尿毒癥患者周圍神經(jīng)的電生理研究①

李萍，吳婷婷，喬慧

尿毒癥患者周圍神經(jīng)的電生理研究①

李萍，吳婷婷，喬慧

目的 研究尿毒癥患者周圍神經(jīng)的電生理表現(xiàn)。方法選擇尿毒癥患者24例及同期健康對(duì)照者19例，采用常規(guī)表面電極對(duì)脛后神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓腸神經(jīng)及皮膚交感反應(yīng)進(jìn)行檢查，觀察尿毒癥患者周圍神經(jīng)的電生理表現(xiàn)。結(jié)果兩組運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)、感覺(jué)傳導(dǎo)及交感皮膚反應(yīng)潛伏期均有顯著性差異(P＜0.05)。電生理表現(xiàn)主要為F波的潛伏期延長(zhǎng)，傳導(dǎo)速度減慢，潛伏期延長(zhǎng)，感覺(jué)纖維受累重于運(yùn)動(dòng)纖維。結(jié)論尿毒癥性周圍神經(jīng)病是尿毒癥最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，神經(jīng)電生理的異常明顯早于臨床癥狀，周圍神經(jīng)的電生理檢查對(duì)該病的診斷及評(píng)價(jià)具有重要意義。

尿毒癥；周圍神經(jīng)；神經(jīng)電生理；神經(jīng)傳導(dǎo)

腎功能衰竭可以引起各種不同的神經(jīng)病，大約70%的慢性腎衰患者有神經(jīng)病，大多數(shù)為亞臨床表現(xiàn)，通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)檢查才能被發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性的、以感覺(jué)障礙為主的多發(fā)性周圍神經(jīng)病，尤以下肢為著，進(jìn)一步發(fā)展則會(huì)出現(xiàn)肢體無(wú)力、麻痹和運(yùn)動(dòng)功能喪失。其發(fā)病機(jī)制迄今仍不十分清楚，毒性代謝產(chǎn)物的蓄積最有可能[1]。對(duì)于尿毒癥周圍神經(jīng)病患者尤其是無(wú)明顯臨床癥狀者，神經(jīng)傳導(dǎo)的檢查較為敏感，多表現(xiàn)為神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改變。通過(guò)神經(jīng)電生理檢查可用于及早發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，并了解臨床干預(yù)治療效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選定2010年本院腎內(nèi)科24例尿毒癥患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、藥物中毒及維生素缺乏等可引起周圍神經(jīng)病變的疾病。24例尿毒癥患者作為尿毒癥組，其中男性10例，女性14例；年齡24～68歲，平均(51.00±10.95)歲；透析治療時(shí)間0.33～8年，平均(4.59±2.64)年；有感覺(jué)肢體麻木者14例，無(wú)特殊癥狀者10例。19名健康志愿者作為對(duì)照組，其中男性6名，女性13名；年齡28～70歲；平均(49.63±13.11)歲。

1.2 方法

1.2.1 儀器與參數(shù) 采用Nicolet VikingⅣ肌電及誘發(fā)電位儀(美國(guó))，用片狀表面電極記錄，手柄刺激器檢測(cè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)，環(huán)狀電極刺激器檢測(cè)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)；地線置于刺激電極和記錄活動(dòng)電極之間。神經(jīng)傳導(dǎo)的刺激頻率：感覺(jué)傳導(dǎo)2.0 Hz、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)0.7 Hz；掃描速度：上肢1 ms/D，下肢2 ms/D；靈敏度：感覺(jué)傳導(dǎo) 20～50 μV/D、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)1～5 mV/D；帶通：感覺(jué)傳導(dǎo)20 Hz～3 kHz、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)2 Hz～10 kHz。交感皮膚反應(yīng)的刺激強(qiáng)度35 mV，帶通0.2～100.0 Hz，掃描速度1 s/D，靈敏度0.5～1 mV/D。室溫28℃～32℃，保證皮膚溫度不低于30℃。

