應用打孔與植入同步的顯微毛發(fā)單位移植技術行陰毛再造

王繼萍 范金財

1.解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院燒傷整形外科，北京 100037；2.中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院第九美容整形外科，北京 100144

毛發(fā)移植陰毛再造是改善其外觀的較理想手段[1]。由于遺傳因素及激素水平的影響，有一部分女性進入青春期后無陰毛的成長發(fā)育。出于傳統封建迷信的一些不良說法，患者常常背負很大的壓力，也常常為此造成婚姻的危機甚至破裂。為此患者比較迫切希望通過毛發(fā)移植手術再造陰毛以改善陰毛缺失的外觀。以往毛發(fā)移植陰毛再造的方法是用刀具預先將孔洞制備好，然后再將毛發(fā)單位植入其中。這常常使其達不到意向性分布的效果，并且局部區(qū)域移植毛發(fā)術后的痕跡較明顯。筆者應用針具打孔與植入同步的毛發(fā)單元移植技術基本上解決了上述技術的不足，取得了較好的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2002年1月～2010年7月，應用針具打孔與植入同步的毛發(fā)單位移植技術對31例陰毛缺失的患者行使了毛發(fā)移植陰毛再造的治療。患者的年齡為19～49歲，平均34.9歲。術后1年以上對患者進行遠期隨訪，按非常滿意、滿意、不滿意和無效四級標準方式進行評價其治療效果。同時，隨機選擇10例患者，檢測毛發(fā)的成活情況。

1.2 手術操作方法

1.2.1 供發(fā)頭皮條的切取 毛發(fā)供區(qū)常選擇在頭部的枕部毛發(fā)優(yōu)勢供區(qū)內。所需頭皮量長4～5 cm，寬1.0～1.5 cm。應用0.5%的利多卡因局部麻醉以及生理鹽水浸潤后，切取預計所需的帶發(fā)頭皮條組織。切取時，應注意刀片與毛發(fā)的方向始終保持平行一致，盡量避免損傷毛發(fā)。切入的深度應達到毛囊以下，并包含少許皮下組織為宜。頭皮條取下后，供區(qū)創(chuàng)面徹底止血。皮下組織深層以0#可吸收縫合線減張縫合之，其皮膚層則以3-0的單絲尼龍線連續(xù)鎖邊縫合關閉之。

1.2.2 毛發(fā)移植物的制備 毛發(fā)單位移植物的制備一般需要在2～6倍顯微鏡下進行中。首先將切取的供發(fā)頭皮條置于生理鹽水浸泡過的軟木制壓舌板上，并以25#注射針頭固定之。調整木板的方向，保持毛干走行方向與切刀的方向平行一致。從頭皮條的近身端開始，左手持顯微手術鑷以固定之，右手以握筆方式在目測明確刀片與毛發(fā)方向完全平行一致后，首先分割成含1排毛發(fā)的薄片，然后再切割為含1～2根毛發(fā)的顯微毛發(fā)單位移植物。整個操作過程應該始終保持頭皮條組織和移植物處在低溫生理鹽水浸潤的狀態(tài)，避免干燥。制備好的毛發(fā)單位移植物整齊地排列保存在含低溫（4～5℃）生理鹽水的玻璃皿中備用。

1.2.3 受發(fā)區(qū)準備和移植物的植入 移植區(qū)域的外形，根據女性陰毛分布的特點及患者的要求共同設計。陰毛周邊區(qū)域移植含1根毛發(fā)的毛發(fā)單位移植物，中間部分則選用1根和2根的移植物隨意搭配分布之。以20#或18#鋒利注射針具，按照正中向下、兩側向中下的正常陰毛生長方向及角度刺入會陰部受區(qū)皮膚，深達皮下組織約5 mm，從而制備出相應的微小孔洞。在針具退出該微小孔洞的同時，右手持FOERSTER顯微手術鑷握住其移植毛囊下方的殘留組織，并輕巧地將該移植物沿裂隙方向無阻力地一次性地放入裂隙的底部。整個過程采取隨意地邊打孔邊植入的方式，使之打孔植入同時進行。待手術結束時，以紗布覆蓋移植區(qū)域，并加以適當的壓力包扎使這些移植物良好地固定在各自的微小孔洞中。

2 結果

2.1 臨床療效

2002年1 月～2010年7月共有31例陰毛缺失女性患者應用該方法進行了毛發(fā)移植陰毛再造術。應用的毛發(fā)單位移植物在280～440個之間，平均302個；毛發(fā)根數為360～760根，平均556根。術后1年以上的遠期隨訪，移植的陰毛生長自然、良好。成活率達到92.5%～97.2%，平均95.64%。所有患者一期手術即達到治療目的。從患者術后的外觀效果滿意度評價中測得，術后非常滿意者28例，占90.3%；滿意者3例，占9.7%。

