失眠癥煩躁?duì)顟B(tài)評(píng)定量表的初步研制*

滕 晶 夏鵬飛 齊向華

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355；2.山東省淄博市張店區(qū)人民醫(yī)院，山東 淄博 255000；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011）

《增韻》曰“煩，悶也”，《國(guó)語(yǔ)·齊語(yǔ)》曰“躁，擾也”。煩躁是一種心中煩悶不安，急躁易怒，甚則手足動(dòng)作及行為舉止躁動(dòng)不寧的表現(xiàn)，這種表現(xiàn)若持續(xù)一段時(shí)間，往往會(huì)成為導(dǎo)致或加重疾病的一種紊亂的心理狀態(tài)。筆者通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，失眠癥患者多數(shù)具有煩躁的心理狀態(tài)，這種狀態(tài)與失眠相互影響，惡性循環(huán)，使得睡眠難以得到根本改善［1］。因此，客觀地評(píng)定失眠癥患者的煩躁?duì)顟B(tài)，對(duì)于指導(dǎo)失眠癥的中醫(yī)診療具有重要的臨床意義。

1 研究目的、用途和研究人群

失眠癥煩躁?duì)顟B(tài)評(píng)定量表研制的目的是為了評(píng)定失眠癥患者煩躁?duì)顟B(tài)的程度、性質(zhì)及特征。該量表作為中醫(yī)心理狀態(tài)的特異性量表，主要用于失眠癥患者的評(píng)定，預(yù)想可用于診斷及了解患者的狀況，以及幫助醫(yī)生了解患者受影響最嚴(yán)重的方面，對(duì)失眠癥的病因進(jìn)行定性、定量的診斷。

擬定該量表的研究對(duì)象為具有基本文化水平，智力正常且符合美國(guó)《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSMIV）》原發(fā)性失眠癥患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者有主觀的心煩焦慮癥狀或時(shí)常有坐立不安、易激惹等客觀癥狀并持續(xù)了1個(gè)月以上；年齡16~75歲；知情同意并愿意配合者。

2 研制方法

2.1 煩躁?duì)顟B(tài)內(nèi)涵的確定 參考《康熙字典》及《現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典》等對(duì)煩躁及其狀態(tài)的描述，概括煩躁?duì)顟B(tài)的內(nèi)涵為：中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)就是在一定的時(shí)間區(qū)間內(nèi)，保持著異于正常的心理、情緒、認(rèn)知等的心理信息內(nèi)容?！盁┰?duì)顟B(tài)”是一種心理狀態(tài)的紊亂，是指患者心境不良，自覺(jué)心中煩悶不舒、情緒不安，事事不如意，急躁易怒，甚至出現(xiàn)行為舉止躁動(dòng)不寧的一種證候。

2.2 量表結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)和分級(jí) 以中醫(yī)的 “形神統(tǒng)一”理論為原則，初步構(gòu)建量表的結(jié)構(gòu)。其中“形”的主要結(jié)構(gòu)包括：整體、體型、頭面、口齒唇、耳目鼻、胸腹、腰背、二陰及二便、婦人經(jīng)產(chǎn)、飲食、呼吸；“神”的主要結(jié)構(gòu)包括：思維心理、氣色、精神狀態(tài)。然后按照形、神的結(jié)構(gòu)填充形成信息表。

表1 獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)報(bào)告表

表2 刪除項(xiàng)目后的KMO線性檢驗(yàn)（KMO and Bartlett'sT est）

表3 因素分析結(jié)果

2.3 量表內(nèi)容介紹 擬定 《失眠癥煩躁?duì)顟B(tài)評(píng)定量表》為自評(píng)式量表；采用李可特式（Liken-typescale）量表法，選用5點(diǎn)計(jì)分方式，結(jié)合中國(guó)人的思維特點(diǎn)，設(shè)有中間等級(jí)，選項(xiàng)之間力求等距。

2.4 初量表的形成 以《中華醫(yī)典》光盤(pán)、CNKI醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索等計(jì)算機(jī)檢索為主，輔助手工檢索，對(duì)中醫(yī)近千種古籍文獻(xiàn)和現(xiàn)代文獻(xiàn)，以“失眠”、“不寐”和“煩躁”、“虛煩”、“心煩”等為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，取相關(guān)癥狀和體征以及描述性詞語(yǔ)，作為量表的備選詞條，圍繞量表結(jié)構(gòu)，對(duì)量表詞條的合理性、科學(xué)性、規(guī)范性以及語(yǔ)言表述等方面進(jìn)行論證，確立條目池。

組織從事心理學(xué)、中醫(yī)學(xué)、量表學(xué)、臨床流行病學(xué)等領(lǐng)域著名專家結(jié)合失眠癥臨床特點(diǎn)，對(duì)條目池進(jìn)行討論，將詞條按照量表制作的要求以陳述句的方式進(jìn)行表達(dá)，使之達(dá)到既通俗易懂，又可以準(zhǔn)確描述目標(biāo)特征為目的。通過(guò)對(duì)詞條進(jìn)行調(diào)整、拆分，初步確定了64項(xiàng)量表?xiàng)l目，形成量表初稿。

