育齡期卵巢型子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床分析

曾秀華 許學(xué)嵐 王春平 袁清連 石麗萍 周 蕓

（深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院婦二科，廣東 深圳 518001）

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMT）簡稱內(nèi)異癥，是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織現(xiàn)在子宮腔以外的身體其他部位，主要以附件包塊、痛經(jīng)、盆腔痛與不孕為主要臨床表現(xiàn)。近年來發(fā)病率呈上升趨勢，是育齡婦女常見病，發(fā)病率達10%~15%，不孕癥患者中達29.1%[1]，子宮內(nèi)膜異位癥最常見的病變部位是卵巢，形成卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥。本研究回顧分析了2009年1月至2011年10月我院75例育齡期經(jīng)腹腔鏡手術(shù)或術(shù)后病理確診為卵巢型子宮內(nèi)膜異位囊腫的病例，探討分析其臨床分期、臨床表現(xiàn)、CA125水平與漏診率的關(guān)系，從而提高對該病的診治質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2009年1月至2011年10月我院診斷為卵巢型子宮內(nèi)膜異位囊腫75例，平均年齡（32.06±5.20）歲，范圍為22~43歲；按美國生育學(xué)會（1985年）提出的分期法（rAFS）標準分期分為4期：Ⅰ期（微型，1~5分）；Ⅱ期（輕度，6~15分）；Ⅲ期（中度，16~40分）25例；Ⅳ期（重度，＞40分）。按病例的標準分期分為A、B兩組，其中Ⅰ、Ⅱ期病例為A組（27例，占36%），Ⅲ、Ⅳ期病例為B組（48例，占64%）。

1.2 手術(shù)方法

一石雄才獨占難，應(yīng)分二斗借人寰。澄心不出風(fēng)騷外，落筆全歸教化間。蓮幕未來須更聘，桂枝才去即先攀?？蓱z麗句能飛動，荀宋精靈亦厚顏。

從團隊的角度來講，人才一定要有悟性。悟性是可以培養(yǎng)的，但如果可以選擇，最好還是做選擇。悟性有三個表現(xiàn)：

根據(jù)患者的年齡和生育要求，在氣管插管全麻下行腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)、盆腔異位灶電凝或切除、盆腔粘連松解、輸卵管通液、宮腔鏡檢查，術(shù)畢均用生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔。

大豆霜霉病菌主要危害幼苗或成株葉片、豆莢及豆粒。帶病種子長出的幼苗能導(dǎo)致整個植株系統(tǒng)發(fā)病，子葉沒有癥狀，從真葉基部出現(xiàn)淺綠色斑塊，沿主脈和側(cè)脈擴展，造成全葉褪綠。葉片上形成不規(guī)則的病斑，開始為綠黃斑，后來變成黃褐色。在大豆花期前后雨多的時候，病斑背面有灰色霉層。后期病葉變黃干枯，可引起大豆提早落葉。豆莢染病外部癥狀不明顯，但莢內(nèi)出現(xiàn)黃色霉層。受害豆粒表面無光澤并且覆蓋一層黃白色粉末狀霉層。

2.3 兩組卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的CA125水平的比較：A組血清CA125水平是（18.70±5.57）U/mL，B組血清CA125水平是（65.61±37.67）U/mL，兩組有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.001。見表3。

葉曉曉想從遠處繞過來，哪知陳小北打斷她，說：“直接點吧，這么晚，這么憂心忡忡地來找我，就是為了對我說幾句感激的話？”

2.2 兩組卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的CA125分析：血清CA125＞35 U/mL為陽性判斷標準，A組占3.70%，B組占70.83%，兩組比較，有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.001。見表2。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床癥狀的分析：導(dǎo)致就診的主要癥狀盆腔包塊A組6例，占22.22%，痛經(jīng)2例，占7.41%，無明顯臨床癥狀19例占70.37%，盆腔包塊B組29例，占60.42%，痛經(jīng)19例，占39.58%，合并慢性盆腔痛3例，占6.25%，B組48例患者中，35例（72.92%）患者有不同程度的痛經(jīng)。兩組病例中盆腔包塊和痛經(jīng)構(gòu)成差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 臨床癥狀比較

表2 CA125陽性比較

術(shù)前空腹抽取靜脈血3mL，分離血清，采用放射免疫法，測定血清中CA125、CA199的值。以血清CA125＞35U/mL，CA199＞27 U/mL為陽性判斷標準。

1.3 CA125、CA199測定

表3 血清CA125水平的比較 （U/mL）

2.4 兩組病例術(shù)中或術(shù)后病理新診斷病例數(shù)分析：75例病例中共有36例是腹腔鏡手術(shù)探查術(shù)中發(fā)現(xiàn)典型內(nèi)異病灶或術(shù)后病理確診，其中A組占92.59%，B組占24.44%，兩組有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.001。見表4。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

表4 兩組病例術(shù)中或術(shù)后病理新診斷病例數(shù)的比較

2.5 兩組卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的CA199水平的比較：A組血清CA199水平是（12.13±6.55）U/mL，B組血清CA199水平是（22.06±14.19）U/mL，CA199水平在兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P=0.001。（CA199正常參考值＜27 U/mL）。見表5。

