中醫(yī)藥對(duì)冠心病心絞痛治療的臨床療效觀察

韓繼英

（長春市綠園區(qū)人民醫(yī)院，吉林 長春 130062）

冠心病心絞痛是一種較常見的心血管疾病，多發(fā)于中老年人人 群，目前已經(jīng)成為威脅人類健康的主要疾病之一[1,2]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：冠心病心絞痛屬中醫(yī)“心痛”和“胸痹”范疇。中醫(yī)的辨證，重在辨別標(biāo)本虛實(shí)，標(biāo)實(shí)在瘀血內(nèi)聚、痰濁、陰寒、氣郁，本虛在陰虛、氣虛、陽虛。幾年來，筆者采取中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料

選取2010年8月至2012年1月來我院治療的冠心病患者138例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組69例，男39例，女30例，年齡為51～79歲，平均65歲，病程為半年到5.5年；對(duì)照組69例，男38例，女31例，年齡為50～78歲，平均64歲，病程為半年到6年。兩組患者的年齡和病程等方面差別不大，具有可比性。

1.1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

采取1979年中西醫(yī)結(jié)合治療心律失常及冠心病座談會(huì)《冠心病心絞病及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》及WHO《關(guān)于缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)》：心功能評(píng)定≤2級(jí)，24h之內(nèi)心律失常事件超過600次，患者無嚴(yán)重肝腎功能不全，排除非冠心心臟病病例。中醫(yī)主癥神疲乏力、心悸、氣短、胸悶、舌質(zhì)淡、舌薄黃或者苔白，或并有裂紋舌質(zhì)淡，無舌苔或者舌苔少，脈沉細(xì)成數(shù)代或促代。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥治療方法（治療組）

①氣虛血瘀型。臨床癥狀：胸痛胸悶，胸脅脹滿，神倦乏力，面色紫暗，舌質(zhì)淡紫，苔薄白，脈弱而澀。治療方法：益氣活血。方用：益氣活血湯藥物組成：川芎9g，蘇木9g，當(dāng)歸10g，紅花12g，茵陳9g，丹參15g，黃芪30g，黨參12g，益母草30g，雞血藤15克，三七10g，麥冬12g，赤芍12g。加減：氣滯者，加柴胡、枳殼、香附；若寒凝者，加附子、干姜、姜黃；氣虛者，黨參易紅參，加附子、干姜；痰濁者，加藿香、蒼術(shù)、法半夏、白芥子。②痰濁閉阻型。臨床癥狀：肥胖體沉，痰多氣短，胸悶重而心痛輕微，惡心，納少口粘，伴倦怠乏力，遇陰雨天氣而誘發(fā)或加重，嘔吐痰涎，大便溏，舌苔白滑或者白膩，脈滑。治法：豁痰開結(jié)[3]。通陽泄?jié)?。方用：瓜蔞薤白半夏湯；藥用：半夏12g，瓜蔞實(shí)24g，薤白9g，白酒適量。加減：心悸不寧者，加膽南星、苦參、石菖蒲。痰濕內(nèi)盛而伴咳唾痰涎者，加茯苓、陳皮、生姜杏仁；若胸痛明顯者，加降香、丹參、葛根、川芎；大便干、苔黃膩者，加枳實(shí)、竹茹、黃連；③心氣不足型。臨床癥狀：心胸陣陣隱痛，心中動(dòng)悸，胸悶氣短，神疲懶言，動(dòng)則益甚，自汗，倦怠無力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛細(xì)或結(jié)代。治療方法：鼓動(dòng)心脈，補(bǔ)氣養(yǎng)心[4]。方用：養(yǎng)心湯藥物組成：茯苓15g，酸棗仁（炒）7.5g，遠(yuǎn)志（炙）7.5g，肉桂7.5g，當(dāng)歸15g，川芎15g，黃芪（炙）15g，五味子7.5g，人參7.5g，柏子仁7.5g，茯神15g，半夏15g，甘草（炙）12g。加減：若心悸不寧者，加石菖蒲、龍齒。④氣滯心胸型。臨床癥狀：心煩易怒，兩脅不舒，心胸滿悶，隱痛陣作，痛無定處，每因情志不遂而誘發(fā)或加重，時(shí)欲太息，得噯氣或矢氣后稍舒，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。治療方法：調(diào)氣舒脈，疏肝解郁。方用：柴胡疏肝散藥物組成：柴胡6g，陳皮（醋炒）6g，香附4.5g，枳殼（麩炒）4.5g，白芍4.5g，川芎4.5g，甘草（炙）1.5g。 加減：若噯氣頻繁者，加旋覆花、沉香；惡心嘔吐者，加法生姜、半夏；痛甚者，加郁金、延胡索、青皮；兼痰熱而苔黃膩者，加瓜蔞皮、法半夏、黃連；⑤瘀血痹阻型。臨床癥狀：心胸疼痛劇烈，如刺如絞，痛處固定，甚則痛引肩背患者心痛徹背，伴胸悶，背痛徹心，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈弦澀或結(jié)。治法：通脈止痛，活血化瘀。方用：血府逐瘀湯藥物組成：枳殼6g，川芎6g，當(dāng)歸9g，桔梗5g，柴胡3g，牛膝9g，生地黃9g，赤芍6g，桃仁12g，紅花9g，甘草3g。加減：若瘀阻較重，胸痛劇烈者，加郁金、葛根、丹參、降香；氣滯較重，脹悶明顯者，加蓽苃、沉香；兼寒而畏寒肢冷者，加桂枝、細(xì)辛；兼氣虛而氣短自汗者，加黃芪、人參；心悸不寧者，加丹參、苦參、炙甘草、酸棗仁。

