北京市朝陽區(qū)精神衛(wèi)生機構(gòu)長期住院患者疾病狀況調(diào)查

馬萬欣 秦國紅 張 帆 王康樂 李 彥 馬 良▲

1.北京市朝陽區(qū)第三醫(yī)院，北京 100121；2.北京市朝陽區(qū)垡頭大柳樹醫(yī)院精神病康復(fù)中心，北京 100023；

3.北京市朝陽區(qū)精神病托管服務(wù)中心，北京 100121；4.北京市朝陽區(qū)精神預(yù)防控制中心，北京 100025

精神疾病易反復(fù)發(fā)作，可能導(dǎo)致殘疾和社會危害，決定了精神疾病患者住院時間較長，并需長時間維持用藥。精神疾病患者的家庭照料、社會負擔相當繁重。隨著社會壓力的加大，經(jīng)濟形勢的好轉(zhuǎn)，以及養(yǎng)老院、敬老院、康復(fù)醫(yī)院精神疾病托管業(yè)務(wù)的開展，對疾病較輕的患者開展社區(qū)治療、家庭康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和對社會功能明顯受損的慢性患者在機構(gòu)內(nèi)進行治療、康復(fù)、照料已逐漸成為精神疾病管理的兩個方向。本研究對北京市朝陽區(qū)不同性質(zhì)的3家精神衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)的長期住院患者進行了調(diào)查，以了解在不同精神衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)長期住院者的患病情況是否相同，對患者的疾病狀況進行比較和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年12月15日在北京市朝陽區(qū)全部3家精神衛(wèi)生機構(gòu)的北京市朝陽區(qū)第三醫(yī)院（簡稱“第三醫(yī)院”）、北京市朝陽區(qū)垡頭大柳樹醫(yī)院精神病康復(fù)中心（簡稱“康復(fù)中心”）、北京市朝陽區(qū)精神病托管服務(wù)中心（簡稱“托管中心”）長期住院（住院時間≥1年）的重性精神障礙患者。運用SPSS軟件，在3家機構(gòu)620例長期住院患者中，按實際患者比例分配名額，隨機抽取共220例患者進行調(diào)查（分別是99、67、54例），共計196例患者接受并完成了調(diào)查（分別是84、66、46例）。平均年齡為（51.90±13.49）歲，最大 82.50歲，最小19.97 歲；男性131例，占66.84%；女性65例，占33.16%；既往住院次數(shù)為（4.41±2.78）次；住院時間總和（100.60±81.16）個月；本次住院時間（55.00±42.83）個月，最短12個月，最長310個月。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 ICD-10精神與行為障礙分類[1]。

1.2.2 調(diào)查工具 （1）一般情況調(diào)查表，包括研究對象的性別、年齡、婚姻狀況、住院次數(shù)、住院時間、軀體病診斷等情況。（2）臨床大體精神病評定量表（CGI-SI）：采用 0～7級的 8級評分法，評定近1周的精神狀態(tài)。

1.2.3 調(diào)查方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的精神科主治醫(yī)師，按照調(diào)查程序，完成一般情況調(diào)查和對患者的評估。

表1 長期住院精神疾病患者的一般資料、住院情況

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，采取方差分析、χ2檢驗等方法進行分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般資料

具體見表1。

統(tǒng)計顯示，3家機構(gòu)長期住院患者的年齡不同，組間兩兩比較顯示，第三醫(yī)院患者年齡均顯著高于其他兩家機構(gòu)（P<0.001）；性別分布不同，3家機構(gòu)女性比例分別為42.86%、27.27%、23.91%，其中，第三醫(yī)院女性比例明顯高于其他兩家機構(gòu)（較康復(fù)中心，單側(cè)P=0.035；較托管中心，P=0.037）；3家機構(gòu)患者本次住院時間差異較大，組間兩兩比較均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），住院時間由長至短依次是托管中心、第三醫(yī)院、康復(fù)中心。

2.2 長期住院者的精神疾病分布

具體見表2。

表2 長期住院患者主要精神疾病分布（n）

患者的疾病分布無顯著差異，χ2=21.732，P=0.084。但其中第三醫(yī)院長期住院者的疾病譜最多；只有第三醫(yī)院有抑郁/焦慮障礙患者；托管中心沒有癡呆、雙相情感障礙、酒精所致的精神和行為障礙患者；康復(fù)中心沒有妄想性障礙患者。

2.3 長期住院者的精神疾病嚴重程度

具體見表3。

患者精神疾病嚴重程度明顯不同，χ2=63.960，P=0.000。若將患者病情等級合并，輕度及以下（3家機構(gòu)分別為44、56、12 例）、中度及以上（分別為 30、10、33 例），重度及以上（分別為 10、0、1 例），則 χ2=50.961，P=0.000，顯示第三醫(yī)院患者的病情較重，康復(fù)中心患者的病情較輕。

表3 長期住院患者的精神疾病嚴重程度（CGI-SI）（n）

2.4 長期住院者合并慢性軀體疾病情況

具體見表4。

表4 長期住院患者合并慢性軀體疾病情況（n）

3家機構(gòu)合并慢性軀體疾病的情況總體差異不明顯，χ2=5.728，P=0.057。但第三醫(yī)院作為二級醫(yī)療機構(gòu)，其合并軀體疾病者顯著多于其他以康復(fù)托養(yǎng)為主的機構(gòu)，χ2=4.348，P=0.037。

