新生兒感染性疾病高危因素的分析及對策

周 寧 馮 萍

（廣州市海珠區(qū)婦幼保健院，廣東 廣州 510240）

近年來感染性疾病已有逐年減少的趨勢，但目前我國該病的發(fā)病率和病死率仍占新生兒疾病首位。本文就我院新生兒科近兩年來收治的1667例新生兒資料進行回顧調(diào)查分析，旨在探討預(yù)防與控制新生兒感染性疾病的方法，強化一級預(yù)防，為基層醫(yī)院及社區(qū)預(yù)防新生兒常見病、多發(fā)病提供依據(jù)和技術(shù)指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 對象

本組研究對象均來至本院新生兒科收治的患兒，時間分布為2009年1月至2010年12月，患兒年齡為生后至28d。

1.2 方法

對上述時間段收治的508例感染性疾病患兒進行回顧性分析。

2 結(jié) 果

我院新生兒科2009年1月至2010年12月收治的感染性疾病患兒508例，發(fā)病年齡為出生后10min~28d；病程在3~18d不等，同期共收治新生兒1667例，感染性疾病患兒占30.5%。新生兒感染性疾病中以呼吸道感染為主，占58.98%，尤以肺部感染為甚，占52.6%，其他為腸炎、臍炎、新生兒膿皰疹、結(jié)膜炎等（表1）。508例感染性患兒中448例為院外發(fā)病由門診收入院，構(gòu)成比為88.2%；60例在院內(nèi)發(fā)生，構(gòu)成比為11.8%（表2）。

表1 508例新生兒感染性疾病順位及構(gòu)成比

表2 60例新生兒醫(yī)院感染順位及構(gòu)成比

3 討 論

新生兒感染性疾病高危因素分析：

3.1 新生兒自身因素：新生兒的特異性和非特異性免疫均不夠成熟，IgA、IgM不能通過胎盤，特別是分泌型IgA缺乏，使新生兒容易患感染性疾病，尤其是呼吸道和消化道感染[1]。

3.2 血行傳播：新生兒皮膚屏障機能發(fā)育不完善，防御功能差，皮膚、黏膜柔嫩易損傷；臍帶殘端未完全愈合，細菌易進入血流。

3.3 產(chǎn)科因素：孕婦產(chǎn)前感染，產(chǎn)程延長，胎膜早破，胎兒宮內(nèi)窘迫，及孕母泌尿生殖系感染均使新生兒感染增加[2]。

3.4 產(chǎn)婦及家屬缺乏育兒相關(guān)知識：部分產(chǎn)婦及家屬缺乏育兒及新生兒疾病預(yù)防知識。新生兒隨母返家后，探視的親戚朋友多，這其中不乏帶菌者，他們不能做到接觸前洗手、有呼吸道疾患時戴口罩，加上居所通風不夠，空氣混濁容易致??；產(chǎn)婦喂奶前不注重洗手、清潔乳頭，對新生兒使用的物品未做到清潔消毒，對新生兒臍部的護理及尿不濕的使用不當；另外氣候變化時不懂或不注意防暑、保暖，導(dǎo)致新生兒抵抗力下降，均增加了嬰兒感染的機會。

3.5 醫(yī)院管理因素：母嬰同室及新生兒室流動人員、探視人員管理不當、環(huán)境擁擠導(dǎo)致空氣含菌量提高，造成環(huán)境和空氣污染；此外新生兒在住院期間可能由于醫(yī)療器械或病室消毒不嚴格，以及對其他患感染性疾病的患兒隔離不夠等因素易引起院內(nèi)交叉感染。

4 對 策

4.1 加強孕期管理，及時干預(yù)孕期合并癥

發(fā)生新生兒感染性疾病多數(shù)與母親孕產(chǎn)期合并癥有關(guān)，因此，要降低新生兒感染疾病的發(fā)生率，應(yīng)對引起疾病發(fā)生的原因進行干預(yù)。加強圍產(chǎn)期保健和孕婦管理，早期發(fā)現(xiàn)和治療孕期合并癥和并發(fā)疾病[3]。針對孕婦在孕期不同時段（早、中、晚）的生理的變化，建立產(chǎn)科因素風險評估表，對母體產(chǎn)科因素進行定期綜合評估，及時發(fā)現(xiàn)孕期引起新生兒感染的高危因素如生殖道感染、胎膜早破、宮內(nèi)窘迫等，及時給予針對性的護理、治療等干預(yù)。

4.2 監(jiān)控孕婦營養(yǎng)，指導(dǎo)孕婦膳食

醫(yī)院建立營養(yǎng)?？崎T診，營養(yǎng)?？漆t(yī)生建立孕婦營養(yǎng)狀況評估表定期對孕婦的營養(yǎng)狀況進行綜合評估，指導(dǎo)孕婦記膳食日記，借助計算機軟件定期進行營養(yǎng)分析，指導(dǎo)孕婦合理營養(yǎng)，補充足量維生素、鈣、鋅、銅等營養(yǎng)素，增加羊膜彈性和韌性，防止胎膜早破，減少宮內(nèi)感染機會，減少早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量兒或巨大兒的出生。

