康復科住院患者隱患分析及護理安全管理

鄧小會

（巴中市中心醫(yī)院康復醫(yī)學科，四川 巴中 636600）

康復醫(yī)學是20世紀中期誕生的新興學科。隨著人類社會的不斷發(fā)展，人們對生命質(zhì)量的要求越來越高，促使康復醫(yī)學快速發(fā)展。康復醫(yī)學以減輕或消除機體功能障礙、彌補或重建患者缺失的功能為主要目的，追求對患者的功能障礙進行有效地預(yù)防、診斷、評估、治療、訓練和處理，以提高患者的生活質(zhì)量[1-2]。康復醫(yī)學科的主要服務(wù)對象是各種功能障礙患者，患者因存在各種功能障礙，住院治療、康復期間存在許多潛在的不安全因素。為分析探討康復科患者住院期間的不安全因素，筆者選取2011年7月至2012年2月在我院康復科住院175例患者，分析患者住院期間的不安全因素，分患者為2組，實驗組予優(yōu)質(zhì)整體護理措施，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年7月至2012年2月在我院康復科住院治療的175例患者的臨床資料，其中男107例，女68例，年齡57～81歲，平均（69.4±6.8）歲。將患者隨機分為2組，實驗組88例，男55例，女33例，平均年齡（68.6±6.1）歲。對照組87例，男52例，女35例，平均年齡（70.7±7.3）歲。兩組患者性別比、平均年齡比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 不安全因素分析

通過交談、問卷調(diào)查、閱讀病歷資料等方式分析175例患者住院期間的不安全因素。

1.2.2 護理措施

①實驗組：實驗組患者予優(yōu)質(zhì)整體護理。加強患者及家屬的健康宣教，護理人員在患者入院時向患者及家屬詳細介紹本科室及病房的一般情況，告知病房安全管理制度。詳細詢問病史，準確評估患者病情，有急重癥征兆的患者應(yīng)安排專人看護，定期巡視，發(fā)現(xiàn)異常，立即通知主管醫(yī)師。向患者簡介所患疾病的基本情況，向患者講解該類疾病康復治療成功的案例，增強患者對治療的信心?；颊咴卺t(yī)護人員正確指導下進行功能鍛煉，指導患者及家屬正確使用功能鍛煉器材，掌握功能鍛煉時機。在存在安全隱患的地方，設(shè)置警示牌。護理人員定期巡視病房，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即處理，給患者提供一個安全的康復治療環(huán)境。②對照組：對照組按康復科護理常規(guī)進行護理。

1.3 統(tǒng)計分析

調(diào)查患者對護理服務(wù)的滿意程度，比較兩組患者的滿意度，采用卡方檢驗，檢驗標準為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 患者不安全因素

2.1.1 患者自身因素

患者對自身所患疾病認識不夠，康復治療知識知之甚少，急于求成，部分患者在無醫(yī)務(wù)人員指導下自行鍛煉，盲目行站立、行走、平衡、體位轉(zhuǎn)移、肢體功能訓練等，導致外固定架鋼針斷裂、傷口裂開、肢體腫脹加劇、甚至發(fā)生跌倒、骨折等不良后果。部分患者在康復治療中矯形器、輪椅、 拐杖等使用不當，導致跌傷?？祻涂贫鄶?shù)患者為老年患者，患者行動不便，平衡感減退，夜間、起床也容易導致跌倒、墜床。部分患者合并充血性心衰、糖尿病低血糖、心肌梗死、高血壓、椎基底動脈供血不足、心源性暈厥等疾病時，易發(fā)生暈厥、跌倒，導致跌傷。癲癇患者抽搐發(fā)作時，易發(fā)生墜床、骨折、舌咬傷等。老年患者感覺功能減退，對冷熱刺激不敏感，患者做理療、使用熱水袋時，易發(fā)生燙傷。部分神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，在急性發(fā)病時，可有呼吸困難、咳嗽反射減弱，可引起嗆咳、誤吸。部分帶有尿管、胃管、甚至氣管切開導管的癱瘓患者基礎(chǔ)情況差，身體抵抗力差，易合并肺炎、壓瘡、尿道感染等并發(fā)癥。

2.1.2 醫(yī)護人員因素

康復科患者處于疾病恢復期，危重癥搶救較少，醫(yī)務(wù)人員多對患者進行功能康復訓練，在日常護理工作中，護理人員可能忽略了個別患者急重癥的征兆，對急癥處理不及時。對于部分進行功能鍛煉的患者，護理人員因各種原因，未能做好鍛煉前準備工作及鍛煉后的不良事件預(yù)防工作，導致患者功能鍛煉效果不理想，甚至鍛煉后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹加劇等后果?；颊咦骼懑煏r醫(yī)護人員未及時巡視，易引發(fā)患者燙傷、灼傷、燒傷等。

2.1.3 環(huán)境因素

外在不利的環(huán)境因素可給患者帶來不良后果，如病房燈光較暗、地面及樓梯設(shè)計不合理、床欄未設(shè)置，走廊、衛(wèi)生間無扶手，地面潮濕、過滑等，這些都可能成為患者安全隱患的因素，導致患者發(fā)生摔傷。另外康復科理療儀器多，使用蠟療等易燃物品，易引起電源短路、火災(zāi)等，也是非醫(yī)療護理中的不安全因素。

2.2 兩組患者對護理服務(wù)滿意度

實驗組患者對護理服務(wù)滿意度為92.05%，對照組為80.46%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.96，P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者對護理服務(wù)滿意度