以上中藥水煎服，每日1劑，日服2次。

1.2.2 西藥治療方法（對(duì)照組）

1.2.2.1 冠心病心肌缺血治療

①鈣通道阻滯劑：可口服維拉帕米一日三次，每次70～110mg。②血小板抑制劑：乙酰水楊酸適當(dāng)口服，每次0.3g，每日1次。③硝酸酯：口服戊四硝酯片，一日3～4次，每次一次10～30mg。

1.2.2.2 冠心病發(fā)作的治療

①消心痛：心絞痛發(fā)作時(shí)口服l0～20mg或者舌下含服。②硝酸甘油：出現(xiàn)心絞痛急性發(fā)作、急性左心室衰竭舌下含服：每日3～4次，每次1片0.6mg （或者0.3mg）。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)1999年9月國家冠心病心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及中西醫(yī)結(jié)合防治心絞痛、冠心病、心律失常研究座談會(huì)《心絞痛、冠心病及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]。顯效：心電圖恢復(fù)至到“正常心電圖”或者“大致正常”；有效：S-T段降低經(jīng)治療后回升0.05mV以上，心電圖雖然未達(dá)到正常水平，但是在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波改變變淺達(dá)到T波由平坦變直立或者25%以上，房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者；無效：治療前后心電圖基本沒有變化或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果比較，卡方檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS16.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。P＜0.05，說明有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 冠心病患者中、西醫(yī)治療療效比較表

3 討 論

心絞痛作為冠心病中最危險(xiǎn)的癥狀之一，是與心肌梗死并重的一大重要癥狀[6-7]。冠心病，屬中醫(yī)“厥心痛”、“真心痛”、“心悸”、“胸痹”、“怔忡”等病證范疇。其病機(jī)不外虛實(shí)兩端，實(shí)者痰瘀作祟為標(biāo)，虛者氣虛為本。病位在心而與五臟相關(guān)。根據(jù)津液、氣血的關(guān)系，津血同源，氣行則水津四布，氣為津血之帥，五津并行，津液滯留成痰，氣虛血行不暢為瘀，痰瘀交阻，脈氣不相銜接而發(fā)為“胸痹”、“心悸”。中醫(yī)認(rèn)為冠心病的病因病機(jī)為寒凝熱郁，飲食勞倦，七情內(nèi)傷，由于老年人體質(zhì)虛弱等因素導(dǎo)致心臟血脈的心脈瘀滯，氣血陰陽嚴(yán)重失調(diào)。臨床表現(xiàn)虛實(shí)互見或者有虛有實(shí)，其實(shí)者大多表現(xiàn)為氣滯血瘀、寒凝熱郁、痰濁水飲，其虛者輕則臟腑氣血陰陽不足，重則氣血升降失常，陰陽不相順接，厥逆暴脫，甚則危及生命于頃刻之間。在中醫(yī)的治療中，是極為重要的一種疾病，單獨(dú)運(yùn)用常規(guī)西藥治療并不能得到更好的效果，對(duì)于患者的心血管系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)做全面的調(diào)理，擴(kuò)張由缺血而引起強(qiáng)烈收縮的小動(dòng)脈，使微循環(huán)得到有效改善，五味子、黃芪具有調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)，心肌收縮力加強(qiáng)，有效擴(kuò)張血管，有效改善心臟的血液循環(huán)。丹參、薤白、陳皮等藥能，改善微循環(huán)，明顯降低血液粘稠度抑制血小板聚集。黃芪、黨參益氣治本，推動(dòng)津血運(yùn)行；川芎、赤芍活血化瘀；半夏、枳殼、瓜蔞皮行氣化痰。根據(jù)有關(guān)資料顯示[8]：葛根能增加毛細(xì)血管通透性，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈；苦參調(diào)整心律，各位中藥相互協(xié)同，增強(qiáng)心肌收縮力、改善冠狀動(dòng)脈血流量和心排血量，具有降低血粘度，降血脂，減輕心肌負(fù)荷，改善微循環(huán)，共奏益氣通絡(luò)、活血化痰之功?？傊?，中醫(yī)治療冠心病心絞痛上有自己的獨(dú)到之處，在多年的臨床臨床實(shí)踐中，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，已經(jīng)形成了一套系統(tǒng)的治療冠心病用藥特點(diǎn)，收到了理想的效果。筆者認(rèn)為，治療冠心病不但要通絡(luò)止痛、益氣養(yǎng)心、寬胸理氣，更重要的是調(diào)理患者腸胃功能，做到標(biāo)本兼顧；在用藥上，根據(jù)冠心病的不同表現(xiàn)配伍，諸藥共用，才可以取得滿意的效果。

[1]鄧勇.中醫(yī)治療冠心病心得[J].中外醫(yī)療,2010,29 (21):106.

[2]張俊峰.中醫(yī)治療冠心病的臨床體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(19):100.

[3]黃天軍.中醫(yī)治療冠心病心絞痛的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3 (10):57.

[4]楊麗.中醫(yī)治療冠心病的臨床進(jìn)展研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué),2007,6(3):3112.

[5]丁遠(yuǎn)華.黃芪注射液聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療心絞痛型冠心病60例臨床療效觀察[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué),2005,2(7):647.

[6]況磊.苦碟子注射液治療冠心病心絞痛臨床療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2011,38(12):113.

[7]馬金霞.冠狀動(dòng)脈病變的程度與腦鈉尿肽的相關(guān)性[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2011,38(9):75.

[8]陳麗明.中醫(yī)治療冠心病70例的辨治體會(huì)[J].光明中醫(yī),2007,22(12):16.