老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折不同治療方式的療效分析

趙 平

（犍為縣羅城中心衛(wèi)生院，四川 犍為 614411）

股骨粗隆間骨折多見(jiàn)于老年人，應(yīng)盡早行手術(shù)內(nèi)固定，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生[1]。動(dòng)力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定、股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）內(nèi)固定、股骨近端鎖定加壓鋼板（LCP）內(nèi)固定皆為常見(jiàn)的手術(shù)治療方法，本文旨在探討不同內(nèi)固定方法治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月至2010年1月，我們手術(shù)治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者90例，其中男50例，女40例，年齡17～56歲，左側(cè)34例，右側(cè)56例，傷后就診時(shí)間，最短1小時(shí)，最長(zhǎng)5天；90例患者根據(jù)治療方法不同隨機(jī)分為三組各30例，各組患者的年齡、性別、骨折部位等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 DHS組

患臀墊高10～20cm，股骨上端外側(cè)切口，股骨距及小粗隆骨折塊復(fù)位，用拉力螺釘固定或用鋼絲捆扎固定，導(dǎo)針于大粗隆下2.0cm，前傾角15度鉆入股骨頸、股骨頭，C型臂X光機(jī)透視正位導(dǎo)針位于股骨頸中或下1/3處，與股骨頸平行，尖端在頭下0.5～1.5cm，側(cè)位略偏頭的后部或中部。調(diào)整好組合旋刀順導(dǎo)針鉆入股骨頸，擰入主釘，套入鋼板，緊貼股骨，鉆孔擰入螺釘，擰入主釘尾帽[2]。

1.2.2 PFN組

于大粗隆頂端上方2cm做5～8cm小切口，于大粗隆頂點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)棱形骨錐穿透皮質(zhì)，插入導(dǎo)針至股骨干髓腔內(nèi)，沿導(dǎo)針進(jìn)行股骨髓腔擴(kuò)髓，手推置入相應(yīng)粗細(xì)的髓內(nèi)釘，在側(cè)向鎖釘導(dǎo)向器引導(dǎo)下向股骨頸方向鉆入導(dǎo)針，透視下見(jiàn)導(dǎo)針位置滿(mǎn)意后，用階梯鉆擴(kuò)孔，將拉力鏍釘擰入股骨頸內(nèi)，通過(guò)導(dǎo)向器擰入防旋螺釘，再于遠(yuǎn)端擰入2枚橫向鎖釘，最后于釘尾部擰入尾釘[3]。

1.2.3 LCP組

骨折復(fù)位后入適當(dāng)長(zhǎng)度粗隆部解剖形鎖定加壓鋼板，在靠近骨折兩端用二枚加壓/拉力螺釘復(fù)位固定骨折，使鋼板與股骨貼附，C形臂X線(xiàn)機(jī)透視復(fù)位滿(mǎn)意，鎖定骨折兩端各3～4枚螺釘。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

三組手術(shù)時(shí)間、平均出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。DHS組的手術(shù)時(shí)間、平均出血量明顯多于PFN組、LCP組兩組；但PFN組、LCP組兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PFN組組術(shù)中出血量顯著少于LCP組。見(jiàn)表1。

表1 三組手術(shù)時(shí)間、出血量及并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討 論

股骨粗隆間骨折宜盡早行手術(shù)內(nèi)固定，使患者盡早離床活動(dòng)，提高患者的生活質(zhì)量。

DHS適用于大多數(shù)股骨粗隆間骨折，具有動(dòng)力性和靜力性加壓作用，但對(duì)于A2、A3型不穩(wěn)定性骨折和入釘點(diǎn)有骨折線(xiàn)者，DHS難以牢固固定[4]。

PFN目前已廣泛用于各類(lèi)型的粗隆部骨折。PFN屬于髓內(nèi)固定，能使股骨上段和股骨頸在貼近負(fù)重力線(xiàn)的髓內(nèi)結(jié)為一體，遠(yuǎn)端鎖釘可以起到牢固的內(nèi)固定作用，但它不適用于股骨過(guò)度前弓的患者。

LCP其獨(dú)特的設(shè)計(jì)使鋼板螺釘之間形成成角穩(wěn)定，長(zhǎng)鋼板、少螺釘?shù)墓潭夹g(shù)既能有效穩(wěn)定骨折，又能使骨折獲得彈性固定，刺激骨再生，利于骨愈合。

本研究說(shuō)明，對(duì)于老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折手術(shù)方法的選擇應(yīng)根據(jù)患者的骨折類(lèi)型進(jìn)行選擇。

[1]胥少汀,葛寶豐,徐印坎,等.實(shí)用骨科學(xué)[M].3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:708.

[2]王東.DHS和PFN在老年股骨粗隆間骨折中的治療選擇[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2008,23(3):227-229.

[3]方萬(wàn)舜.DHS內(nèi)固定治療35例老年股骨粗隆間骨折[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,27(14):2237-2238.

[4]王宇飛,劉建.股骨粗隆間骨折2種內(nèi)固定方法比較[J].山西醫(yī)藥雜志:下半月,2010,39(8):747-748.