我院門診抗菌藥物使用率偏高的原因分析

王忠民河南省范縣人民醫(yī)院，河南范縣 457500

我院門診抗菌藥物使用率偏高的原因分析

王忠民河南省范縣人民醫(yī)院，河南范縣 457500

目的了解本院門診處方中抗菌藥物使用情況，指出改進辦法，使其使用趨于合理。 方法 分類列出處方點評中不合理使用抗菌藥物的處方比例，使之與《2012年河南省二級以上醫(yī)院宏觀監(jiān)管“十大指標”》規(guī)定相比較，找出差距及原因。 結(jié)果 本院門診處方抗菌藥物使用率平均為42%，遠遠高于15%的《指標》規(guī)定。 結(jié)論 本院門診抗菌藥物使用有諸多不合理之處，必須認清形勢，提高水平，轉(zhuǎn)變觀念，加強督導，才能合理使用抗菌藥物。

門診處方；抗菌藥物；使用率；原因

2012 年初，河南省衛(wèi)生廳下發(fā)了《2012年河南省二級以上醫(yī)院宏觀監(jiān)管“十大指標”》，對二、三級醫(yī)療機構(gòu)使用抗菌藥物的品種、用量都有了進一步的明確規(guī)定，其中包括醫(yī)療機構(gòu)門診患者使用抗菌藥物處方比例不超過15%。針對不超過15%這一規(guī)定，為了解我院門診抗菌藥物使用情況，筆者調(diào)出了2011年1～12月我院處方點評結(jié)果，對我院門診處方抗菌藥物使用率進行評價。

1 資料與方法

1.1 資料來源

依據(jù)我院2011年1～12月門診處方點評結(jié)果中抗菌藥物的使用情況。

1.2 研究方法

依據(jù)我院門診處方點評制度，結(jié)合《抗菌藥物臨床應用指導原則》及《國家基本藥物臨床應用指南》等有關(guān)文獻，分類列出處方點評中不合理使用抗菌藥物的情況比例，使之與《2012年河南省二級以上醫(yī)院宏觀監(jiān)管“十大指標”》規(guī)定相比較，找出差距及原因，以便規(guī)范我院抗菌藥物的合理使用。

2 結(jié)果

我院1～12月使用抗菌藥物的處方比例依次分別為：52.0% 、35.5% 、41.0% 、48.5% 、44.0% 、35.0% 、45.5% 、43.0% 、38.0%、37.0%、48.0%、37.0%，12個月平均為 42%，遠遠超過了15%的規(guī)定。

3 討論

3.1 原因分析

3.1.1 上呼吸道感染、支氣管炎使用抗菌藥物 1～12月的處方點評中，共抽查處方2400張，其中診斷為上呼吸道感染或支氣管炎的處方有312張，312張?zhí)幏街惺褂每咕幬锏挠?83張，使用率為90.71%。上呼吸道感染即病毒性感冒，是由一組病毒引起的常見感染性疾病，主要為鼻病毒，其他包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、腸道病毒等。支氣管炎，特別是急性支氣管炎，以病毒感染最常見，包括腺病毒、流感病毒等，此外，某些理化因素、過敏物質(zhì)等也可引起急性支氣管炎；慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，是多種致病因素共同導致的后果，只在病情忽然加重的情況下才考慮可能由細菌感染所致[1]32-37。由此可見，上呼吸道感染、支氣管炎多為病毒感染或理化、過敏因素所致，在未確定由細菌感染的情況下，不應隨意使用抗菌藥物。而我院門診上呼吸道感染、支氣管炎處方抗菌藥物90.71%的使用率，顯然有許多抗菌藥物使用不合理之處，這也是導致我院門診處方抗菌藥物使用率遠遠高于15%的主要原因之一。

3.1.2 鼻炎、胃炎等使用抗菌藥物 1～12月處方點評時抽查的2400張?zhí)幏街校\斷為鼻炎、胃炎的處方分別有120和130張，合計250張，其中使用抗菌藥物的處方分別為87和101張，合計188張，合計抗菌藥物使用率為75.2%。鼻炎包括急性鼻炎、慢性鼻炎和變應性鼻炎。急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻黏膜急性炎癥性疾病，俗稱“傷風”、“感冒”；慢性鼻炎是鼻腔黏膜或黏膜下的炎癥持續(xù)數(shù)月以上或炎癥反復發(fā)作，間歇期內(nèi)亦不恢復正常，且無明確的致病微生物感染；變應性鼻炎是鼻部變態(tài)反應性疾病[1]337-339。胃炎包括急性胃炎、慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎和膽汁反流性胃炎，是指由各種原因如：藥物、乙醇、膽汁反流、精神因素、幽門螺桿菌等引起的胃黏膜病變[1]101-107。鼻炎、胃炎疾病中雖不乏細菌感染，但大多還是非細菌感染，在未確定有無細菌感染的情況下，不宜使用抗菌藥物，我院75.2%的使用率顯然有不合理之處，有“炎”就用抗菌藥物的做法是不對的。這是導致我院門診處方抗菌藥物使用率遠遠高于15%的又一主要原因。

