24h動(dòng)態(tài)心電圖與運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值比較

陸 洋 井 輝

（珠海市第二人民醫(yī)院，廣東 珠海 519020）

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活發(fā)生著日新月異的變化，生活習(xí)慣及方式亦隨之變換，以致多與不良生活習(xí)慣相關(guān)的冠心病的發(fā)病率增高，而冠狀動(dòng)脈造影雖是本病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，然其費(fèi)用較高，且由于是有創(chuàng)性檢查，操作過程中極易導(dǎo)致出現(xiàn)并發(fā)癥，故患者多依從性較差[1]。有鑒于此，探尋一種準(zhǔn)確率高且無(wú)創(chuàng)的診斷方法在冠心病的診治中具有較大的臨床意義。

我院自2010年7月至2012年3月共收治已確診的冠心病患者65例，在其診斷中分別應(yīng)用24 h動(dòng)態(tài)心電圖與運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡：≤75歲；②經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心?。虎刍颊咧橥?。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有冠狀動(dòng)脈搭橋或介入病史；②曾有明確心肌梗死病史以及急性ST段抬高為標(biāo)志的心肌梗死患者；③有精神疾患者；④患者依從性差，中途退出者。自2010年7月至2012年3月，按照上述標(biāo)準(zhǔn)我院共收治冠心病患者65例進(jìn)入研究。

1.2 一般資料

所有患者中男42例，女23例；年齡最大者72歲，最小者38歲，平均（51.5±9.7） 歲；職業(yè)：腦力勞動(dòng)者38例，體力勞動(dòng)者27例；臨床癥狀均以不同程度的胸悶、心慌、氣短以及不典型胸痛為主。

1.3 研究分組

將患者按照臨床研究的隨機(jī)對(duì)照原則，分為2組，即：采取24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查組（簡(jiǎn)稱實(shí)驗(yàn)A組）33例，和運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)檢查組（簡(jiǎn)稱實(shí)驗(yàn)B組）32例。兩組患者在年齡、性別、職業(yè)等基線資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 檢查方法

24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查：采用美高儀MGY-H12型12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，其中以ST 段出現(xiàn)下斜型或水平型壓低持續(xù)時(shí)間大于或者等于1min，距離＞1mm為陽(yáng)性。

運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)[2]：以Quinton Q-sress平板運(yùn)動(dòng)分析儀進(jìn)行運(yùn)動(dòng)過程中連續(xù)同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖的監(jiān)測(cè)，，運(yùn)動(dòng)量主要采用Bruce方案，運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)為：(1)達(dá)到目標(biāo)；(2)出現(xiàn)典型心絞痛；(3)出現(xiàn)ST段水平型或下斜型下降≥0.15mV或損傷型ST段抬高≥2.0mV；(4)出現(xiàn)惡性心律失常如室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)、RonT 室性早搏、室上性心動(dòng)過速、頻發(fā)多源室性早搏、心房顫動(dòng)、心臟停搏等；(5)收縮壓不升或降低至伴低血壓引起的全身反應(yīng)；(6)血壓過高超過220mmHg；(7)明顯癥狀和體征：呼吸困難、蒼白、紫紺、頭暈、眼花、步態(tài)不穩(wěn)、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、缺血性跛行；(8)運(yùn)動(dòng)引起室內(nèi)阻滯；(9)急性心肌梗死；(10)患者要求結(jié)束運(yùn)動(dòng)；(11)儀器故障出現(xiàn)無(wú)法監(jiān)測(cè)血壓和心電圖。陽(yáng)性診斷標(biāo)注：運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后發(fā)作心絞痛或出現(xiàn)以下心電圖改變之一者為陽(yáng)性：(1)缺血型ST段下降，J點(diǎn)后80ms處ST段水平型、下斜型下降0.10mV以上，原有ST段下降者，在原有基礎(chǔ)上再下降0.10mV以上，持續(xù)2min以上；(2)ST段弓背狀急性抬高0.20mV以上；(3)ST段上斜型下降0.20mV以上，同時(shí)avR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.10mV以上；(4)出現(xiàn)一過性異常高聳T波伴對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)T倒置；(5)出現(xiàn)缺血性室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)、束支傳導(dǎo)阻滯、心臟停搏等。但需要注意的是，本項(xiàng)試驗(yàn)前應(yīng)做常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后連續(xù)3min檢測(cè)心電圖，待心肌缺血恢復(fù)、心律失常消失等異常情況消失或達(dá)到運(yùn)動(dòng)前心率后方可停止記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均采用 SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)A組結(jié)果為陽(yáng)性22例，陰性11例，陽(yáng)性檢出率為66.67%，實(shí)驗(yàn)B組結(jié)果為陽(yáng)性26例，陰性6例，陽(yáng)性檢出率為81.25%，兩組陽(yáng)性檢出率比較，實(shí)驗(yàn)A組低于實(shí)驗(yàn)B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組試驗(yàn)結(jié)果比較

3 討 論

24h動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病的診斷中以其無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用低廉而應(yīng)用較為廣泛，其可在體表對(duì)心臟電活動(dòng)進(jìn)行連續(xù)24h的監(jiān)測(cè)，通過試驗(yàn)獲得的ST段和心率同步趨勢(shì)圖，對(duì)于缺血的程度、持續(xù)時(shí)間、頻率等情況進(jìn)行分析，故在心肌缺血的中意義明顯，然而相關(guān)報(bào)道顯示，該實(shí)驗(yàn)方法的假陽(yáng)性率約占15%左右[3]，導(dǎo)致誤診率較高，究其原因可能與檢查過程中患者多處于安靜狀態(tài)有關(guān)，因此，在進(jìn)行此項(xiàng)檢查中多建議患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，或者與其他實(shí)驗(yàn)相結(jié)合進(jìn)行診斷。

運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)作為一種運(yùn)動(dòng)負(fù)荷方法，其通過在運(yùn)動(dòng)過程中進(jìn)行12導(dǎo)心電圖的監(jiān)測(cè)，試驗(yàn)中多以平板機(jī)坡度、轉(zhuǎn)速等改變而迫使患者增加運(yùn)動(dòng)量，進(jìn)而誘發(fā)缺血的發(fā)生[4]，因此，在冠心病診斷中的應(yīng)用日漸廣泛，然其由于對(duì)運(yùn)動(dòng)量的要求增加，對(duì)于75歲以上患者難度增大。故在臨床診斷中多應(yīng)因人制宜，根據(jù)患者的不同情況選擇合適的檢查方法，方是良策。

本研究中，通過對(duì)于已確診的冠心病患者分別進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)心電圖與運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)，以期對(duì)于兩種檢查方法的陽(yáng)性檢出率進(jìn)行比較，探索準(zhǔn)確率高的無(wú)創(chuàng)診斷方法，結(jié)果顯示：運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)的陽(yáng)性檢出率優(yōu)于24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查（P＜0.05）。提示：在診斷冠心病中運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)更為有效，但臨床診斷中可根據(jù)患者的具體情況，正確選擇合適的診斷方法。

[1]陳灝珠.心臟病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:1051-1072.

[2]盧喜烈,石亞君,帥莉.運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2004.

[3]張德業(yè).平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療,2009,20(3):141-143.

[4]劉曉春,邱悅?cè)?孟靈,等.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中QTd變化對(duì)冠心病的診斷價(jià)值[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,30(2):235-236.