新生兒MODS與SIRS的關(guān)系探討

李 婷

（湖南省婦幼保健院，湖南 長沙 410008）

MODS（多器官功能不全綜合征）和SIRS（新生兒全身炎癥反應(yīng) 綜合征）在急危重癥新生兒中為常見病癥之一，兩者均可使機(jī)體內(nèi)部器官發(fā)生進(jìn)行性功能衰竭，亦為新生兒最常見的致殘、死亡原因[1]。截取我院2009年3月～2012年1月新生兒敗血癥共200例，分析其臨床資料特點(diǎn)，探討MODS及SIRS間的關(guān)聯(lián)性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

截取我院2009年3月至2012年1月新生兒敗血癥共200例，男115例，女85例；胎齡34～42周，平均胎齡（36±2.1）周；出生體質(zhì)量1.3～4.5kg，平均體質(zhì)量（2.7±0.8）kg；入院時間均在產(chǎn)后24h以內(nèi)；疾病類型為：73例缺氧缺血性腦病，65例顱內(nèi)出血，38例吸入性肺炎，29例呼吸窘迫綜合征，10例敗血癥，7例房窒傳導(dǎo)阻滯（Ⅲ度），休克、DIC、AB0溶血各5例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 SIRS診斷

凡具以下≥2項(xiàng)臨床表現(xiàn)即診斷：①R＞60次/min；②HR＞190次/min；③T＜35 5℃或＞38℃；④白細(xì)胞＜4×109/L或＞20×109/L或桿狀核＞25%。

1.2.2 診斷及評分標(biāo)準(zhǔn)

按第2屆1996年兒科危重醫(yī)學(xué)會議MODS、NCIS（危重病評分）診斷標(biāo)準(zhǔn)行患者疾病診斷及評分[2]。

1.3 評價指標(biāo)

對200例患者中NCIS評分，不同程度患兒中發(fā)生SIRS、MODS、死亡間關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計方法

將本組研究中所關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)錄入SPSS13.0行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料行t檢驗(yàn)，計量資料行卡方檢驗(yàn)，如結(jié)果提示P＜0.05，差異存統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 NCIS評分結(jié)果及各評分等級中發(fā)生SIRS、MODS、死亡情況比較

MODS對比SIRS單項(xiàng)：χ2=20.16，P＜0.01；70～80：χ2=7.28，P＜0.05；80～90：χ2=10.16，P＜0.05。見表1。

表1 NCIS評分結(jié)果及各評分等級中發(fā)生SIRS、MODS、死亡情況（例）

2.2 非SIRS與SIRS并發(fā)MODS、死亡情況比較

見表2。

表2 非SIRS與SIRS并發(fā)MODS、死亡情況比較

2.3 符合不同項(xiàng)SIRS標(biāo)準(zhǔn)數(shù)與MODS、死亡情況比較

見表3。

表3 符合不同項(xiàng)SIRS標(biāo)準(zhǔn)數(shù)與MODS、死亡情況比較

3 討 論

本組例研究200例重癥患兒中，通過NCIS評分提示＜70分共16例，17例中治療結(jié)局均為死亡，治療過程中均出現(xiàn)MODS及SIRS。在單項(xiàng)組中，MODS發(fā)生率為：57.81%，SIRS為：92.18%，SIRS高于MODS；在70～80分值組，MODS發(fā)生率為：64.71%，SIRS為：100%；在80～90分值組，MODS發(fā)生率為：84.64%，SIRS為63.11%；在單項(xiàng)、分值70～80中SIRS高于MODS；80～90中MODS高于SIRS，以上數(shù)據(jù)行統(tǒng)計分析提示，差異存統(tǒng)計意義。故臨床治療中對重癥患者行NCIS評分極為重要，患兒并發(fā)嚴(yán)重感染及SIRS的可能性極高，本組研究均在50%以上。對患兒NCIS分值＜70者，病死率極高，預(yù)后效果差，治療難度高，SIRS及MODS發(fā)生率為100%。