1.2.2 檢查內(nèi)容 電生理檢查神經(jīng)傳導(dǎo)包括：脛后神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓腸神經(jīng)及皮膚交感反應(yīng)(SSR)，具體包含各神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)及其波幅(Samp)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)及其波幅(Mamp)、末端運(yùn)動(dòng)潛伏期(ML)及其波幅(amp)、脛后神經(jīng)F波的潛伏期(Flat)及四肢交感皮膚反應(yīng)(sympathetic skin response,SSR)的潛伏期。

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的檢測(cè)包括脛后神經(jīng)、腓總神經(jīng)；感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的檢測(cè)包括脛后神經(jīng)(順向測(cè)定)、腓總神經(jīng)(順向測(cè)定)和腓腸神經(jīng)(逆向測(cè)定)；脛后神經(jīng)的F波；SSR。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以(xˉ±s)來(lái)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

通過(guò)檢測(cè)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)24例尿毒癥患者都存在不同程度的周圍神經(jīng)及交感皮膚反應(yīng)的異常，其中最嚴(yán)重的1例患者脛后神經(jīng)的感覺(jué)傳導(dǎo)、四肢交感皮膚反應(yīng)均未引出。尿毒癥周圍神經(jīng)病患者的感覺(jué)纖維和運(yùn)動(dòng)纖維均受累，電生理表現(xiàn)為F波的潛伏期延長(zhǎng)，傳導(dǎo)速度減慢，潛伏期延長(zhǎng)，感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)的波幅下降，甚至不能引出；感覺(jué)纖維受累重于運(yùn)動(dòng)纖維。尿毒癥患者組與健康對(duì)照組比較，除脛后神經(jīng)末端運(yùn)動(dòng)潛伏期波幅外，所有運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)、感覺(jué)傳導(dǎo)及SSR潛伏期均存在顯著性差異(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組周圍神經(jīng)傳導(dǎo)的比較

3 討論

尿毒癥性周圍神經(jīng)病屬于混合性軸索損害和脫髓鞘型感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性多發(fā)性神經(jīng)病，其病理改變有遠(yuǎn)端軸索變性和節(jié)段性脫髓鞘兩種[2]，主要影響感覺(jué)神經(jīng)，晚期也可影響運(yùn)動(dòng)纖維。軸索變性式周圍神經(jīng)疾病，由于中毒或代謝營(yíng)養(yǎng)障礙，使細(xì)胞體合成蛋白質(zhì)等物質(zhì)發(fā)生障礙，或軸漿運(yùn)輸阻滯，致使最遠(yuǎn)端的軸突不能得到必要的營(yíng)養(yǎng)，因此其變性通常從軸突的最遠(yuǎn)端開始，向近端發(fā)展，故有“逆死性神經(jīng)病”之稱[3]。軸突性和脫髓鞘性神經(jīng)病常常相伴行，尿毒癥性神經(jīng)病縮窄遠(yuǎn)端的軸突萎縮，可導(dǎo)致繼發(fā)性的結(jié)旁脫髓鞘。軸索退行性變主要表現(xiàn)為遠(yuǎn)端波幅下降，甚至不能引出；節(jié)段性脫髓鞘主要表現(xiàn)為神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，遠(yuǎn)端潛伏期延長(zhǎng)，波幅正常或輕度異常[4-5]。在我們的試驗(yàn)中也證實(shí)了這一點(diǎn)。本組24例患者，以感覺(jué)障礙為主要表現(xiàn)者居多，明顯重于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)；神經(jīng)電生理檢查顯示MCV、SCV均有不同程度的減慢，以SCV減慢更為明顯，甚至不能引出，且遠(yuǎn)端重于近端。部分患者沒(méi)有周圍神經(jīng)損害的癥狀，但SCV已經(jīng)有改變，表明在無(wú)癥狀的尿毒癥患者中周圍神經(jīng)損害已經(jīng)存在，神經(jīng)電生理的異常早于臨床癥狀。

