護(hù)工在ICU管理中的安全隱患與管理措施

張潔

河南省洛陽(yáng)市第二中醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）負(fù)責(zé)全院危重患者的監(jiān)護(hù)工作，患者病情重、變化快，無(wú)家屬陪護(hù)，護(hù)士的護(hù)理工作量大，實(shí)行護(hù)工服務(wù)可以較好地解決這個(gè)難題[1]。在很多醫(yī)院，護(hù)工承擔(dān)各種標(biāo)本的送檢、物品器械清洗，患者出入院的終末處理，醫(yī)療廢物的回收、運(yùn)送等工作，成為護(hù)士的得力助手，解決了不少實(shí)際問(wèn)題，是醫(yī)院目前不可缺少的一個(gè)角色。由于護(hù)工每天與不同患者的血液、體液、排泄物等污染物密切接觸，穿梭于各病床，在護(hù)工管理過(guò)程中，某一環(huán)節(jié)稍有疏忽都有可能導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生[2-4]。如何提高這支隊(duì)伍的整體素質(zhì)，避免護(hù)工醫(yī)院感染的發(fā)生，提高護(hù)工在預(yù)防醫(yī)院感染的積極性和自覺(jué)性，充分發(fā)揮他們的輔助作用，是一個(gè)值得討論的問(wèn)題。

1 當(dāng)前護(hù)理模式下護(hù)工存在的問(wèn)題

目前沒(méi)有一所專(zhuān)門(mén)的護(hù)工培訓(xùn)學(xué)校，也沒(méi)有全國(guó)統(tǒng)一的專(zhuān)用教材，護(hù)工基本未經(jīng)過(guò)正規(guī)系統(tǒng)的培訓(xùn)就上崗[5]。這就造成當(dāng)前醫(yī)院的護(hù)工陪護(hù)工作存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：

1.1 文化水平較低

護(hù)工多來(lái)自農(nóng)村和下崗職工，文化水平普遍較低，有些東西接受起來(lái)比較困難，這給他們業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高造成很大的障礙。

1.2 護(hù)理知識(shí)薄弱

護(hù)工的服務(wù)對(duì)象是患者，不同于簡(jiǎn)單的保姆工作，要根據(jù)病情和治療的要求來(lái)安排患者的日常生活，所以需要懂一些醫(yī)學(xué)知識(shí)，才能更好地配合醫(yī)生和護(hù)士的工作，否則滿足不了患者多層次、全方位的需要，更適應(yīng)不了當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)改革后患者的高質(zhì)量服務(wù)。

1.3 防護(hù)意識(shí)淡薄

在ICU病房，由于危重癥患者集中，護(hù)工常常接觸患者的血液、分泌物、排泄物及污染物，容易遭到各類(lèi)患者微生物的感染，對(duì)其危害性認(rèn)識(shí)不足，增加了院內(nèi)交叉感染的機(jī)會(huì)。

1.4 衛(wèi)生觀念不高

護(hù)工自身無(wú)傳染病，但是經(jīng)常接觸患者分泌物，未洗手又去幫助患者進(jìn)食，細(xì)菌以護(hù)工的雙手為媒介，容易帶給患者，造成交叉感染。

2 加強(qiáng)ICU護(hù)工管理的幾點(diǎn)措施

為有效控制醫(yī)院感染，避免ICU患者因醫(yī)院感染而加重病情，針對(duì)ICU護(hù)工管理這一環(huán)節(jié)，筆者提出以下幾點(diǎn)具體措施[6-9]：

2.1 做好選聘工作

要求護(hù)工具備暫住證、身份證及健康體檢合格證，小學(xué)以上學(xué)歷、年齡20～55歲、過(guò)往從事過(guò)護(hù)工工作或家中照顧過(guò)老人，有一定護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的人員優(yōu)先，使護(hù)工隊(duì)伍向年輕化、知識(shí)化的方向發(fā)展。

2.2 完善管理制度

醫(yī)院成立護(hù)工管理辦公室，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)護(hù)工的管理工作。工作內(nèi)容包括各種規(guī)章制度的建立，如《聘用護(hù)工協(xié)議》、《護(hù)工工作職責(zé)》、《護(hù)工工作要求》、《護(hù)工工作獎(jiǎng)懲管理制度》、《陪護(hù)人員工作行為規(guī)范（十不準(zhǔn)）》等，合理的制度不但可以規(guī)范護(hù)工的工作，還可以保障護(hù)工的勞動(dòng)權(quán)益，解決護(hù)工的后顧之憂。

2.3 進(jìn)行崗前培訓(xùn)

護(hù)工上崗前要熟悉醫(yī)院規(guī)章制度，學(xué)習(xí)各類(lèi)醫(yī)療廢物的分類(lèi)包裝方法，掌握消毒液的配制及使用等知識(shí)，加強(qiáng)個(gè)人的安全防護(hù)意識(shí)。培訓(xùn)方式根據(jù)護(hù)工的特殊性，采取通俗易懂、口語(yǔ)化、問(wèn)答式、實(shí)地操作、演示等易記易掌握的形式，避免使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)。

