腰椎間盤突出癥中醫(yī)藥治療概況

鄒永英 陸湖清 曹惠雄 馬春梅 曹少華 蘇寧

腰椎間盤突出癥(PLID)是因腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。全世界腰椎間盤突出癥的發(fā)病率呈急劇上升趨勢，已成為危害人類健康的“第二殺手”。據(jù)報道，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率已達15.2%，并有低齡化趨勢，其發(fā)病主體主要是青壯年(20～50歲)，平均年齡40歲左右，是創(chuàng)造社會財富和家庭經(jīng)濟的主體[1]。其病程長、遷延不愈、并發(fā)癥多、復發(fā)率高的特點，給患者、家庭、社會帶來極大負擔[2]。國內外學者認為，約85% ～90%的腰椎間盤突出癥患者經(jīng)過積極適當?shù)姆鞘中g治療，均可獲得較滿意的康復。近年來，中藥治療腰椎間盤突出癥的報道比較多，也取得了比較好的療效，現(xiàn)綜述如下。

1 中藥治療

中醫(yī)認為，腰椎間盤突出癥發(fā)病的原因，一是外傷，二是慢性勞損，三是肝腎虧損，四是感受風寒濕熱之邪，經(jīng)絡痹阻，氣血凝滯，不通則痛。中藥內治具有疏通經(jīng)絡、調和氣血、補腎強筋、散瘀止痛等功效，中藥外治可使局部血管擴張，促進血液循環(huán)，改善周圍組織的營養(yǎng)，從而起到行氣活血、消炎止腫的作用。

1.1 內治法 氣滯血瘀型:治以活血化瘀、舒筋止痛，方用桃紅四物湯加減。肝腎虧損型:治以滋補肝腎、舒筋通絡，方用杜仲散加減[3]。外感型:風寒濕互阻者，可選用獨活寄生湯加減[4]。李曉雄[5]認為，本病外感內傷皆可產(chǎn)生，其病理表現(xiàn)以補腎強腰為主，采用獨活寄生湯加減內服治療腰椎間盤突出癥63例，有效率95.3%。趙一男[6]認為，腰椎間盤突出癥治療的關鍵是有效清除病變部位的無菌性炎癥，用自擬扶正祛邪中藥配方內服治療腰椎間盤突出癥24例，有效率91.67%。馮紅巖等[7]在辨證中發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出癥多因寒凝血滯，經(jīng)脈閉阻，不通則痛，采用烏頭湯加減內服治療腰椎間盤突出癥56例，有效率94.6%。由此可見，中藥內服有一定的療效。

1.2 外治法 中藥外治法是用中藥在腰部進行敷貼[8]、藥熨、熏洗、熏蒸[9]等，使藥物的有效成分通過開泄的腠理直達病所，從而起到通經(jīng)引絡、散寒祛濕、通竅消炎、消腫止痛的作用。

向國強[10]用生玉散藥酒外敷治療腰椎間盤突出癥50例，總有效率98%。庫謙[11]用中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥154例，總有效率95.2%。封志英等[12]應用中藥熨配合牽引治療腰椎間盤突出癥150例，總有效率97.2%。李學峰等[13]采用骨盆牽引并中藥藥枕治療腰椎間盤突出癥，總有效率98.48%。

2 針刺治療

針刺治療具有疏通經(jīng)絡、祛風散寒、活絡止痛的作用[14]。主要分為毫針和電針，電針為毫針基礎上加連電療儀，針刺激性與電刺激性相結合，可進一步提高療效[15]。

3 灸法治療

灸法能溫通經(jīng)絡、祛散寒邪、行氣活血、散瘀消腫、升提中氣、引氣下行。分為艾炷灸、艾條灸、溫針灸[16]、隔姜灸等。

4 其他

包括火罐治療、水針療法(穴位注射)、牽引療法、針刀療法。王忠恂等[17]采用牽引和手法復位治療腰椎間盤突出癥500例，總有效率98%。

5 綜合療法

運用中醫(yī)2種或2種以上療法聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥[18]。蔣崢宇[19]采用針灸、推拿、牽引、穴位注射和功能鍛煉等方法治療腰椎間盤突出癥50例，有效率92%。

6 討論

中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥方法多，療效肯定，標本兼治，并發(fā)癥少，患者樂于接受[20]。但中藥內服、外敷、針灸、牽引總存在著一定的缺陷。近年來，筆者所在醫(yī)院充分發(fā)揮中醫(yī)特色，積極探索中醫(yī)治療各種疑難病癥，取得了一定成效。筆者所在醫(yī)院承擔的市科研項目“基層醫(yī)院應用藥熨法配合藥枕墊治療腰椎間盤突出癥”取得了比較好的療效，總有效率90%以上。本藥熨法(采用川烏、草烏、桂枝、靈仙、獨活、大黃等中藥打成粗粉，混勻后裝入桶內，用60度米酒浸泡備用，或用60度米酒拌濕藥粉適量，用棉布包好，再用保鮮袋包裹，放入800 W的微波爐高火加熱約2 min后，在腰痛處來回燙療，藥包涼后重新加熱續(xù)燙，每次燙20～30 min，2次/d，10 d為一療程，連續(xù)2個療程)是借助藥熨包的藥物和熱力作用，以穿透力強的60度米酒為介質，熨敷于患處或特定的穴位，使中藥有效成分由毛孔滲入，達到行氣活血，溫經(jīng)通絡、消炎止痛的治療目的。藥枕墊(囑患者中午和晚上休息時，將腰枕放置在腰椎突出的部位，每次枕30 min，墊枕結束，將藥枕用塑料袋密封放好，10 d為一療程，連續(xù)2個療程)則借助患者自身的重力、藥枕的對抗力、藥枕釋放出藥物的作用，使突出的髓核回納，促進局部血液循環(huán)，改善周圍組織營養(yǎng)，促進腰部神經(jīng)恢復正常生理功能，確保腰椎穩(wěn)定性，不易復發(fā)。藥熨法配合藥枕墊聯(lián)合應用療效更佳，且操作簡便，經(jīng)濟實用，無副作用，綠色環(huán)保，適宜基層醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、家庭推廣應用。

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