SIRS為患者機(jī)體中遭遇嚴(yán)重性打擊，如：創(chuàng)傷、缺氧、燒傷、再灌注及感染等，體內(nèi)應(yīng)激導(dǎo)致的失控性全身性炎癥反應(yīng)綜合征，它為MODS早期病理表現(xiàn)，且貫穿于全過程發(fā)展總。探究SIRS在新生兒誘導(dǎo)的病因，多為圍生因素，如窒息、分娩異常、早產(chǎn)、吸入羊水及胎糞、低體質(zhì)量兒等，致使血氧供應(yīng)不足及器官中并發(fā)缺血缺氧、組織灌注性損傷，內(nèi)皮細(xì)胞在損傷下應(yīng)激性釋放出多種的炎癥介質(zhì)，對組織器官損害進(jìn)一步加深，致體內(nèi)SIRS甚至MODS的出現(xiàn)。

結(jié)合SIRS的診斷四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，據(jù)報道危重兒童SIRS發(fā)生率為80%，SIRS進(jìn)行性轉(zhuǎn)變?yōu)镸ODS發(fā)病率為26%[3]，本組研究提示新生兒SIRS發(fā)生率為57%，較危重兒童發(fā)病率低，新生兒體內(nèi)應(yīng)激、免疫反應(yīng)系統(tǒng)功能較為低下，發(fā)生SIRS較系統(tǒng)功能各方面較為成熟的兒童而言不敏感。在SIRS新生兒進(jìn)行性發(fā)展為MODS中越占95.54%（150/157），較危重兒童發(fā)病率高，究其原因可考慮為新生兒各器官、系統(tǒng)功能在發(fā)育中成熟度低，在各種炎性介質(zhì)刺激下更易受影響且并發(fā)一系列的連鎖反應(yīng)，使多器官受累、引發(fā)衰竭。故在臨床治療中對新生兒SIRS診斷成立，需提高對臨床發(fā)展至MODS的警惕性。

在本組非SIRS患兒探究中，MODS發(fā)病率為44.18%（19/43）且無死亡患兒。在SIRS患兒中，符合不同診斷項(xiàng)目數(shù)MODS、死亡發(fā)生率分別為兩項(xiàng)83.33%、5%；三項(xiàng)100%、27.3%；四項(xiàng)100%、100%。隨著SIRS符合診斷數(shù)目提高，病死率隨之攀升，P＜0.05，差異存統(tǒng)計意義；MODS發(fā)生率差亦為上升趨勢，但統(tǒng)計分析提示P＞0.05，差異無統(tǒng)計意義。

臨床診療中對SIRS病理過程需保持著動態(tài)發(fā)展的觀察評價，提高早期阻斷，切割SIRS-MODS環(huán)路，限制病情進(jìn)一步向MODS惡化，降低死亡風(fēng)險。在對SIRS、重癥感染患兒臨床工作中需盡旱在臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)值中確診，對原發(fā)性疾病需積極治療，在器官功能支持中需全面兼顧，該措施為對新生兒危重病情改善的關(guān)鍵所在，提高預(yù)后基本方法。

綜上所述，重癥對新生兒行NCIS評分利于對SIRS、MODS發(fā)現(xiàn)提前化、治療提早化，并可根據(jù)SIRS推測MODS的預(yù)測趨勢，結(jié)合本組研究結(jié)果且可通過較為客觀的、采集容易的臨床數(shù)據(jù)，對于病情正確評估，預(yù)測病死率，提高治療滿意度。

[1]何廷佐.危重新生兒SIRS和MODS的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(7):13.

[2]蔡菊英,郭素梅,陳玉勤,等.危重新生兒全身炎癥反應(yīng)綜合征及多器官功能不全綜合征的臨床分析[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2009,16(1):52-53.

[3]Fry DE.Sepsis,systemic inflammatory response,and multiple organ dysfunction: the mystery continues[J].Am Surg,2012,78(1):1-8.