3 討 論

3.1 護理對策

針對患者存在的安全隱患，制定相應(yīng)的護理應(yīng)對措施。

3.1.1 加強患者及家屬的健康宣教

在患者入院前，護理人員應(yīng)向患者及家屬詳細介紹病房的一般情況，告知病房內(nèi)存在安全隱患的地方。向患者簡介所患疾病的基本情況，告知患者不可急于求成，向患者講解該類疾病康復治療成功的案例，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，尤其是功能康復鍛煉是一個長期的過程，患者及家屬要有耐心[3]。患者進行功能鍛煉時需在醫(yī)護人員的指導下進行，需按照標準的程序及方法進行鍛煉。指導患者及家屬正確使用功能鍛煉器材，避免使用不當，產(chǎn)生不良后果。

3.1.2 做好心理護理

康復科多為老年患者，患者基礎(chǔ)情況差，合并多種疾病，對慢性病的治療失去信心，身體恢復能力差，往往對治療效果不滿意，部分患者在康復過程中，不主動、不配合，有抵觸情緒，易導致康復效果不佳，甚至發(fā)生失用綜合征。而部分患者，在康復治療過程中急于求成，疼痛稍有緩解就急于進行康復訓練，過度鍛煉，適得其反，導致復發(fā)或病情加重，甚至發(fā)生誤用綜合征等不良后果[4,5]。因此，對這類患者應(yīng)加強其心理護理，向患者講解所患疾病的基本情況，告知功能鍛煉的必要性和適量性，經(jīng)常鼓勵患者，增強其繼續(xù)治療的信心。幫助患者掌握功能鍛煉的時機，避免勞累過度。

3.1.3 評估患者病情

患者入院時，應(yīng)詳細詢問患者病史，了解患者基礎(chǔ)疾病，將糖尿病低血糖患者、高血壓病血壓控制不佳、冠心病既往有心梗病史、肺心病、既往肺部感染、尿路感染等患者列為重點防護對象，對于有臨床急重癥征兆的患者應(yīng)安排專人看護，定期巡視患者，發(fā)現(xiàn)異常，立即告知主管醫(yī)師[7]。

3.1.4 評估環(huán)境因素

定期對病房進行仔細的巡檢，檢查病房門窗、樓梯、走廊、病床、廁所洗漱設(shè)施、水電、理療設(shè)施、消防設(shè)備等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即著手處理，請專人維修，給患者提供一個安全的康復治療環(huán)境[6]。對存在安全隱患的地方，應(yīng)設(shè)置警示牌，以提醒患者留心。對老年或行動不便患者，應(yīng)在床頭懸掛防墜床、防跌倒警示牌，為患者準備好三腳拐杖、輪椅、平車等助行器，患者休息時，放好床擋。在病房走廊、衛(wèi)生間安裝扶手，在走廊地面鋪防滑墊，在搶救室備好木棒、橡膠手套等隔絕電源物品。

3.1.5 強化護理人員的培訓，提高整體素質(zhì)

對科室護理人員進行嚴格的“三基三嚴”訓練，護理工作中嚴格執(zhí)行“三查三對”，熟悉搶救設(shè)備的使用?？祻涂拼蠖鄶?shù)患者都需做物理治療，要求護理人員認真學習并掌握各種治療儀器的操作方法及各種治療方法的適應(yīng)證及禁忌證。加強護理人員對疾病理論知識及康復專科知識、專業(yè)技術(shù)的學習，提高護士的整體素質(zhì)。加強護理安全教育，牢固樹立風險意識，強調(diào)護理工作中各種操作規(guī)程的重要性。加強護患溝通，主動、熱情地詢問患者病情，患者對護理服務(wù)不滿意的地方，應(yīng)著手解決，增強患者對醫(yī)護人員的信任感，提高患者對康復治療、護理的依從性，使患者積極主動配合治療及護理工作[8]。

3.2 采取優(yōu)質(zhì)整體護理的實驗組患者對護理服務(wù)的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），表明對康復科住院患者采取優(yōu)質(zhì)整體護理，有效避免了護理安全事故的發(fā)生，可明顯改善患者對護理服務(wù)的滿意度。

[1]Forrest G,Huss S,Patel V,et al.Falls on an inpatient rehabilitation unit: risk assessment and prevention[J].Rehabil Nurs,2012,37(2):56-61.

[2]Intiso D,Di Rienzo F,Russo M,et al.Rehabilitation strategy in the elderly[J].J Nephrol,2012,14(6):134-136.

[3]葛學娣,李冰,凌霞,等.住院患者護理安全影響因素的調(diào)查[J].解放軍護理雜志,2011,28(4):89-90.

[4]Cavalcante TF,Moreira RP,Guedes NG,et al.Nursing interventions for stroke patients: an integrative literature review[J].Rev Esc Enferm USP,2011,45(6):1495-1500.

[5]左今理,高楊.神經(jīng)內(nèi)科住院患者護理安全隱患分析與防范措施[J].青海醫(yī)藥雜志,2010,7(30):106-107.

[6]劉金妹,趙愛平,錢萍,等.護士對工作環(huán)境及其與護理安全關(guān)系的評價[J].護理學雜志,2010,25(23):114-115.

[7]劉國霞,鄭美玲.住院精神病病人攻擊行為因素分析及護理對策[J].青海醫(yī)藥雜志,2006,36(9):67-68.

[8]韓蘭萍,江萍.老年腦卒中住院患者護理安全隱患分析及對策[J].青海醫(yī)藥雜志,2011,10(8):46-47.