超聲乳化手術(shù)治療超高齡白內(nèi)障患者的臨床療效觀察

王曉蕓

（江蘇省淮安市楚州醫(yī)院眼科，江蘇 淮安 223200）

白內(nèi)障屬于眼科致盲性疾病，以老年人居多。目前，有效的治療手段只有通過手術(shù)療法。近些年來隨著醫(yī)學技術(shù)的提高，超聲乳化吸出術(shù)作為治療白內(nèi)障的術(shù)式已被廣大醫(yī)患所接受[1]，它具有切口小、角膜散光小、眼組織損傷小、恢復(fù)視力快等優(yōu)點，但同時該術(shù)式對技術(shù)要求高、治療費用高，尤其是治療超高齡白內(nèi)障患者時，因其年齡較大，且多伴有其他并發(fā)癥，所以該手術(shù)風險同時也會增加[2]。在手術(shù)時嚴格執(zhí)行操作、熟練掌握技術(shù)、掌握手術(shù)適應(yīng)證范圍是手術(shù)成功的關(guān)健之處，本文將治療體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實驗選取在2011年1月到2011年9月到我院進行治療的超高齡白內(nèi)障患者60例為研究對象，術(shù)前經(jīng)全身檢查均無糖尿病等其他嚴重疾病史，術(shù)前眼部常規(guī)檢查正常。男28例（37眼），女32例（58眼），年齡64～80歲，平均年齡69歲?；颊叩穆阊垡暳Φ陀?.5的占絕大多數(shù)，晶狀體核硬度Ⅱ級18例，核硬度Ⅲ級22例，核硬度Ⅳ級20例。

1.2 方法

術(shù)前進行散瞳，使用藥物為復(fù)方托吡卡胺（眼藥水），進行常規(guī)表面麻醉和消毒，用開瞼器開瞼，把角膜緣的球結(jié)膜剪開，同時把穹隆作為基底做結(jié)膜瓣，進行灼燒止血處理。對患者實施超聲乳化吸出術(shù)：在水分層及水化分離后使用超聲乳化儀乳化晶狀體位置選為前房、囊袋或后房，把晶狀體殘核吸出。術(shù)中超聲乳化參數(shù)的設(shè)置：超聲乳化能量50%、流量20mL、負壓400mmHg、超聲乳化累計時間50～100s。皮質(zhì)用注吸針頭抽吸干凈，把黏彈劑注入前房及囊袋內(nèi)，植入人工晶狀體于囊袋中。黏彈劑經(jīng)自動注吸系統(tǒng)抽吸后，灌洗囊袋及前房，保持前房壓力正常，燒粘結(jié)膜瓣。術(shù)后隨訪1個月。術(shù)后1d、1周、1個月時分別對患者測定裸眼視力、散光程度、角膜中央厚度。同時在顯微鏡下觀察角膜水腫情況。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計和觀察患者手術(shù)治療后1d，7d，30d時的裸眼視力變化、散光程度、角膜中央厚度、角膜水腫情況（顯微鏡下觀察）、術(shù)中及術(shù)后常見并發(fā)癥的情況，分析手術(shù)療效。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用最新的統(tǒng)計學軟件包SPSS19.0對我們調(diào)查到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，t檢驗計量資料，χ2檢驗計數(shù)資料，如結(jié)果顯示P＜0.05，則表示有顯著性的差異。

2 結(jié) 果

60例患者均成功完成手術(shù)，通過術(shù)后1個月的隨防，術(shù)后裸眼視力水平有不同程度的提高；散光程度、角膜中央厚度、角膜內(nèi)皮水腫程度經(jīng)術(shù)前和術(shù)后1個月相比，差別無顯著差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學差意義；術(shù)中術(shù)后無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，詳細情況見表1。

經(jīng)表1可以看出，術(shù)后1d與術(shù)前相比較，角膜散光變化和角膜中央厚度變化差值有顯著變化，但在術(shù)后1周及術(shù)后1個月后與術(shù)前相比，無較大差別，恢復(fù)到術(shù)前情況。

表1 兩組患者治療有效率的比較

3 討 論

近年來超聲乳化手術(shù)在超高齡白內(nèi)障患者臨床治療中廣泛應(yīng)用，但術(shù)中超聲能量使用過高可帶來角膜內(nèi)皮細胞受損等許多負反應(yīng)，有研究曾表明[3]，角膜內(nèi)皮細胞數(shù)量會隨著年齡的增長而逐漸減少，細胞密度降低，面積增大，且內(nèi)皮細胞不具有再生功能。超聲能量在術(shù)中使用的大小要根據(jù)晶狀體的硬度而決定，一般成正比關(guān)系，且晶狀體核硬度高患者超聲所需時間會更長，而影響角膜內(nèi)皮受損的兩大因素一是超聲能量過高，二是超聲時間過長。白內(nèi)障超高齡老年性患者一般晶狀體核大且硬，所以在超聲乳化手術(shù)時容易發(fā)生角膜內(nèi)皮受損，如角膜水腫等。關(guān)于人工晶狀體的植入后作用[4]，人工晶狀體光學面功能和材料近幾年內(nèi)有了很大的進步，大輻度提高了白內(nèi)障患者術(shù)后視力恢復(fù)程度，因其植入后建立了晶狀體-虹膜隔屏障，減少了角膜水腫等并發(fā)癥發(fā)生率。超高齡白內(nèi)障患者采用超聲乳化人工晶狀體植入手術(shù)治療是安全、可靠、有效的治療措施，它具有療程短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、提高視力等優(yōu)點，可以改善和提高患者的生存質(zhì)量，建議盡早實施有利于提高治療成功率。

[1]魏蔭娟,湯欣,宋慧.高度近視合并白內(nèi)障超聲乳化術(shù)植入三種不同人工晶體的臨床分析[J].國際眼科雜志,2011,11(2):243-246.

[2]王宏.526例老年性白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2011,29(11):42.

[3]Tejedor J,Murube J.Choosing the location of corneal incision based onpreexisting astigmatism in phacoemulsification[J].Am J Ophthalmol,2005,139(5):767-76.

[4]張思文,胡正再,歐陽紅專.高度近視超聲乳化聯(lián)合后房型人工晶體植入術(shù)后療效分析[J].國際眼科雜志2010,10(8):1605-1606.