腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的護(hù)理對策

王芳

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的護(hù)理對策

王芳①

目的：總結(jié)老年急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床護(hù)理，提高護(hù)理工作水平。方法：筆者所在科對43例急性膽囊炎老年患者施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，根據(jù)個體情況給予整體護(hù)理方案，觀察結(jié)果并探討高效的護(hù)理措施。結(jié)果：43例老年急性膽囊炎抗感染1~2 d后行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者，住院時間5~23 d，無死亡病例；術(shù)后1~2 d膽囊炎的癥狀及體征均有不同程度的緩解，黃疸減輕，體溫恢復(fù)正常；均予以整體化護(hù)理方案，無嚴(yán)重術(shù)后出血、切口感染、肺部感染、膽漏、術(shù)后下肢深靜脈血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥；住院4~12 d后痊愈出院。結(jié)論：整體化護(hù)理方案對急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者具有重要意義，能夠積極防止并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)早期康復(fù)出院。

急性膽囊炎； 老年； 腹腔鏡膽囊切除術(shù)； 整體護(hù)理

以往臨床上將急性膽囊炎作為腹腔鏡手術(shù)的禁忌證之一，但是隨著醫(yī)療腔鏡的快速發(fā)展及成熟，現(xiàn)對于手術(shù)指征明確、無明顯手術(shù)禁忌證的老年急性膽囊炎患者在發(fā)病的72 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，可獲得良好效果[1]。筆者所在科對老年急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者均采用整體護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，本文回顧性分析43例患者的臨床資料，為臨床護(hù)理工作提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年5月-2011年3月于筆者所在醫(yī)院就診的43例老年急性膽囊炎患者，其中男性26例，女性17例，年齡60~81歲，平均(68.4±4.2)歲；本組35例為急性結(jié)石性膽囊炎，8例為非結(jié)石性急性膽囊炎；癥狀為突發(fā)右上腹疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、右上腹觸及腫大膽囊、白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L。

1.2 治療 入院后給予對癥治療，待病情穩(wěn)定后，全身麻醉行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，本組患者手術(shù)時間38~78 min，平均45 min。

1.3 整體化護(hù)理方案

1.3.1 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及監(jiān)護(hù) 就診迅速，詳細(xì)詢問患者病史，遵醫(yī)囑迅速做好血常規(guī)、尿常規(guī)檢查及血?dú)夥治?、常?guī)心電圖、胸片、肝腎功能等各項(xiàng)術(shù)前檢查，全面評估患者各臟器功能，控制并發(fā)癥，控制血壓≤150 /90 mm Hg，控制血糖7~9 mmol/L，糾正電解質(zhì)紊亂、低鉀；指導(dǎo)患者咳嗽、呼吸運(yùn)動訓(xùn)練、練習(xí)床上大小便。大部分患者入院時伴有右上腹痛、高熱等，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者各項(xiàng)生命體征及病情變化，遵醫(yī)囑酌情給予物理降溫、補(bǔ)液、地塞米松靜注、鎮(zhèn)痛藥物使用等，保持患者呼吸道通暢，防止誤吸。

1.3.2 術(shù)前心理護(hù)理 針對患者的個體情況，制定患者可接受的、適用的心理護(hù)理方案，根據(jù)患者可能存在的負(fù)面心理(如焦慮、恐懼、不安、緊張等)給予心理疏導(dǎo)，以親切的態(tài)度主動與患者溝通，幫助患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。大部分老年患者由于對腹腔鏡手術(shù)認(rèn)知不足，擔(dān)心各種不良后果，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，不利于治療及護(hù)理工作的進(jìn)行，以良好的心理護(hù)理技巧了解患者的不良情緒來源，采取相應(yīng)的心理護(hù)理，能夠使患者感到安全并主動配合治療。

1.3.3 術(shù)前用藥護(hù)理 本組43例患者入院均使用抗生素控制感染，用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問藥物過敏史，作好皮試。準(zhǔn)時輸入抗生素以保持有效濃度，輸液過程應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并給予處理。

1.3.4 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)室內(nèi)調(diào)節(jié)好溫度、濕度，注意老年患者的保暖。密切留意電極板的使用情況，老年患者皮膚干燥，易使電極板松開，因此應(yīng)隨時檢查電極板情況，防止電灼傷。術(shù)中全面監(jiān)測生命體征，調(diào)節(jié)輸液速度以避免加重老年患者心臟負(fù)擔(dān)。重點(diǎn)維持術(shù)中適宜氣腹壓，一般維持腹腔內(nèi)氣壓在10~12 mm Hg左右，患者取頭高腳低位10°~15°。

1.3.5 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 術(shù)畢送入蘇醒室，全麻未清醒時應(yīng)去枕平臥，將患者頭偏向一側(cè)，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)以觀察生命體征。

1.3.6 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 老年急性膽囊炎患者由于機(jī)體退化、手術(shù)耐受性差，術(shù)后容易并發(fā)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等多種并發(fā)癥。術(shù)后早期加強(qiáng)巡視，觀察切口情況，常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。麻醉清醒后采用低半臥位有利于呼吸，定時翻身叩背可促進(jìn)排痰，酌情給予霧化吸入稀釋痰液，呼吸道觀察及護(hù)理能夠減少肺部感染的發(fā)生。病情穩(wěn)定者應(yīng)早期活動，促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)，降低下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生率。加強(qiáng)引流管、導(dǎo)尿管等管道的護(hù)理，保持管道通暢。密切觀察腹部切口是否有膽汁樣滲出或腹腔引流管是否引流出膽汁樣液體，如有異常情況應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

43例老年急性膽囊炎抗感染1~2 d后行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者，住院時間5~23 d，無死亡病例。術(shù)后1~2 d膽囊炎的癥狀及體征均有不同程度的緩解，黃疸減輕，體溫恢復(fù)正常。均予以整體化護(hù)理方案，無嚴(yán)重術(shù)后出血、切口感染、肺部感染、膽漏、術(shù)后下肢深靜脈血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥。住院4~12 d后痊愈出院。

3 討論

老年急性膽囊炎一般首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，大部分老年患者合并高血壓、糖尿病等老年性疾病，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道提出，加強(qiáng)老年患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理，可以有效提高手術(shù)成功率并降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率[3]。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)的臨床報(bào)道，針對老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥，筆者所在科采用積極觀察及預(yù)防性護(hù)理，有效減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在常規(guī)臨床護(hù)理基礎(chǔ)上，采用整體化護(hù)理方案，對患者圍手術(shù)期的心理、生理變化進(jìn)行合理護(hù)理，對腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者具有重要意義[4-5]。

[1] 楊野，劉宇，郭仁宣，等.老年急性膽囊炎外科治療時機(jī)和方式選擇(附458例分析)[J].中國實(shí)用外科雜志，2008，28(5)：377-388.

[2] 魯斌，章征文，楊龍寶，等.中西醫(yī)結(jié)合治療在中老年腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11(3)：33-34.

[3] 向錦.快速康復(fù)外科護(hù)理在結(jié)直腸癌圍手術(shù)期的應(yīng)用研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2011，24(3)：344-346.

[4] 葉津，饒愛華，雷海瑛，等.老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(22)：3261.

[5] 劉湘林，王雨，王永華，等.老年即興膽囊炎微創(chuàng)治療的護(hù)理[J].西南國防醫(yī)藥，2011，21(12):1370-1371.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.028

①貴州省思南縣人民醫(yī)院 貴州 思南 565100

王芳

2012-06-20) (本文編輯：李靜)