4.3 加強健康教育，普及防病知識

加強防病治病知識宣教，幫助產(chǎn)婦及家屬掌握育兒知識及防病治病的知識?？稍谠型砥谠O(shè)置相關(guān)知識培訓(xùn)課程或是編寫小冊子發(fā)放給孕產(chǎn)婦，具體內(nèi)容包括新生兒喂養(yǎng)知識、手衛(wèi)生知識、常見新生兒感染性疾?。ㄐ律鷥悍窝?、腹瀉、尿布性皮炎、膿皰疹、臍炎等）的預(yù)防等。

4.4 提倡母乳喂養(yǎng)

母乳中含有豐富的抗體尤其在初乳中抗體更多，對腸道及呼吸道感染有一定的抵抗力，可以減少腹瀉發(fā)生及呼吸道疾患；母乳是無菌的，免去了配奶過程中的污染機會。

4.5 規(guī)范工作制度 加強人員管理

4.5.1 結(jié)合醫(yī)院實際建立健全院內(nèi)感染的各項制度、工作流程及消毒指引（如新生兒常用物品的消毒指引；新生兒科配方奶配制指引、新生兒沐浴流程等），加強醫(yī)務(wù)人員的消毒隔離知識的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性，嚴格遵守消毒隔離制度，避免使用消毒不嚴的醫(yī)療器械，以免發(fā)生醫(yī)源性肺炎[4,5]。

4.5.2 加強母嬰同室新生兒的管理，在人流量較大的時間段采用空氣消毒機進行消毒；兒科醫(yī)師和護士共同管理母嬰同室區(qū)的新生兒，加強日常護理，保持母嬰同室的空氣新鮮，陽光充足，室溫22~24℃，相對濕度55%~65%，注意保暖，做好臍部、臀部等皮膚護理，預(yù)防感染[6]。新生兒室實行全封密式管理，嚴格控制人員出入，入室前應(yīng)嚴格執(zhí)行洗手和更衣制度；探視新生兒應(yīng)隔窗進行，若需探視重癥監(jiān)護室新生兒時要求更換無菌衣和鞋，戴口罩，并限制探視時間；醫(yī)務(wù)人員在接觸每個新生兒前后，特別是接觸已發(fā)生感染的新生兒后應(yīng)嚴格認真地執(zhí)行洗手制度，這是預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的一項重要措施。在阿根廷新生兒重癥監(jiān)護室通過提高洗手率使醫(yī)院感染率從20/1000降至12.4/1000[4]，由此可見洗手對于降低醫(yī)院感染有著重要的作用。每年對新生兒室醫(yī)護人員及配奶工作人員、清潔工進行健康體檢，每1~3個月定期做鼻和咽拭，糞便或肛拭采樣培養(yǎng)。發(fā)現(xiàn)感染者應(yīng)調(diào)離新生兒室，直至培養(yǎng)連續(xù)2~3次陰性為止。人工喂養(yǎng)時注意個人衛(wèi)生及喂養(yǎng)方法、尤其是手衛(wèi)生、奶具清潔消毒，這是預(yù)防新生兒腹瀉的根本措施。

新生兒感染性疾病是造成新生兒死亡的常見原因，院外感染主要與生存環(huán)境、家庭境況、出生情況、孕母情況及不科學(xué)的護理方法等有關(guān)，院內(nèi)感染多由于早產(chǎn)、低體質(zhì)量、免疫防御功能差、住院時間長、廣泛應(yīng)用抗生素、侵襲性操作多等有關(guān)[7]；因此，改善生存環(huán)境、科學(xué)護理、合理使用抗生素、預(yù)防醫(yī)院感染等減少新生兒感染性疾病的發(fā)生，降低新生兒病死率[8]。

[1]王慕逖.兒科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:99.

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[3]李友嬋,張健權(quán),賴金玉,等.新生兒感染性疾病治療與干預(yù)的探討[J].中國初級衛(wèi)生保健,2004,18(3):54-55.

[4]Kurlat L,Co rral G,Oliveira F,et a1.Infection control strategies in a neonatal intensive care unit in Argentina1[J].J Hosp Infect,1998,40(2):149.

[5]米榮.新生兒感染性肺炎的診治[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2005,12(1):3-5.

[6]何素梅.新生兒肺炎的臨床分析和早期預(yù)防[J].臨床研究,2011,9(6):60.

[7]劉健慧,王丹華.新生兒重癥監(jiān)護病房早產(chǎn)兒細菌定植的臨床研究[J].中國實用兒科雜志,2006,21(1):41-44.

[8]李善秀.120例新生兒細菌感染性疾病臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(9):9-10.