內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)和代謝改變，皮膚的血管收縮和代謝亢進(jìn)，過(guò)度產(chǎn)熱和氧消耗增加［2］。手術(shù)過(guò)程對(duì)組織牽拉、擠壓致組織損傷，細(xì)胞失活，組織碎片脫落作為“致熱源”引起術(shù)后發(fā)熱。此外，術(shù)中、術(shù)后血液及體液丟失，疼痛刺激大腦和內(nèi)分泌器官也可引起發(fā)熱［3］。發(fā)熱一般多在手術(shù)當(dāng)天或第2天出現(xiàn)，體溫常不超38.5℃，一般于術(shù)后1周體溫均可恢復(fù)正常。

中醫(yī)認(rèn)為，發(fā)熱是人體正邪相爭(zhēng)、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、陰陽(yáng)失衡所致。對(duì)于術(shù)后發(fā)熱，周天寒［4］認(rèn)為手術(shù)致機(jī)體氣血耗損，正氣內(nèi)虛，衛(wèi)外功能不固，六邪入侵，由于正氣尚旺，抗邪于半表半里之間，邪正相交而產(chǎn)生發(fā)熱。高洪銓［5］認(rèn)為手術(shù)后中氣相對(duì)不足，氣機(jī)升降失常而致發(fā)熱。余宇峰等［6］認(rèn)為骨科手術(shù)后發(fā)熱為損傷后失血過(guò)多，致陰液虧損，陰不制陽(yáng)所致。

臨床觀察，骨科手術(shù)后發(fā)熱患者雖有氣血虧虛之象，但以脾陽(yáng)虛濕困更為多見，表現(xiàn)為身熱不揚(yáng)、肢體困倦、納呆、脘腹脹悶、舌淡苔膩、口渴少飲等。推斷是由于術(shù)中失血，陽(yáng)氣無(wú)所附，致脾陽(yáng)脾氣虧虛。或術(shù)中、術(shù)后大量補(bǔ)液，術(shù)后較多給予流質(zhì)，超過(guò)脾陽(yáng)運(yùn)化水濕能力?；蚴褂每股?fù)p傷脾陽(yáng)?；蛐g(shù)前、術(shù)中憂思顧慮太多，憂思傷脾?；蚵樽砗托g(shù)后臥床等影響腸胃蠕動(dòng)。脾陽(yáng)運(yùn)化水濕功能失調(diào)，脾陽(yáng)虧虛濕濁內(nèi)困。治療當(dāng)溫脾陽(yáng)以祛濕，兼補(bǔ)益氣血、活血行氣。理中湯加味方中以白術(shù)大補(bǔ)中宮之土，干姜辛熱能暖中宮之氣，西洋參補(bǔ)氣其性微寒能養(yǎng)液以制干姜之燥，白蔻仁健脾燥濕行氣分消濕濁，柴胡升清陽(yáng)、退熱兼調(diào)肝氣以疏木扶土，黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)益氣血、行氣活血，甘草與辛藥同用可化周身之陽(yáng)氣。諸藥相配，共奏溫脾燥濕補(bǔ)氣益血之效，故治療骨科手術(shù)后非感染性發(fā)熱有良好效果。

［1］段玉民，王書軍，谷右天，等.骨科無(wú)菌術(shù)后發(fā)熱的常見原因分析及處理［J］.中醫(yī)正骨，2004，16（3）:24.

［2］朱卜祥，盧君健.抗生素致藥物熱的診斷［J］.蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1995，15（2）:337.

［3］王福民.腹部手術(shù)后發(fā)熱原因和診斷原則［J］.實(shí)用外科雜志，1989，9（6）:281.

［4］周天寒.術(shù)后發(fā)熱的特點(diǎn)及證治探討［J］.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1993，17（2）:15.

［5］高洪銓.補(bǔ)中益氣湯加味治療術(shù)后發(fā)熱30例［J］.江蘇中醫(yī)，1995，16（6）:9.

［6］余宇峰，張育志，劉金文.滋陰清熱法治療術(shù)后發(fā)熱64例臨床療效觀察［J］.新中醫(yī)，1996，28（2）:21.

R255.119.9

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1004-2814（2012）06-462-02

2012-01-04