2.2 典型病例

例1，女，24歲。自幼會陰部無毛發(fā)生長。Ⅰ期行手術移植毛發(fā)單位移植物280個，毛發(fā)根數為400根。術后12個月的隨訪，移植的毛發(fā)方向、分布均自然，成活率為96.1%?；颊叻浅M意。

例2，女，39歲。訴自幼無陰毛致其不能進入公共浴所，要求陰毛再造。Ⅰ期行手術移植毛發(fā)單位移植物440個，毛發(fā)根數為760根。術后18個月的隨訪，移植后毛發(fā)生長自然，成活率為94.6%，疏密程度適合?；颊叻浅M意。

3 討論

陰毛缺失盡管在隱私部位，不宜被別人發(fā)現，但常因種種迷信的說法，使患者本人和其丈夫產生巨大的心理壓力，尤其是當家庭出現不幸時，有的家庭將其原因歸咎到妻子無陰毛的缺陷上。為此，訴求毛發(fā)移植陰毛再造的愿望也就非常強烈。當然這是缺乏科學根據，不正確的。

顯微毛發(fā)單位是指包含1～2根毛發(fā)的移植單位。移植這樣的毛發(fā)其生長的毛發(fā)更接近原本陰毛生長分布的特點，更自然。毛發(fā)移植手術操作過程繁瑣、冗長。傳統的毛發(fā)單位移植過程往往是以不同大小和形狀的刀具預先制備孔洞，然后相應地植入其移植物的方式[1-3]。由于打孔植入分別進行，所以受區(qū)手術區(qū)域出血相對較多，術野不清晰，易造成重復植入或漏植等并發(fā)癥。移植單位所含毛發(fā)根數多，外觀不自然等。而本文作者采用的方法是針具制備孔洞的同時即可完成毛發(fā)移植單位植入的過程，做到邊打孔、邊植入，打孔植入同步完成。這樣避免了重復植入、漏植等弊端。術野出血少，視野較清潔。同時可以在直視下隨機對毛發(fā)移植單位進行意向性的分布[4-6]。也可以根據患者的意見意向性地調整陰毛的疏密程度，以達到個性化的治療效果，增加了術后的滿意度。當然，這一技術操作較難掌握，易產生移植物反跳現象。常常需要學習培訓較長時間才能達到操作要求。

針具打孔與植入同步的顯微毛發(fā)單位移植技術進行陰毛再造術，其優(yōu)點是移植的毛發(fā)均為1～2根毛發(fā)單位的移植物。術后外觀效果接近自然生長狀態(tài)的陰毛。針具打孔使得植入的毛發(fā)單位與受床組織的貼合面積增加，同時組織施于移植物的阻力增加可以較好避免移植單位的滑出，從而增加了該移植物的穩(wěn)固性。針具刺孔由于其深度易于掌控，使得移植物植入的深度更加合適。由于制備的孔洞口張力小，術后遺留的痕跡也較小，使得術后毛發(fā)生長良好的同時傷口無明顯傷痕的臨床效果。這對天性愛美的女性尤為重要。毛發(fā)移植陰毛再造手術注意事項：①與其他部位的毛發(fā)移植要求不同之處是移植的毛發(fā)密度不應過高，否則外觀不自然。②移植物的分布要自然隨機，不能成排成行的規(guī)整，否則外觀不自然。③術后1～2周內應避免局部摩擦和穿著緊身內衣褲。④每個患者對陰毛區(qū)域的外形、陰毛的密度要求不同，所以外形的設計及移植毛發(fā)的密度應根據患者的要求而定。當然該治療方法也有缺陷，就是移植后的毛發(fā)在新的移植區(qū)域保持原本的生長特性，終生將會不斷生長，需要定期修剪。這應術前告知患者并得到同意后手術方能實施。

[1]Karacaoglan N，Caglayan S，Caglayan U，et al.Pubic hair reconstruction using minigrafts and micro-grafts[J].Plast Reconst Surg，2002，109：1200-1201.

[2]Wang J，Fan J.Cicatricial eyebrow reconstruction with a dense-packing one to two hair grafting technique[J].Plast Reconst Surg，2004，114（6）：1420-1426.

[3]Wang J，Fan J.Aesthetic eyelash elongation for Asians using a dense packing single-hair grafting technique[J].Dermatol Surg，2010，36：1155-1160.

[4]王繼萍，范金才，柴家科.打孔同步植入毛囊單位法治療燒傷后瘢痕性脫發(fā)[J].中華燒傷外科雜志，2009，25（6）：411-414.

[5]王繼萍，范金財.針具打孔法單株毛發(fā)移植行眉毛美容性再造[J].中國美容醫(yī)學雜志，2006，15：1244-1246.

[6]王繼萍，柴家科，梁黎明，等.打孔同步植入毛囊單位法對男性型脫發(fā)的修復效果觀察[J].解放軍醫(yī)學雜志，2010，35（12）：1489-1490.