新斯的明穴位注射聯(lián)合艾灸治療術(shù)后急性尿潴留43例

張 搏 楊 紅

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

術(shù)后急性尿潴留指術(shù)后膀胱內(nèi)尿液充盈但不能自行排出或者有效排出，是術(shù)后常見并發(fā)癥之一。若不及時處理，可能因為膀胱過度膨脹造成膀胱逼尿肌永久性損害。筆者采用甲硫酸新斯的明注射液雙側(cè)三陰交穴位注射聯(lián)合艾灸關(guān)元穴治療本病，取得較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取筆者所在醫(yī)院2005年至2009年外科手術(shù)后患者89例，均排除患有泌尿系統(tǒng)疾病。診斷標準：術(shù)后8 h內(nèi)無排尿而B超測得膀胱尿量>500 mL；或不能自行有效排尿而B超測殘余尿量>100 mL。其中男性48例，女性41例；年齡8～52歲，中位年齡 41歲；病程 8～9 h，平均 8.30 h。 按隨機數(shù)字表法將患者分為治療組43例及對照組46例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組取雙側(cè)三陰交常規(guī)消毒，用5 mL注射器配7號針頭抽取甲硫酸新斯的明注射液0.5 mg，垂直進針，得氣、回抽無血后推注0.25 mg；拔出針頭，棉簽壓迫針孔，更換針頭后同法注射對側(cè)三陰交。用點燃的清艾條雀啄灸15 min，使患者感到局部溫熱、舒適為宜，避免燙傷。對照組用甲硫酸新斯的明注射液0.5 mg臀部肌肉注射。

1.3 療效標準 根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的 《中醫(yī)病證診斷療效標準》癃閉診療標準制定。治愈：1 h自行排尿，腹脹消失，恢復(fù)正常排尿活動。好轉(zhuǎn)：1 h自行排尿，尿量較少，腹脹明顯減輕。無效：1 h內(nèi)無尿液排出。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

見表1。結(jié)果示治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組效果比較（n）

3 討 論

急性尿潴留屬中醫(yī)學“癃閉”范疇，是中醫(yī)常見急癥之一。最早見于《素問·宣明五氣》，謂“膀胱不利為癃，不約為遺溺”；《素問·標本病傳論》謂“膀胱病，小便閉”；《靈樞·本輸》云“三焦者，……實則閉癃，虛則遺溺，遺溺則補之，閉癃則瀉之”。其病變部位在膀胱，病因由三焦氣化功能失常所致，其氣化之源又依賴于三焦與脾、腎功能的正常運行［1］。現(xiàn)代醫(yī)學認為，手術(shù)后尿潴留的發(fā)生原因有：（1）麻醉后神經(jīng)功能暫時紊亂，排尿反射恢復(fù)較晚，尤其在腰麻后容易發(fā)生。腰麻后骶神經(jīng)恢復(fù)較晚，逼尿肌不能收縮，外括約肌痙攣，產(chǎn)生尿潴留；（2）患者精神緊張，尿道括約肌痙攣，不習慣在床上排尿；（3）下腹部手術(shù)后疼痛使尿道括約肌痙攣，影響排尿；（4）盆腔手術(shù)損傷膀胱神經(jīng)，影響排尿［2］。常規(guī)治療為用聽流水音、針灸、下腹部熱敷，療效欠佳。

甲硫酸新斯的明是膽堿類藥物新斯的明注射的劑型，可以增強膽堿酯酶的活性，促使膀胱平滑肌收縮，提高膀胱肌肉興奮性，以恢復(fù)膀胱功能，而迅速排出尿液［3］。三陰交是足三陰經(jīng)（足太陰脾經(jīng)，足少陰腎經(jīng)，足厥陰肝經(jīng)）交會穴。剌激此穴，具有調(diào)理脾胃、補中益氣、利肝腎之效果。關(guān)元是足三陰經(jīng)與任脈交匯穴位，是人之元陰元陽關(guān)藏之所，為強壯要穴，具有固本培元、助陽化氣之功［4］。艾灸關(guān)元穴具有培補真元、回陽救逆，補充下焦元氣，恢復(fù)膀胱氣化作用。將甲硫酸新斯的明注射液用于三陰交穴位注射，藥液在吸收前會使穴位得到持久刺激，起到留針效果，同時藥物沿經(jīng)絡(luò)直達病所，加快了藥物吸收過程及起效時間，與艾灸關(guān)元穴配合，起到針灸與藥物治療的雙重協(xié)同促進膀胱恢復(fù)氣化功能，通利小便功效，且操作簡便、安全，易于掌握。與肌肉注射者比較，效果明顯提高。需要注意的是，過敏體質(zhì)、心律失常、竇性心動過緩、血壓下降、迷走神經(jīng)張力升高禁用，癲癇、心絞痛、室性心動過速、機械性腸梗阻或泌尿道梗阻及支氣管哮喘患者忌用。另外，艾灸時避免患者燙傷，穴位注射針剌“得氣”再推藥是提高療效重要因素。

［1］ 張德祥.針灸加穴位注射治療尿潴留［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，6（18）：219.

［2］ 黎介壽.泌尿外科手術(shù)學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：6.

［3］ 康幼雯，任亞萍.新斯的明穴位注射聯(lián)合開塞露灌腸治療產(chǎn)后尿潴留 50 例［J］.光明中醫(yī)，2011，26（8）：1643.

［4］ 王俊華，陳邦國.電針關(guān)元穴對脊髓損傷后尿潴留模型大鼠逼尿肌興奮性的影響［J］.湖北中醫(yī)學院學報，2009，11（4）：8.