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    COPD合并肺部真菌感染的治療體會(huì)

    2012-08-21 04:10:42鄒小凡
    關(guān)鍵詞:廣譜氟康唑涂片

    鄒小凡

    COPD合并肺部真菌感染的治療體會(huì)

    鄒小凡

    目的 探討慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺部真菌感染的高危因素,臨床特點(diǎn),抗真菌治療效果。方法 回顧性分析60例COPD合并肺部真菌感染患者的臨床資料。結(jié)果 長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素及糖皮質(zhì)激素,侵襲性操作及合并癥是其致病的高危因素。綜合治療的基礎(chǔ)上給予氟康唑抗真菌治療總有效率為60%。結(jié)論 盡早診斷及時(shí)抗真菌治療是減少COPD合并肺部真菌感染死亡率的重要措施。

    慢性阻塞性肺疾病; 肺部真菌; 治療

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺部真菌感染癥狀嚴(yán)重,預(yù)后較差,預(yù)判其高危因素,結(jié)合臨床特點(diǎn)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查進(jìn)行早期診斷,并予綜合治療是減少病死率的重要手段。筆者分析了本院60例COPO合并肺部真菌感染患者的臨床資料,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2009年1月~2011年1月在筆者所在醫(yī)院呼吸科就診的COPD合并肺部真菌感染患者60例,均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》及肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn),男30例,女30例,年齡60~83歲,平均(70±5.5)歲。

    1.2 方法 觀察高危因素:長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素及糖皮質(zhì)激素,侵襲性操作及合并癥。

    抗真菌治療:確診合并真菌感染后,在綜合治療的基礎(chǔ)上給予氟康唑抗真菌治療,觀察療效。

    1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及病原菌檢查均正常;顯效:病情好轉(zhuǎn),但臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及病原菌檢查仍有一項(xiàng)未正常;進(jìn)步:病情有所好轉(zhuǎn),但不明顯;無(wú)效:病情無(wú)變化或加重。有效數(shù)=痊愈+顯效。

    2 結(jié)果

    本組患者COPD合并肺部真菌感染的高危因素及臨床特點(diǎn)見表1。治療后,患者痊愈13例(21.7%),顯效23例(38.3%),進(jìn)步14例(23.3%),無(wú)效10例(16.7%)。有效率為60.0%。

    表1 COPD合并肺部真菌感染高危因素及臨床特點(diǎn)

    3 討論

    感染是COPD急性加重的重要原因,而COPD亦是肺部感染的高危因素,在眾多病原體感染中,COPD合并肺部真菌感染是預(yù)后不佳,高死亡率的重要原因。臨床上COPD合并肺部真菌感染多為繼發(fā)或復(fù)合感染,因其診斷缺乏特異性,且實(shí)驗(yàn)診斷多有時(shí)效性,目前,臨床多為擬診及診斷性抗真菌治療。同時(shí)因抗真菌藥物存在嚴(yán)重的消化道反應(yīng)及明顯的肝損害等副作用,加之患者多存在免疫低下,多臟器功能不全及長(zhǎng)期反復(fù)聯(lián)合使用廣譜抗生素及糖皮質(zhì)激素等情況,因此,造成臨床治療效果欠佳,病死率高。

    大量研究已經(jīng)證實(shí),COPD合并肺部真菌感染的發(fā)生與多種高危因素存在有關(guān)。倫志勇等[1]在系統(tǒng)揭示COPD患者院內(nèi)肺部真菌感染有關(guān)的9種危險(xiǎn)因素中,發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期使用廣譜抗生素,長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素,低蛋白血癥,合并糖尿病及II型呼吸衰竭這5個(gè)危險(xiǎn)因素是COPD患者院內(nèi)肺部真菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究發(fā)現(xiàn),60例均有長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素史(>2周),51例有長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素史(>3周),60例均有侵襲性操作(包括吸氧、吸痰、無(wú)創(chuàng)通氣、氣管切開、有創(chuàng)通氣),30例發(fā)生合并癥(不同程度合并出現(xiàn)糖尿病、呼吸衰竭、心衰、腎功能不全、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、消化道癥狀),分別占100%,85%,100%,30%。因此,COPD患者如有上述高危因素存在,需高度警惕合并肺部真菌感染的可能。

    COPD合并肺部真菌感染的診斷主要依靠病史、臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查。COPD合并肺部真菌感染患者主要表現(xiàn)為咳嗽咳痰、呼吸困難、發(fā)熱、痰中帶血、鵝口瘡、雙肺聞及干濕性啰音;胸部影像學(xué)顯示,胸膜下出現(xiàn)密度增高的結(jié)節(jié)實(shí)變影,可出現(xiàn)肺部浸潤(rùn)影等炎癥反應(yīng)表現(xiàn);外周血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高。本研究證實(shí),COPD合并肺部真菌感染患者不同程度出現(xiàn)上述特征,與文獻(xiàn)[2]報(bào)道一致。王永碧等[3]報(bào)道,25.64%患者入院時(shí)痰涂片就查見真菌,66.67%通過(guò)真菌培養(yǎng)確診,33.33%通過(guò)痰涂片直接鏡檢確診。因此,結(jié)合痰涂片及真菌培養(yǎng)是盡早確診COPD合并肺部真菌感染的重要方法,一旦患者出現(xiàn)上述臨床特點(diǎn),需考慮真菌感染可能,應(yīng)立即多次行深部痰涂片及痰培養(yǎng)等檢查,有條件可行纖支鏡檢以盡早明確診斷。

    應(yīng)用氟康唑序貫或單獨(dú)口服治療COPD合并肺部真菌感染具有良好的安全性和療效。于小渝[4]觀察52例呼吸道真菌感染的COPD患者予氟康唑治療的臨床療效,發(fā)現(xiàn)治療有效率達(dá)78.9%。本組研究發(fā)現(xiàn),予氟康唑治療痊愈13例,顯效23例,進(jìn)步14例,無(wú)效(死亡)10例,百分比分別為:21.7%,38.3%,23.3%,16.7%;總有效率為60%,與報(bào)道文獻(xiàn)報(bào)道一致。

    綜上所述,考慮存在高危因素存在的基礎(chǔ)上,根據(jù)痰涂片及真菌培養(yǎng)及臨床特點(diǎn)等綜合診斷COPD合并肺部真菌感染后,合理使用抗菌藥物及糖皮質(zhì)激素,并在正確選用抗真菌藥物基礎(chǔ)上,加強(qiáng)免疫支持治療,積極治療并發(fā)癥是降低COPD合并肺部真菌感染死亡率的重要措施。

    [1]倫志勇,梁景強(qiáng),梁燕芳.慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2010,17(3):74 -75.

    [2]劉萍,申小青.慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染13例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2008,13(2):210.

    [3]王永碧,龍敏.慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的診治體會(huì)[J].中國(guó)藥房,2011,22(14):1306 -1307.

    [4]尹小渝.慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染52例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(1):117 -118.

    10.3969/j.issn.1674 -4985.2012.06.084

    343000江西省吉安市中心人民醫(yī)院

    鄒小凡

    2011-12-31)

    (本文編輯:梅宏偉)

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