四逆湯治療寒厥證臨床觀察

楊景柳

（北京市房山區(qū)中醫(yī)院，北京 102400）

寒厥證是中醫(yī)臨床中常見(jiàn)的疾病之一，該病亦稱為“冷厥”，其病因按照中醫(yī)理論觀點(diǎn)認(rèn)為主要由于患者體內(nèi)陰寒過(guò)盛，陽(yáng)氣衰微，寒凝經(jīng)脈，氣血流通受阻所致［1］。中醫(yī)對(duì)該病的治療主要以溫陽(yáng)散寒、回陽(yáng)救逆為主，常用的方劑為四逆湯辨證加減治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病的治療主要以給予升血壓藥物為主［2］，多巴胺是主要藥物之一，但是該藥治療的遠(yuǎn)期療效比較差。為進(jìn)一步探討四逆湯加減對(duì)寒厥證的治療效果，筆者對(duì)78例患者進(jìn)行分組研究，對(duì)比療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月至2011年12月房山區(qū)中醫(yī)院就診的寒厥證78例患者，四診資料均支持寒厥證診斷。其中男性37例，女性41例，年齡均在 41~67歲，平均（52.00±2.42）歲。所有患者均無(wú)高血壓病史，入院檢查時(shí)血壓均低于正常血壓范圍下限，其中血壓≤80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）患者56例，血壓≤60 mmHg患者22例；體溫35.2~35.9℃，均低于正常體溫。隨機(jī)分為兩組，治療組男性19例，女性20例，年齡41~67歲，平均（52.00±2.42）歲。 對(duì)照組男性18例，女性 21例，年齡42~65歲，平均（51.00±3.28）歲。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均以常規(guī)對(duì)癥治療，如：囑患者臥位、注意保暖、常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、吸氧，疑為心肌梗死患者應(yīng)當(dāng)限制患者活動(dòng)，并進(jìn)行溶栓等治療。對(duì)照組患者使用多巴胺進(jìn)行治療，鹽酸多巴胺注射液 （上海樂(lè)豐制藥有限公司生產(chǎn)）20 mg溶于250 mL的5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日1次。治療組患者使用四逆湯辨證加減進(jìn)行治療，附子12 g，炙甘草21 g，干姜18 g，并隨癥加減：陽(yáng)虛較甚者加肉桂12 g，寒邪較重者加吳茱萸18 g（以上中草藥均為北京同仁堂有限公司生產(chǎn)）等，將以上中藥煎水約200 mL，每日2次，早晚各服用1次。

1.3 觀察方法 在治療過(guò)程中及治療后對(duì)患者進(jìn)行體溫和血壓監(jiān)測(cè)，統(tǒng)計(jì)兩組患者在在治療后1 d、2 d、3 d內(nèi)體溫（腋窩溫度）維持在正常范圍（36.2~36.7℃）及血壓維持在正常范圍（80~120 mmHg）的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0軟件處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后3 d內(nèi)維持正常體溫情況比較 見(jiàn)表1。治療組的患者在治療后的1 d、2 d、3 d內(nèi)腋窩體溫維持在正常范圍內(nèi)的的例數(shù)明顯多于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 患者在治療后3 d內(nèi)腋窩體溫維持正常情況比較（n）

2.2 兩組患者治療后3 d內(nèi)血壓維持正常情況比較 見(jiàn)表2。治療組的患者在治療后的血壓在1 d、2 d、3 d內(nèi)維持在正常范圍內(nèi)的的例數(shù)明顯多于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 患者治療后3 d內(nèi)血壓維持正常情況比較（n）

3 討 論

近年來(lái)，寒厥證在我國(guó)發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)，初步調(diào)查，其原因可能與人們工作壓力加大，生活節(jié)奏變快，飲食生活不規(guī)律導(dǎo)致人們機(jī)體免疫力下降更容易招致寒邪有關(guān)。目前，該病的病因研究、診斷方法、治療措施問(wèn)題等已成為世界性的熱門(mén)課題，引起了人們的廣泛關(guān)注。根據(jù)傳統(tǒng)的中醫(yī)理論觀點(diǎn)，該病主要是由于陰盛陽(yáng)衰，體內(nèi)寒邪較重導(dǎo)致的寒凝經(jīng)脈，氣血津液流通不暢，筋脈失養(yǎng)等?；颊咧饕憩F(xiàn)為手足發(fā)涼、嚴(yán)重者四肢發(fā)冷超過(guò)肘、膝，體溫下降、寒戰(zhàn)，若寒邪凝滯心脈會(huì)出現(xiàn)類似心肌梗死的臨床癥狀，若寒邪侵犯脾胃患者還可以出現(xiàn)食欲下降、便溏、泄瀉等癥狀［3］。 根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的觀點(diǎn)“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”，該病即是陽(yáng)氣不足導(dǎo)致的一系列癥狀［4］。寒厥證大致類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的低血壓性休克、急性心肌梗死等一系列以血壓下降、血容量不足，手足四肢循環(huán)灌注量降低以及體溫下降等為臨床癥狀的病證。

中醫(yī)理論對(duì)該病的治療方法為溫陽(yáng)散寒、回陽(yáng)救逆。四逆湯為治療該病的主要方劑，該方中附子和干姜均為大辛大熱之品，二藥配伍補(bǔ)火助陽(yáng)，驅(qū)散體內(nèi)的濕寒邪氣，使四肢得以溫煦［5］。臨床醫(yī)學(xué)主要治療為使用升壓藥物，多巴胺就是臨床中常用的升壓藥之一，該藥可以激活機(jī)體內(nèi)的交感神經(jīng)系統(tǒng)，使心肌產(chǎn)生正性肌力作用，增大心肌排出量，是有效循環(huán)血量增加，糾正低血壓狀態(tài)。但是該藥藥效維持時(shí)間過(guò)于短暫，停藥后很快又會(huì)出現(xiàn)低血壓、低體溫的狀況［6］。

本研究結(jié)果表明，治療組的患者在治療后3d內(nèi)的血壓及腋窩體溫維持在正常范圍的情況明顯好于對(duì)照組。由此說(shuō)明，四逆湯辯證加減治療寒厥證的遠(yuǎn)期治療效果明顯優(yōu)于多巴胺注射液的治療效果，值得進(jìn)一步研究。

［1］ 周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：36-38.

［2］ 董金梅，李華，劉文江.《傷寒論》的寒厥和熱厥論［J］.中醫(yī)藥信息，2006，23（3）：30-31.

［3］ 唐鵬，王建民.寒厥證的中醫(yī)辯證治療分析［J］.中醫(yī)雜志，2008，33（17）：52-53.

［4］ 操良玉，陳永華，李勤.試述厥證辨治［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2006，47（12）：92-96.

［5］ 李杭洲，肖相如.《傷寒論》厥陰病中厥證的本質(zhì)探討［J］.吉林中醫(yī)藥，2011，5（11）：12-14.

［6］ 趙立軍，金東明.從休克談厥脫辨治［J］.吉林中醫(yī)藥，2008，11（4）：41-44.