3.1.3 輕微的外傷、血腫使用抗菌藥物 1～12月處方點評時抽查的2400張?zhí)幏街?，診斷為外傷、血腫的處方分別有48張，48張中使用抗菌藥物的處方為24張，抗菌藥物使用率為50%。輕微的外傷、皮膚血腫，并未有開放性的傷口，及時做一般清理后，不用抗菌藥物，也不會造成局部或全身感染；即使是有開放性的、局部小的傷口，只要不累及重要器官和腔道，處理及時、得當，也不用使用抗菌藥物。而我院在此抗菌藥物使用率達50%，顯然存在無指征使用或無指征預防使用抗菌藥物現(xiàn)象，導致抗菌藥物使用率偏高。

3.1.4 屬Ⅰ類切口的門診小手術(shù)使用抗菌藥物 1～12月處方點評時抽查的2400張?zhí)幏街?，屬Ⅰ類切口的門診小手術(shù)有87例，預防使用抗菌藥物的處方有77張，抗菌藥物使用率為88.5%。

這類小手術(shù)主要存在于外科、五官科，比如：黑痣切除、贅肉切除、瘢痕疙瘩切除，皮表小血管瘤的切除等，這些都無須預防使用抗菌藥物[2]，而我院88.5%的抗菌藥物使用率，顯然不合理。

3.1.5 其他不應使用抗菌藥物的部分情況 1～12月處方點評時抽查的2400張?zhí)幏街?，還存在其他不合理使用抗菌藥的情況，如：腮腺炎、足月分娩、人工流產(chǎn)、手足口病、皮疹、濕疹等使用抗菌藥物現(xiàn)象。腮腺炎、手足口病屬病毒感染，皮疹、濕疹多為過敏性疾病，足月分娩更不宜使用抗菌藥物，既無指征又不利嬰兒，人工流產(chǎn)也無須使用抗菌藥物[1]266-375；而在2400張?zhí)幏街校猩鲜鲈\斷的處方有101張，使用抗菌藥物的有57張，占56.4%。

3.2 改進意見

從上述分析材料看，我院門診使用抗菌藥物的處方比例遠高于《2012年河南省二級以上醫(yī)院宏觀監(jiān)管“十大指標”》中15%的規(guī)定。從分析結(jié)果看，我院門診存在許多無指征使用抗菌藥物的不合理現(xiàn)象，這就是導致我院門診抗菌藥物使用率遠高于15%的原因。上述1～5項列舉處方中，使用抗菌藥物的共計629張，占2400張?zhí)幏降?6.2%，這26.2%中，不排除有必要使用抗菌藥的少數(shù)現(xiàn)象，但在其他未統(tǒng)計的使用抗菌藥物的處方中，也必定還有無指征使用現(xiàn)象；若是這26.2%的處方全部合理地不使用抗菌藥物，則我院門診使用抗菌藥物的處方比例將大大降低，趨近于15%的規(guī)定。要達到這一目標，必須提高醫(yī)師診斷水平，技師檢驗水平，明確細菌感染與否；還必須提高藥師審方水平、監(jiān)督技能，為合理使用抗菌藥物保駕護航；還必須充分認識因不合理使用抗菌藥物致使細菌耐藥率上升的嚴重性，端正醫(yī)德醫(yī)風，從根本上解決抗菌藥物不合理使用的觀念問題[3-4]。

[1]國家基本藥物臨床應用指南編委會.國家基本藥物臨床應用指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

[2]劉麗萍.抗菌藥物臨床合理應用[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：65.

[3]羅晉卿，陳幼華，楊英，等.抗菌藥物臨床應用連續(xù)性橫斷面調(diào)查[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2011，21（25）：3132-3136.

[4]蔣海軍，尹桃.611張門診抗菌藥物不合理處方分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2006，14（3）：464-465.

R969.3

B

1674-4721（2012）06（c）-0166-02

王忠民，男，學歷：大專，職稱：主管藥師，執(zhí)業(yè)藥師；研究方向：臨床藥學。

2012-03-12 本文編輯：馬 雙）