外固定支架聯(lián)合骨牽引治療掌指骨骨折的臨床分析

吳 斌

廣州市番禺區(qū)大石人民醫(yī)院，廣東廣州 511430

外固定支架聯(lián)合骨牽引治療掌指骨骨折的臨床分析

吳 斌

廣州市番禺區(qū)大石人民醫(yī)院，廣東廣州 511430

目的 探討外固定支架聯(lián)合骨牽引治療掌指骨骨折的方法和有效性。 方法 應(yīng)用外固定支架聯(lián)合骨牽引法對(duì)34例患者41處掌指骨骨折進(jìn)行治療，觀察統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)愈合率及手功能恢復(fù)優(yōu)良率。 結(jié)果 骨折均達(dá)到或近似達(dá)到解剖復(fù)位，愈合率達(dá)100%，伴軟組織嚴(yán)重挫傷或肌腱損傷的15例患者手功能恢復(fù)優(yōu)良率達(dá)86.7%。 結(jié)論 外固定支架聯(lián)合骨牽引治療掌指骨骨折，操作簡(jiǎn)便、固定穩(wěn)定、愈合率高，有利于受損手指的早期功能鍛煉和手功能恢復(fù)，對(duì)掌指骨骨折治療效果良好。

掌指骨骨折；外固定支架；聯(lián)合骨牽引；臨床分析

掌、指骨骨折為手部常見損傷。臨床上采用的手法復(fù)位、小夾板、石青或繃帶外固定等治療掌指骨骨折的方法，存在著固定不確切、不穩(wěn)定，易導(dǎo)致?lián)p傷部位畸形愈合、肌腱粘連與關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等后遺癥及指關(guān)節(jié)強(qiáng)直等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響到手功能的恢復(fù)[1]。本科2005年10月～2011年1月采用外固定支架聯(lián)合骨牽引法對(duì)收治的34例患者41處掌指骨骨折進(jìn)行治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例34例，男21例，女13例，年齡14～60歲，平均32歲。致傷原因：擠壓傷9例，砸傷12例，機(jī)器傷6例，刀砍傷7例。骨折分型：開放性骨折14例16處，閉合性骨折20例25處。其中斜形骨折17處，橫形骨折12處，螺旋形骨折7處，粉碎性骨折5處。骨折部位：掌骨骨折18例20處，指骨骨14例15處，掌、指骨同時(shí)骨折2例6處，其中第2、3掌骨合并中指近節(jié)指骨骨折1例，合并食指中節(jié)指骨骨折1例，同時(shí)15例患者合并嚴(yán)重肌腱損傷或軟組織挫傷。

1.2 方法

1.2.1 外固定牽引架制作方法 將一根70.0 cm×2.5 mm （長(zhǎng)×直徑）的鐵絲彎折成2 cm間距的“U”形架，在兩末端均折彎成直徑5 mm圓環(huán)，并需超出指端2 cm，兩圓環(huán)上需各穿一條橡皮筋；支架依生理結(jié)構(gòu)在腕部折彎呈30°，在掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)處反向折彎呈45°。鐵絲支架成型后，上纏5層浸濕的石膏繃帶晾干備用。見圖1。

1.2.2 手術(shù)方法 臂叢麻醉后常規(guī)碘伏消毒，鋪無(wú)菌巾，將患肢側(cè)放于手術(shù)臺(tái)上。將一枚1.5～2.0 mm直徑的克氏針橫穿于掌指骨骨折遠(yuǎn)端指節(jié)的側(cè)中線稍背側(cè)，指?jìng)?cè)需各留0.5 cm距，以防損傷指動(dòng)脈和神經(jīng)。用紗布繃帶將備用固定牽引架固定于前臂及手背，并用3條約1.5 cm寬的棉布指帶分別將三節(jié)指骨固定于牽引架上，將支架兩末端圓環(huán)上橡皮筋分別掛于克氏針兩端，于透視下復(fù)位，通過(guò)調(diào)整橡皮筋松緊與牽引架屈度調(diào)整牽引拉力。開放性骨折及合并其他外傷手術(shù)時(shí)需在常規(guī)清創(chuàng)及肌腱吻合并處置好外傷后再行牽引外固定?？梢晞?chuàng)傷部位，將鐵絲支架的傷口位置做弓形處理，或在傷口處將所纏石膏適當(dāng)開窗，以暴露傷口，方便傷口換藥。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后患肢懸吊，2次／d針眼滴75%酒精，每3～4天針孔碘伏消毒，更換無(wú)菌敷料。術(shù)后第1周內(nèi)隔日X線復(fù)查，及時(shí)調(diào)整牽引力線以保持骨折對(duì)位良好，并觀察末端血運(yùn)與感覺。閉合性骨折術(shù)后48～72 h即可進(jìn)行手指屈伸功能鍛煉，開放性骨折合并肌腱損傷者需在傷口拆線或石膏托去除后開始功能鍛煉。3周后視病情去除牽引架，開始逐漸功能活動(dòng)鍛煉。