2.5 測(cè)試量表的形成 在調(diào)查人員指導(dǎo)下，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的166例研究對(duì)象當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě) 《失眠癥煩躁?duì)顟B(tài)評(píng)定量表》（初量表），用如下統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)初選條目進(jìn)行再次篩選，形成測(cè)試量表。（1）困難度分析：可用條目的通過(guò)率來(lái)反映。（2）反應(yīng)度分析：考察各條目5個(gè)選項(xiàng)中被選中率低于10%的選項(xiàng)數(shù)，刪除選項(xiàng)多于2個(gè)的特異條目和多于3個(gè)的共性條目；（3）項(xiàng)目檢驗(yàn)：計(jì)算出每個(gè)被試的總分，對(duì)總分進(jìn)行高低排序，取前27%的被試的分?jǐn)?shù)做為高分組，取后27%的被試的分?jǐn)?shù)做為低分組，分為高低兩組，進(jìn)行獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。（4）因素分析：包括線性分析和探索性因素分析。因素分析要求觀測(cè)變量之間呈線性關(guān)系，因此在進(jìn)行因素分析前應(yīng)進(jìn)行變量的線性檢驗(yàn)。探索性因素分析，按照共同度小于0.40和載荷小于0.40刪除條目。

3 結(jié) 果

3.1 困難度和反應(yīng)度 本研究共發(fā)出166份量表，收回166份，且無(wú)漏填，應(yīng)答率100%，說(shuō)明條目語(yǔ)言容易理解，困難度低。也未出現(xiàn)回答時(shí)集中于某些特定的選擇項(xiàng)或者某個(gè)選擇項(xiàng)完全沒(méi)有人問(wèn)津，所有患者都完整的填寫(xiě)了整個(gè)量表，說(shuō)明易于理解，反應(yīng)度良好。

3.2 項(xiàng)目檢驗(yàn) 見(jiàn)表1。依據(jù)t檢驗(yàn)結(jié)果，第11、49項(xiàng)條目未達(dá)到顯著性水平（P＜0.05），故將11、49項(xiàng)條目刪除。

3.3 因素分析 （1）線性分析：見(jiàn)表2。KMO值為0.854，Bartlett’s球形檢驗(yàn)的卡方值為3076.768，表明數(shù)據(jù)呈較好的線性，適合進(jìn)行因素分析。如表2所示。（2）探索性因素分析：見(jiàn)表3。根據(jù)第1次因素分析結(jié)果刪除第5、10、18、24、25、26、28、31、36、38、45、48、53、63 項(xiàng) 條目，共計(jì)14條。對(duì)保留的48個(gè)條目繼續(xù)進(jìn)行第2次因素分析，根據(jù)第 2 次分析結(jié)果，刪除第 4、23、43、56 項(xiàng)條目，共計(jì)4條。將保留的44項(xiàng)條目繼續(xù)進(jìn)行第3次分析，刪除 7、19、42、52、64 項(xiàng)條目，共計(jì)5 條，將所剩的39項(xiàng)條目進(jìn)行第4次因素分析，取得滿意效果，將39項(xiàng)條目全部保留。

4 討 論

失眠癥煩躁?duì)顟B(tài)的患者的表現(xiàn)多種多樣，既有軀體方面，又有心理認(rèn)知方面改變。本量表在編制過(guò)程中從整體觀上充分注重了失眠癥患者形神的變化。量表?xiàng)l目的選取是將古今醫(yī)書(shū)醫(yī)案中有關(guān)于失眠、煩躁的癥狀、體征進(jìn)行頻度統(tǒng)計(jì)，能夠切實(shí)、全面地反應(yīng)失眠癥煩躁不寧狀態(tài)的臨床表現(xiàn)，保證了量表在主體上的說(shuō)服力；量表?xiàng)l目的語(yǔ)言描述咨詢了相關(guān)方面的專家，使條目的描述規(guī)范并通俗簡(jiǎn)捷，不涉及敏感的詞語(yǔ)，保證了量表的可接受程度；量表制作在經(jīng)過(guò)條目池的構(gòu)建、條目的初步篩選、166例患者對(duì)初量表的測(cè)試、通過(guò)采用條目的困難度、反應(yīng)度、t檢驗(yàn)、因素分析等方法對(duì)量表進(jìn)行了項(xiàng)目量的分析。經(jīng)反復(fù)驗(yàn)證，按照分析的結(jié)果，進(jìn)行條目的刪除，得到了39個(gè)條目，初步形成了失眠癥思慮過(guò)度狀態(tài)評(píng)定量表。

失眠癥煩躁?duì)顟B(tài)評(píng)定量表具有如下特點(diǎn)：（1）中醫(yī)的思維模式、理論和語(yǔ)言習(xí)慣等直接根植于中國(guó)文化，因此，量表所體現(xiàn)出的精神和所運(yùn)用的語(yǔ)言易于被患者所領(lǐng)悟；（2）量表的調(diào)查過(guò)程實(shí)際就是中醫(yī)辨證的過(guò)程，其結(jié)論能夠揭示失眠的原因，直指患者內(nèi)在的心理癥結(jié)，進(jìn)而指導(dǎo)臨床治療；（3）《與知郡職方書(shū)》曰“切少煩躁，損氣傷神，益為災(zāi)矣”表明了煩躁是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要病因，而通過(guò)量表的評(píng)定能夠積極地揭示失眠患者的心理紊亂狀態(tài)，將防治前提，更好地體現(xiàn)中醫(yī)治未病的思想。

綜上所述，借鑒現(xiàn)代心理學(xué)的科學(xué)研究方法和思路，根植于中醫(yī)的傳統(tǒng)理論和語(yǔ)言，研制具有指導(dǎo)辨證施治意義的失眠癥煩躁?duì)顟B(tài)評(píng)定量表具有非?，F(xiàn)實(shí)的意義。

［1］ 齊向華.失眠患者煩躁?duì)顟B(tài)的理論和臨床研究［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2004，10（9）：64-66.