門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸治療慢性重型肝炎42例臨床分析

王曉麗

慢性重型肝炎(CH)屬于嚴(yán)重肝臟疾病，其中肝炎病毒感染、藥物中毒、慢性酒精性肝損害等是最主要的致病因，患者存在嚴(yán)重乏力、消化道不適癥狀、嗜睡、易煩躁、易出血等癥狀，具有病情癥狀復(fù)雜以及死亡率高等特點(diǎn)，而肝性腦病是CH死亡的重要原因之一［1］。因此如何有效治療慢性重型肝炎、緩解患者癥狀、提高患者生活質(zhì)量受到普遍的重視，臨床研究治療發(fā)現(xiàn)采用門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸治療CH取得較好療效，本文選擇我院從2008年2月～2011年12月所收CH住院患者84例作為研究對(duì)象，旨在探討門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸對(duì)慢性重型肝炎治療的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:

資料與方法

1.一般資料:選擇我院2007年1月～2010年11月CH患者84例作為研究對(duì)象，診斷均符合2000年第十次全國(guó)病毒性肝炎會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將選入的患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各42例。治療組中男患者32例，女患者10例，年齡在20～77歲，平均年齡40.5歲，臨床診斷分期:早期16例，中期18例，晚期8例。對(duì)照組中男29例，女13例;年齡21～76歲，平均年齡63.6歲，臨床診斷分期:早期14例，中期19例，晚期9例。所有患者均存在乏力、消化道不適癥狀、嗜睡、易煩躁等表現(xiàn)。兩組患者性別、年齡、臨床診斷分期以及病情等一般資料相比無(wú)明顯差異，比較結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.治療方法:治療組在實(shí)行基礎(chǔ)綜合治療的基礎(chǔ)上給予門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸10g，再加入5%葡萄糖液250ml，方法靜脈滴注，連續(xù)使用2W一療程，最后再輔助使用甘草酸二胺、還原性谷胱甘肽、新鮮血漿及人血白蛋白等治療;對(duì)照組僅實(shí)行一般的基礎(chǔ)性綜合治療方法。

3.項(xiàng)目觀察:在治療前及治療后對(duì)于肝功能、血氨、凝血酶原視時(shí)間以及活動(dòng)度進(jìn)行每周一次的檢查，并記錄病態(tài)癥狀和患者身體體征的變化。在治療2W后，對(duì)兩組治療的有效率進(jìn)行比較，患者出院時(shí)統(tǒng)計(jì)存活率及并發(fā)癥。

4.療效判定:顯效:療程結(jié)束時(shí)對(duì)肝功能檢查，ALT、TBiL與治療前相比下降5%，患者出院時(shí)機(jī)體恢復(fù)正?；蚪咏?。

有效:療程結(jié)束后，患者的癥狀，身體體征，肝功能與治療前相比均有好轉(zhuǎn)。

無(wú)效:療程中患者病情加重或死亡，或者在治療后，患者的癥狀，身體體征及生化檢查均無(wú)好轉(zhuǎn)。

5.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析:應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分型，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

結(jié)果

1.兩組治療前后肝功能、血氨比較見(jiàn)表1:

表1 兩組患者治療前后TBiL，ALT及血氨的比較

2.兩組患者療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效比較(%)

例數(shù)42 42顯效96早期有效7 11無(wú)效02顯效31中期有效13 7無(wú)效9 2晚期顯效0 0有效1 0無(wú)效76 78.6 59.5總有效率(%)

由表2可見(jiàn)，治療組的總有效率(顯效+有效)是78.6%(32/42);對(duì)照組總有效率是59.5%(25/42)，兩組比較有顯著的差異(P＜0.05)

3.兩組患者與預(yù)后關(guān)系比較，見(jiàn)表3。

由表3可見(jiàn)，治療組的存活率為85.7%(36/42)，而對(duì)照組的存活率是66.7%(28/42)，兩組比較有顯著差異，(P﹤0.05)中、晚期患者更為明顯。

4.不良反應(yīng):在本藥使用過(guò)程中僅有一例出現(xiàn)低熱，予以對(duì)癥處理后癥狀即消失。

討論

慢性重型肝炎嚴(yán)重削弱患者的肝功能，對(duì)患者機(jī)體的正常運(yùn)作產(chǎn)生障礙;同時(shí)研究顯示慢性重型肝炎的治療效果與治療時(shí)期有著十分緊密的聯(lián)系，即早期治療療效顯著、存活率高，因此臨床上對(duì)于慢性重型肝炎的治療一方面要重視對(duì)肝功能改善和恢復(fù)，同時(shí)需要及時(shí)確診、及時(shí)治療。

門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸能是尿素及谷氨酰胺合成提供的底物。谷氨酰胺是氨的鮮毒產(chǎn)物，同時(shí)也是氨的貯存和運(yùn)輸?shù)男问剑瑹o(wú)論是生理?xiàng)l件還是病理狀況下，尿素及谷氨酰胺的合成都會(huì)受到門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸及其他二羥基化合物的影響。另外門冬氨酸參與細(xì)胞內(nèi)核酸合成，而這有利于修復(fù)受損的細(xì)胞［1］。門冬氨酸還參與肝細(xì)胞內(nèi)三羧酸循環(huán)代謝，以此促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)能量的形成，使受損肝細(xì)胞的機(jī)能能夠盡快修復(fù)［2］。

本組的臨床觀察能夠得到以下結(jié)論:采用門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸治療能夠改善肝功能，進(jìn)而提高患者存活率，此外對(duì)慢性重型肝炎早、中期的治療有更加明顯的效果，治療組與對(duì)照組比較有較大差異，差異顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。

對(duì)上述總結(jié)，門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸治療慢性重型肝炎在臨床上可廣泛使用，并能有效預(yù)防及治療肝性腦病，臨床應(yīng)用安全可靠，副作用少［3］，在臨床使用上具有十分重要意義，值得在今后臨床治療中推廣。

1 葉維法.臨床肝膽病學(xué)［M］.第2版，天津:天津科技出版社，1995;128.

2 曹榮，胡旭東，阮連國(guó)，等.門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸治療肝性腦病32例療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2008，18(6):372－374.

3 徐國(guó)光，陳良，巫善明.門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸(瑞甘)治療慢性乙型肝炎臨床初步報(bào)告［J］.世界感染雜志，2006，6(1):64－66.