2 結(jié)果

本組34例骨折全部愈合。除1例1處螺旋型骨折對(duì)位尚可，術(shù)后8周拆架，1例1處粉碎骨折復(fù)位略差，術(shù)后9周才愈合外，其余32例均在術(shù)后5周內(nèi)拆架。41處骨折的愈合時(shí)間為3～9周，平均6周，均達(dá)到或近似達(dá)到解剖復(fù)位，所有牽引處傷口均無(wú)感染。不伴軟組織嚴(yán)重挫傷或肌腱損傷的19例患者手功能全部恢復(fù)正常；伴軟組織嚴(yán)重挫傷或肌腱損傷的15例患者手指伸屈功能按TAM標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，優(yōu)10例，良3例，有效2例，差0例，優(yōu)良率為86.7%（13/15）。對(duì)34例患者出院后進(jìn)行為期6～12個(gè)月的隨訪顯示，所有患者均無(wú)畸形愈合、肌腱粘連及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等后遺癥及指關(guān)節(jié)強(qiáng)直等并發(fā)癥。

3 討論

3.1 外固定支架聯(lián)合骨牽引治療掌指骨骨折機(jī)制

掌、指骨雖較短小，但關(guān)節(jié)較多，骨周圍結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，功能要求較高，對(duì)外形影響也較大。因此，掌、指骨骨折不僅具有肢體管狀骨折共有特點(diǎn)，還具有結(jié)構(gòu)和功能的特殊性[2]。根據(jù)生物力學(xué)要求，掌指骨骨折的治療方法主要有手術(shù)內(nèi)固定與手法復(fù)位結(jié)合外固定兩類[3-4]。掌、指骨骨折治療初期需堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定以保持其對(duì)位良好，順利達(dá)到解剖復(fù)位，而后期還需彈性固定以確保其主動(dòng)功能恢復(fù)，不對(duì)其解剖復(fù)位造成不良影響[5]。外固定支架聯(lián)合骨牽引能通過(guò)調(diào)整橡皮筋松緊與牽引架屈度調(diào)整牽引拉力，以使固定方式和牽引拉力適應(yīng)早期堅(jiān)強(qiáng)、后期彈性等不同時(shí)期的骨折復(fù)位和功能恢復(fù)要求，在對(duì)骨折端予以適當(dāng)應(yīng)力刺激的同時(shí)，盡量減小壓應(yīng)力，避免應(yīng)力遮擋，并防止扭應(yīng)力與剪力發(fā)生和影響，有效穩(wěn)固骨折端對(duì)位，改善愈合、復(fù)位和功能恢復(fù)環(huán)境[6]。

3.2 外固定支架聯(lián)合骨牽引治療掌指骨骨折臨床分析

本方法的優(yōu)點(diǎn)是：該法采用近似解剖對(duì)位復(fù)位的手部骨折與脫位的閉合處理，配合外固定支架固定聯(lián)合骨牽引，能避免手術(shù)內(nèi)固定不慎傷及骨膜、關(guān)節(jié)面及肌腱，破壞骨折部位血運(yùn)和骨折斷端自身修復(fù)能力，從而加快術(shù)后炎性滲出物吸收和骨折端血液循環(huán)恢復(fù)及骨折愈合。動(dòng)力化支架不僅不會(huì)妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)，還能加速骨痂改建，促進(jìn)手伸屈肌收縮功能恢復(fù)，固定支架的弓形和窗口設(shè)計(jì)，對(duì)開放性骨折及合并軟組織嚴(yán)重傷的患者，更方便觀察創(chuàng)面、換藥和皮膚缺損修復(fù)。臨床應(yīng)用結(jié)果也表明，外固定架聯(lián)合骨牽引治療掌、指骨骨折，固定確切穩(wěn)定，保持對(duì)位良好，能夠達(dá)到或近似達(dá)到解剖復(fù)位，且能盡早進(jìn)行手部功能恢復(fù)鍛煉。比在X-ray片下的骨折完全解剖復(fù)位治療更有利于手部早期活動(dòng)鍛煉和正常功能恢復(fù)，并能有效防止肌腱粘連、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等后遺癥及指關(guān)節(jié)強(qiáng)直等并發(fā)癥。

本方法需注意的是：（1）保持牽引針孔清潔，防止伴有軟組織嚴(yán)重?fù)p傷患者出現(xiàn)針道滲液和感染；（2）術(shù)后適當(dāng)調(diào)整外固定架，以解決較細(xì)外固定架、固定針抗張力小、易松動(dòng)、易隨持續(xù)的張力出現(xiàn)彈性彎曲變形和加壓桿的應(yīng)力不均的問(wèn)題。

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1674-4721（2012）06（c）-0178-02

2012-03-23 本文編輯：郭靜娟）