2.4 提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)

護(hù)工上崗后，由責(zé)任護(hù)士親自指導(dǎo)，先教會(huì)護(hù)工與患者及家屬的溝通，使家屬放心滿意并得到支持。在日常生活的照顧及簡(jiǎn)單的護(hù)理操作中，注重現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)、實(shí)時(shí)培訓(xùn)、床邊指導(dǎo)，使護(hù)工能基本掌握基礎(chǔ)的醫(yī)療常識(shí)和護(hù)理知識(shí)。

根據(jù)患者的病情，指導(dǎo)護(hù)理中的注意事項(xiàng)，對(duì)完全失去生活自理能力的患者提供優(yōu)質(zhì)的生活照顧；對(duì)部分生活能自理的患者，要設(shè)法讓他們運(yùn)用自身的殘存能力，努力實(shí)現(xiàn)自立，為重返家庭創(chuàng)造條件。

2.5 規(guī)范工作細(xì)節(jié)

對(duì)工作細(xì)節(jié)予以規(guī)范，不講與患者病情治療相關(guān)的話，避免與醫(yī)護(hù)不一致導(dǎo)致糾紛；不討論患者的隱私，無(wú)故離崗；每護(hù)理一個(gè)患者后要洗手、換手套；不可戴手套為患者倒水，為患者倒水之前一定要沖洗水杯；指甲剪一用一消毒、胡須刀一人一用等，嚴(yán)格按制度規(guī)范行為。

2.6 加強(qiáng)防范意識(shí)

組織護(hù)工學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)思想道德教育，自覺(jué)遵守消毒隔離制度，使他們?cè)谒枷肷险J(rèn)識(shí)到預(yù)防醫(yī)院感染對(duì)他們個(gè)人及醫(yī)院、社會(huì)的重要性。

2.7 在職繼續(xù)教育

定期對(duì)上崗后的護(hù)工進(jìn)行操作技能、生活護(hù)理知識(shí)以及預(yù)防醫(yī)院感染等有關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，以利于更好地配合護(hù)士做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理。同時(shí)，注重實(shí)際操作，自覺(jué)改變不良衛(wèi)生習(xí)慣，增進(jìn)其健康行為。對(duì)護(hù)工的工作定期進(jìn)行考核和總結(jié)，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)分析。

2.8 合理安排護(hù)工

有需要護(hù)工陪護(hù)的老年患者，先經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)初步評(píng)估患者情況后，決定適宜陪護(hù)患者的護(hù)工條件，安排合適的護(hù)工上崗工作。危重患者安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)工照顧，而病情較輕、生活能部分自理的患者則安排工作時(shí)間短的護(hù)工看護(hù)。如情況允許，可將他們安排在同一病室，使新護(hù)工在老護(hù)工指導(dǎo)下，較好地完成對(duì)患者的照顧，相互之間還能進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，做到取長(zhǎng)補(bǔ)短，各盡其才。

2.9 提高護(hù)工形象

護(hù)工良好的形象、工作面貌和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)直接影響到醫(yī)院的形象。經(jīng)聘用后的護(hù)工，應(yīng)先進(jìn)行崗前培訓(xùn)，參加護(hù)工學(xué)習(xí)班，由護(hù)理部指定兩名以上護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行授課培訓(xùn)，主要進(jìn)行職業(yè)道德、制度職責(zé)、禮儀、消防、醫(yī)院感染、技能等方面的培訓(xùn)，使護(hù)工都忠于職守，熱愛(ài)本職工作，有高度的責(zé)任心。最后經(jīng)過(guò)考試合格者，發(fā)給統(tǒng)一工作服，佩戴工作證上崗。

2.10 創(chuàng)造人性化環(huán)境

護(hù)工在臨床輔助工作中，從事著又臟又苦又累的工作，為護(hù)工創(chuàng)造一個(gè)“人性化環(huán)境”是對(duì)護(hù)工人格上的尊重、精神上的支持及生活上的關(guān)心，使護(hù)工和醫(yī)護(hù)人員之間有同等的地位，減少護(hù)工的流失，確保了護(hù)工人員儲(chǔ)備，充分發(fā)揮其輔助作用。

總之，針對(duì)ICU護(hù)工管理存在的問(wèn)題，提出相應(yīng)的解決辦法，目的是為醫(yī)院培養(yǎng)一支具有較高專(zhuān)業(yè)水平的護(hù)工隊(duì)伍，在減輕護(hù)士工作壓力的同時(shí)，充分保障了護(hù)工的權(quán)益，從而有效地減少醫(yī)院感染的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量及家屬的滿意度。

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