三通喉罩配合丙泊酚和瑞芬太尼靶控麻醉在電子支氣管鏡檢查中的臨床觀察

蔣連強(qiáng)，明莫瑜，吳 昕，劉 衛(wèi)

(廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣西柳州545005)

丙泊酚麻醉下行電子支氣管鏡檢查在臨床上應(yīng)用已有較長(zhǎng)的時(shí)間，由于丙泊酚的藥理特性決定了其在應(yīng)用丙泊酚麻醉中不可避免的出現(xiàn)心率加快、呼吸抑制、血氧飽和度(SaO2)及血壓下降等不良反應(yīng)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，已成為限制其在臨床開展無痛支氣管鏡檢查的重要影響因素。目前隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，社會(huì)的不斷進(jìn)步，患者及家屬對(duì)醫(yī)療行業(yè)的要求越來越高，對(duì)電子支氣管鏡這一診療方法的舒適性和安全性要求也越來越高。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2011年11月我院收治的須行電子支氣管鏡檢查的患者60例，其中男30例，女30例，年齡27～81歲。上述患者隨機(jī)分為兩組，觀察組30例，其中男15例，女15例，年齡27～81(57.6±15.6)歲;對(duì)照組30例，其中男15例，女15例，年齡35～73(58.0±10.7)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較具有均衡性。

1.2 方法 所有病例在電子支氣管鏡檢查術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)前檢查、支氣管鏡消毒、檢查步驟、操作規(guī)程均參照診斷性可彎曲纖維支氣管鏡應(yīng)用指南進(jìn)行［1］。觀察組:由麻醉師利用雙向靶控注射泵(廣西威利方舟科技有限公司生產(chǎn)，TCI-Ⅲ型注射泵)輸注丙泊酚(靶濃度5 mg/L)與瑞芬太尼(靶濃度5 μg/L)進(jìn)行麻醉后，先行插入喉罩(新鄉(xiāng)市駝人醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，喉罩前端隔柵先行剪除)并經(jīng)三通連接管連接麻醉呼吸機(jī)，以保證有效吸氧濃度、有效通氣和呼吸支持，之后電子支氣管鏡由三通連接管的密封帽膜孔進(jìn)入，開始進(jìn)行電子支氣管鏡檢查。對(duì)照組:由麻醉師利用雙向靶控注射泵輸注丙泊酚(靶濃度5 mg/L)與瑞芬太尼(靶濃度5 μg/L)進(jìn)行麻醉后，電子支氣管鏡由鼻腔進(jìn)入，開始進(jìn)行電子支氣管鏡檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)并記錄術(shù)前(進(jìn)鏡前1～2 min)、術(shù)中(如低于術(shù)前值記錄最低值，高于術(shù)前值記錄最高值)、術(shù)后(結(jié)束后1～2 min)的SaO2、收縮壓、心率。呼吸變化因不可比較，未列入觀察指標(biāo)。記錄有無嗆咳、中斷檢查(SaO2＜90%時(shí)退出支氣管鏡，待SaO2＞90%后重新進(jìn)行操作)、操作耗時(shí)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)的各指標(biāo)比較采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的監(jiān)測(cè)記錄比較 觀察組SaO2、心率、血壓波動(dòng)值變化明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，術(shù)中觀察組的SaO2、心率、血壓較對(duì)照組穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(表1)。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)SaO2、心率、收縮壓的比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)的比較 兩組患者術(shù)中出現(xiàn)的嗆咳、暫停操作、操作耗時(shí)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)(表2)。