F波是少數(shù)脊髓前角(或腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元在受到逆行沖動(dòng)的刺激后產(chǎn)生興奮，并再次沿著運(yùn)動(dòng)軸突順行傳導(dǎo)至肌肉而引出的小電位。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)單位的生理完整性是F波出現(xiàn)的基礎(chǔ)，一旦神經(jīng)的局部病變導(dǎo)致傳導(dǎo)減慢，F(xiàn)波的平均潛伏期就會(huì)延長(zhǎng)，所以F波能用來(lái)評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維包括近段在內(nèi)的全程的功能，能實(shí)時(shí)、敏感地反映全段神經(jīng)的狀況。本試驗(yàn)中，脛后神經(jīng)F波的異常率最高，潛伏期明顯延長(zhǎng)，表示同時(shí)存在神經(jīng)近端損害，這也是節(jié)段性脫髓鞘改變的表現(xiàn)。在Hojs-Fabjan等關(guān)于尿毒癥透析患者周圍神經(jīng)病的研究中提到，最敏感的神經(jīng)電生理參數(shù)是F波潛伏期，且下肢異常率為86%，上肢異常率為49%[6]，這與本試驗(yàn)的結(jié)果相符。

自主神經(jīng)受損也是尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)之一，表現(xiàn)為皮膚干燥、瘙癢等。SSR與無(wú)髓軸突的功能具有最佳的相關(guān)性，主要檢測(cè)小纖維特別是C類無(wú)髓小纖維，是客觀評(píng)價(jià)自主神經(jīng)系統(tǒng)的檢測(cè)方法之一[7]。慢性腎病所致的自主神經(jīng)功能損傷者可發(fā)生SSR異常，本試驗(yàn)中部分患者有不同程度的異常，表現(xiàn)為四肢交感皮膚反應(yīng)潛伏期的延長(zhǎng)，且上肢異常高于下肢。

周圍神經(jīng)病變廣泛存在于不同年齡的尿毒癥患者人群，且臨床表現(xiàn)常常晚于神經(jīng)電生理的異常。神經(jīng)電生理檢查是發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)病變較為敏感的檢查手段，既能發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的尿毒癥周圍神經(jīng)病變患者，在早期提示周圍神經(jīng)受損，還能提示病變的嚴(yán)重程度，輔助臨床治療。神經(jīng)電生理檢查對(duì)該病的診斷及治療具有重要意義。

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Studies of Peripheral Nerve Electrophysiology in Uremic Patients

LI Ping,WU Ting-ting,QIAO Hui.Department of Electrophysiology,Beijing Tiantan Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing Neurosurgical Institute,Beijing 100050,China

ObjectiveTo analyze electrophysiology of peripheral nerve in uremic patients.Methods24 uremic patients and 19 normal volunteers were included,surface electrodes were used to observe the electrophysiology performance,including tibial nerve,peroneal nerve,sural nerve and skin sympathetic response.ResultsThe motor conduction,sensory conduction and skin sympathetic response were significantly different between uremia patients and normal volunteers(P＜0.05).The electrophysiology performance showed that F wave latency prolonged,nerve conduction slowed,distal latencies prolonged,sensory fibers damaged more serious than motor fibers.ConclusionPeripheral neuropathy is one of the most common complications in uremia patients,neural electrophysiological abnormalities are significantly earlier than clinical symptoms,nerve electrophysiological examination is of great significance in diagnosis and evaluation uremic peripheral neuropathy.

uremic;peripheral nerve;electrophysiology;nerve conduction

[本文著錄格式]李萍，吳婷婷，喬慧.尿毒癥患者周圍神經(jīng)的電生理研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(6):591-592.

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.06.028

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院，北京市神經(jīng)外科研究所神經(jīng)電生理室，北京市100050。作者簡(jiǎn)介：李萍(1971-)，女，北京市人，主管技師，主要研究方向：神經(jīng)電生理。通訊作者：?jiǎn)袒邸?/p>

R692.5

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1006-9771(2012)06-0591-02

2012-03-12

2012-05-05)

·專題·