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表5 血清CA199水平的比較

3 討 論

3.1 不同期別的育齡期卵巢型子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床癥狀分析：子宮內(nèi)膜異位癥是一種容易復(fù)發(fā)的雌激素依賴性疾病，具有病理學(xué)良性而生物學(xué)行為類似惡性腫瘤的特點。盆腔EMT可分為腹膜型、卵巢型及深部浸潤型，其中卵巢內(nèi)膜異位囊腫是最常見的類型之一（17%~44%）[2]。病變早期在卵巢表面上皮及皮層中可見紫褐色斑點或囊泡狀改變。隨著病變的發(fā)展，卵巢內(nèi)的異位病灶可因反復(fù)出血而形成單個或多個囊腫，但以單個多見，稱為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。囊腫內(nèi)含暗褐色糊狀陳舊血，狀似巧克力液體，故又稱為卵巢巧克力樣囊腫（巧囊）。囊腫大小不一，直徑多在5~6cm以下，大的可至10~20cm。卵巢與周圍器官或組織緊密粘連是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床特征之一，并可借此與其他出血性卵巢囊腫相鑒別。臨床上以明確診斷、減滅病灶、減輕疼痛和促進生育為目的的保守性EMT腹腔鏡手術(shù)已被廣為接受，并已成為巧囊首選的治療方案[3]。EMT患者多年輕，為育齡期且有生育要求，本組病例研究發(fā)現(xiàn)，Ⅰ、Ⅱ期盆腔內(nèi)異癥患者70.37%無明顯臨床癥狀，92.59%在術(shù)中發(fā)現(xiàn)或術(shù)后病理確診，大部分是因為原發(fā)或繼發(fā)不孕癥腹腔鏡手術(shù)探查中確診，術(shù)前漏診率高。本組48例Ⅲ、Ⅳ期盆腔內(nèi)異癥患者術(shù)前評估29例有盆腔包塊，占60.42%，72.92%合并有痛經(jīng)，與Ⅰ、Ⅱ期患者比較，盆腔包塊和痛經(jīng)有統(tǒng)計學(xué)差異。慢性盆腔痛相對少見，并且發(fā)生在Ⅲ、Ⅳ期患者上。疼痛是由于異位病灶出血和釋放前列腺素（PG）所致，也可由深部浸潤、組織損害、粘連形成和纖維化增厚引起。疼痛程度與病變大小、病灶總數(shù)及表淺病灶的數(shù)目不成正比，但與病灶深度有關(guān)[4]。

3.2 血清CA125在育齡期卵巢型子宮內(nèi)膜異位囊腫診斷中的價值：CA125是一種體腔上皮表達的高分子糖蛋白，在宮頸上皮、子宮內(nèi)膜、輸卵管和盆腔腹膜等上皮組織均有表達。同時在多種生物體液如人乳、腹水和羊水中含量也會升高。最初CA125僅用于卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的診斷及治療監(jiān)測，后來CA125也開始用于子宮內(nèi)膜異位癥的診斷、預(yù)后及治療的監(jiān)測。Barbieri認為異位癥患者CA125增高是由于內(nèi)膜細胞返流入盆腔，經(jīng)體腔生化間變而產(chǎn)生較多的CA125抗原；此外，異位癥者盆腔伴炎癥，可增加CA125的釋放。本研究結(jié)果顯示：CA125僅與Ⅲ~Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)，與Abrao報道一致[5]。Ⅲ、Ⅳ期患者的CA125水平明顯高于Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)異癥患者，表明異位癥患者CA125隨著病變程度的加重而增高，術(shù)前血清CA125值的測定對內(nèi)異癥分期具有一定的意義。CA125水平與分期呈正相關(guān)，其在子宮內(nèi)膜異位癥Ⅲ、Ⅳ期的診斷中具有較好的敏感性，但它對于輕型的子宮內(nèi)膜異位癥的診斷不敏感。

3.3 血清CA199在育齡期卵巢型子宮內(nèi)膜異位囊腫診斷中的價值：CA199是一種低聚糖類抗原，在消化道腫瘤患者血清中其濃度可明顯升高，特別是在胰腺和膽道系統(tǒng)的惡性腫瘤更為明顯，對檢測黏液性卵巢癌和透明細胞癌有較高的敏感性[6]。劉愛民[7]報道子宮內(nèi)膜異位癥（Ⅰ、Ⅱ）期與（Ⅲ、Ⅳ）期血清CA125和CA199檢測值差異顯著（P＜0.001）；Ⅲ、Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥患者CA199檢測值明顯高于Ⅰ、Ⅱ期子宮內(nèi)膜異位癥患者，與本組研究結(jié)果一致。但本組研究結(jié)果表明，CA199在A組及B組中的檢測均值均在正常范圍之內(nèi)，Ⅲ、Ⅳ期的檢測均值高于Ⅰ、Ⅱ期的檢測均值，且兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異，提示CA199水平與內(nèi)異癥分期呈正相關(guān)，CA199對內(nèi)異癥有一定診斷價值，如果我們將血清CA199＞27 U/mL為陽性判斷標準，降低為CA199＞20 U/mL，則可以提高它的診斷靈敏度及陽性預(yù)測值。血清CA199的檢測在子宮內(nèi)膜異位癥的臨床意義還有待進一步研究統(tǒng)計。

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[6]連利娟,劉彤華,劉熾明,等.林巧稚婦科腫瘤學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:460-499.

[7]劉愛民.血清CA125和CA199水平對子宮內(nèi)膜異位癥診斷價值的探討[J].放射免疫學(xué)雜志,2008,21(1):11-13.