表2 兩組患者不良反應(yīng)的比較

3 討論

電子支氣管鏡是呼吸內(nèi)科重要的診斷和治療技術(shù)，已在臨床廣泛應(yīng)用，是呼吸內(nèi)科不或缺的診療手段。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人民生活水平的提高，人們對(duì)診療服務(wù)提出了更高的要求，越來越多的患者要求整個(gè)診療過程中舒適無痛，對(duì)電子支氣管鏡的舒適性要求也越來越高。由于丙泊酚的藥理作用是對(duì)中樞系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的抑制，引起血壓(尤其是收縮壓)下降、呼吸抑制、呼吸暫停、低氧血癥等，這要求在麻醉期間應(yīng)采取必要的防護(hù)、監(jiān)護(hù)措施［2-3］。由于支氣管鏡檢查占用呼吸道，增加麻醉呼吸管理的難度，患者可能因肺泡換氣不足造成低氧，引起心肌氧供和氧耗之間的不平衡，導(dǎo)致心律失常、心肌缺血和梗死，支氣管鏡檢查的麻醉具有非常高的風(fēng)險(xiǎn)和難度，限制了無痛支氣管鏡在臨床的開展［4］。

本研究利用喉罩與三通連接管的密封膜孔進(jìn)鏡，可以達(dá)到有效控制吸氧濃度、潮氣量，保證有效通氣的情況下進(jìn)行電子支氣管鏡的操作，同時(shí)使受檢查者的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)達(dá)到并保持在最為理想水平，在操作過程中SaO2、心率、收縮壓處于較為平穩(wěn)的狀態(tài)，術(shù)中監(jiān)護(hù)的SaO2、心率、血壓數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此，在安全性指標(biāo)上均明顯優(yōu)于對(duì)照組。與陳偉等［5］觀察喉罩聯(lián)合T型密封接頭的非靶控麻醉觀察的結(jié)果相似。與周光榮［6］的觀察結(jié)果相似，但其僅觀察了8例，且沒有設(shè)立對(duì)照組和進(jìn)一步深入研究報(bào)道。劉愛群等［7］進(jìn)行的芬太尼和丙泊酚復(fù)合靜脈麻醉觀察，設(shè)立的對(duì)照組為常規(guī)局部麻醉，觀察組與本研究的對(duì)照組相似，因此其結(jié)果與該項(xiàng)研究的結(jié)果無可比性。陸衛(wèi)忠等［8］報(bào)道應(yīng)用三通喉罩進(jìn)行纖維支氣管鏡肺沖洗術(shù)12例，效果良好，初步說明三通喉罩在支氣管鏡檢查和診療過程中發(fā)揮了一定的作用。

本研究結(jié)果表明，SaO2、收縮壓、心率術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后幾乎保持不變，患者術(shù)中僅有3例出現(xiàn)輕微嗆咳，操作耗時(shí)也較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，進(jìn)一步證實(shí)了此方法的重點(diǎn)在于電子支氣管鏡的進(jìn)鏡路徑，由于三通而建立的密閉通氣通道同時(shí)又可以進(jìn)行電子支氣管鏡的操作，其結(jié)果較為理想且安全、有效。因此，三通喉罩值得在臨床上推廣，并由此可以考慮建立無痛電子支氣管鏡的規(guī)范化操作流程。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).診斷性可彎曲纖維支氣管鏡應(yīng)用指南(2008年版)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(1):14-15.

［2］ 徐國(guó)海.丙泊酚用于全麻誘導(dǎo)的臨床觀察［J］.九江醫(yī)學(xué)，1995，10(2):91.

［3］ 楊承祥.麻醉與舒適醫(yī)療［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011:136.

［4］ 朱宏偉，徐美英，李勁松.支氣管鏡檢查術(shù)患者不同麻醉方法的效果［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2007，27(2):126-128.

［5］ 陳偉，李衛(wèi)，夏氫，等.喉罩聯(lián)合T型密封接頭控制通氣在無痛纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(11): 1945-1947.

［6］ 周光榮.經(jīng)三通管行支氣管肺灌洗在機(jī)械通氣病人中的應(yīng)用［J］.醫(yī)師進(jìn)修雜志，2003，26(10):29-30.

［7］ 劉愛群，葛蓮英，劉立義，等.芬太尼和丙泊酚復(fù)合靜脈麻醉在無痛支氣管鏡檢查中的臨床應(yīng)用［J］.臨床肺科雜志，2010，15 (2):173-174.

［8］ 陸衛(wèi)忠，楊天明，韋海雷，等.三通喉罩在纖維支氣管鏡肺沖洗中的應(yīng)用及其意義［J］.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2009，8(4): 405-406.