3 討論

在精神病院中長期住院現(xiàn)象普遍，尤其是二級以下醫(yī)療機構(gòu)更為突出。但全國各地平均住院日差異較大，何謂長期住院也缺乏統(tǒng)一的標準。研究中一般采用1、5[2]、10年[3]的時長進行長期住院分析。以難治性精神疾病患者藥物調(diào)整和判定療效的周期，及參考北京市平均住院日177.97 d[4]的2倍計算，本研究中采用了近年來使用較多的標準，即連續(xù)住院1年定為長期住院。

本次調(diào)查的3家機構(gòu)均位于北京市朝陽區(qū)，是北京市3種最具特色的以封閉式管理為主的精神衛(wèi)生機構(gòu)。其中，北京市朝陽區(qū)第三醫(yī)院是公立的二級精神?？漆t(yī)院，作為區(qū)精神衛(wèi)生中心，收治普通、重癥、老年的急慢性精神疾病患者，其主要職能為醫(yī)療，并具有康復(fù)功能，醫(yī)療環(huán)境較好；北京市朝陽區(qū)垡頭大柳樹醫(yī)院是民辦的一級精神?？漆t(yī)院，以收治慢性患者、康復(fù)期精神疾病患者為主，其職能包括醫(yī)療和康復(fù)；北京市朝陽區(qū)精神病托管服務(wù)中心為民辦非醫(yī)療性質(zhì)的民政管理下的機構(gòu)，無醫(yī)療職能，主要接收康復(fù)療養(yǎng)的精神疾病患者，實行托管，協(xié)助藥物管理，進行職業(yè)康復(fù)。

由于人口老齡化，老年精神疾病患者的比例逐漸增多，由于老年人對于醫(yī)療的依賴性較強，特別是由于慢性軀體疾病較多，主要集中于二級醫(yī)療機構(gòu)中治療。因此，本調(diào)查顯示第三醫(yī)院患者年齡顯著高于其他兩家機構(gòu)。但調(diào)查顯示患者年齡跨度較大，從19歲到82歲，說明年齡和因此導(dǎo)致的勞動力損害并非患者長期住院的主要原因，與國內(nèi)報道相同[5]。而由于醫(yī)療條件較好和社會對女性的關(guān)愛，選擇醫(yī)療條件較好的公立醫(yī)院長期住院的女性患者比例也較高。由于第三醫(yī)院作為公立醫(yī)院設(shè)置時間較早，因此長期住院患者平均住院時間較長；而托管中心雖然設(shè)置時間稍短，但由于長期托養(yǎng)的目的導(dǎo)致患者出院的機會很少，住院時間最長。

調(diào)查顯示，長期住院者中精神分裂癥患者占78.57%，高于同類報道中的67.72%[6]和62/75%[7]的比例，但低于住院5 年的 90.8%[2]、94.21%[8]和 10 年的 92%[3]的報道。精神分裂癥仍然是朝陽區(qū)長期住院的主要疾病，其次是智能障礙（精神發(fā)育遲滯、癡呆）、腦損害和功能紊亂以及軀體疾病所致的其他精神障礙（癲癇、腦血管病等）、雙相情感障礙等。但從長期住院的疾病譜分析，多種疾病均可成為長期住院的疾病理由，主要以重性精神障礙為主。由于不同機構(gòu)醫(yī)療條件不同、職能不同，導(dǎo)致收治范圍的差異，使得一級醫(yī)院和托管機構(gòu)中病種相對單一。

而由于醫(yī)療條件和職能的差異，第三醫(yī)院作為區(qū)域精神衛(wèi)生醫(yī)療中心，其患者的疾病嚴重程度相對較重，合并慢性軀體疾病的患者比例相對較高。雖然托管中心患者的年齡、性別、疾病分布等與醫(yī)療機構(gòu)相近，但由于無醫(yī)療職能，無診斷治療權(quán)，患者獲得相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)條件不足，導(dǎo)致其精神疾病的治療不滿意。

精神病患者長期住院的情況客觀存在，原因是多方面的[3]。本次調(diào)查中精神疾病輕度及以下者112例 （占57.14%），說明疾病并非不能及時出院的主要因素?；颊呖赡芤蚱渌虻闹萍s而難以出院，其中包括人們對精神疾病患者自主權(quán)的忽視、受患者監(jiān)護人及社會治安防控意識的影響等[9]。精神疾病患者不必要的長期住院不僅對患者危害性極大，而且還會造成我國醫(yī)療資源的巨大浪費。應(yīng)該通過多種途徑開展精神衛(wèi)生知識的普及，加強社區(qū)管理和治療，以減少疾病的復(fù)發(fā)，減少患者家屬和社會對精神疾病患者的偏見。應(yīng)充分調(diào)動家庭、社會各方面的積極性，關(guān)愛精神疾病患者，以使患者能夠得到家庭、社會更多的關(guān)愛和保護，為今后回歸家庭及社會打下良好基礎(chǔ)。

多種形式的機構(gòu)，服務(wù)于精神疾病患者，是社會的需要，符合“鼓勵社會資本以多種形式舉辦醫(yī)療機構(gòu)，促進有序競爭，依法加強監(jiān)管，形成多元辦醫(yī)格局，滿足群眾多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求”的要求[10]。公立二級醫(yī)院、民辦一級醫(yī)院、民辦托管機構(gòu)，三者的性質(zhì)、級別、醫(yī)療條件不同，在精神疾病防治中的職能不同，其住院患者的基本情況和疾病狀況也不同。應(yīng)注意加強基層精神衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療能力建設(shè)，尤其應(yīng)理順和強化對各種托管機構(gòu)中精神疾病患者的醫(yī)療服務(wù)。不同類型的機構(gòu)各有特色，需要針對不同患者群體，通過多樣化的醫(yī)療、護理、康復(fù)手段，保護患者的社會功能，減少和延緩殘疾的發(fā)生。

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